Венски улкуси

Венски улкус е состојба која се карактеризира со губење на супстанција во дермисот и епидермисот. Општо земено, венските улкуси се хронична и повторувачка состојба, поради слаба циркулација лоцирана на патеката на долниот екстремитет. Чирот се манифестира со појава на кратер или отечена улцерација, истовремено изложувајќи го основното ткиво. [7]

Вени на долните екстремитети

Долниот екстремитет има венска циркулација за враќање што се состои од две различни мрежи, една длабока и една површна, кои се одделени со мускулна фасција. Овие две мрежи комуницираат едни со други преку мрежа претставена од комуникациските вени.

Површна мрежа се состои од две големи собирни стебла, внатрешен и надворешен сафен, кои потекнуваат од грбниот венски лак на стапалото. Најважните колатерали на оваа мрежа се: површна надворешна вена на шампон, абдоминална поткожна вена, површна илијачна цирмфлексна вена и грбна вена на пенисот (или клиторис кај жени).

Длабока мрежа таа е претставена со сателитски венски стебла на артериите на ногата, ногата и бутот, но исто така и со огромна мрежа на мускулни вени кои заземаат внатрешна позиција во однос на мускулната фасција. Длабоките вени потекнуваат од вените на растението кои се распоредени во форма на многу богата мрежа што комуницира со дорзалниот лак на стапалото и со длабоките вени. На ова ниво, циркулацијата се одвива во двете насоки, во зависност од положбата на екстремитетот што е или во ортостатизам, клиностатизам, во мирување или одење.

хистолошки, вените се состојат од три туники:

Внатрешната туника (интравенски) која се состои од ендотел направен од полигонални клетки. Тој се храни со процес на согорување на крвта содржана во нив.
Средната туника (медиум) има сврзна и мускулна структура. Оваа туника е подобро претставена на површните вени отколку на длабоките, со оглед на фактот дека центрипеталната дренажа се прави со тешкотии во површната мрежа. Мускулното ткиво на овој слој е распоредено во три слоја: внатрешно надолжно, кружно и надворешно надолжно.
Надворешната туника е направена од лабава ткаенина со многу еластични влакна. Внатрешноста на оваа туника е сместена во вазорумскиот сад, кој е одговорен за исхраната на двете надворешни туники до интравенски. [1]

Лимфна циркулација на долните екстремитети

Лимфната циркулација на долните екстремитети е составена од капилари и лимфни садови, на кои им се додаваат лимфните јазли распределени на специфични области.

Заради хидростатичкиот и онкотскиот притисок, дел од плазмата поминува низ крвните капилари во интерстицијалниот екстраваскуларен простор, а потоа продира во лимфните капилари, само откако ќе се збогати со други производи кои произлегуваат од клеточна активност.

Лимфните садови се формираат од сливот на лимфните капилари. Тие имаат неколку вентили лоцирани на растојание од околу 3-10 mm, нивниот број се зголемува бидејќи соодветниот сегмент е на поголемо растојание.

Лимфните јазли се мали лимфоидни органи кои се интерпонираат на истиот пат како и лимфните садови. Обично, тие имаат променливи димензии, неправилни форми - овална или сферична и мека, еластична конзистентност. [1], [5]

Етиологија на венски улкуси на нозете

Етиологијата на венски улкус е главно поврзана со хронична венска инсуфициенција. Причината или недоволното венско тло на кое е пресаден улкусот е претставено во огромното мнозинство на случаи со посттромботичен синдром. Чир на ногата може да се појави и во други околности: недоволен атријален внес, акутни и хронични инфекции, недоволна лимфна дренажа, некои хематолошки заболувања, дисметаболна, колагеноза.

Секундарните фактори кои учествуваат и ја комплетираат етиопатогенезата на појава на улкус на венска стаза на нозете се:

Возраста на пациентот;
Доминантен пол е мажот, кој ја зафаќа главно функцијата земјоделец;
Болести лоцирани во карличниот екстремитет на мускулниот и остеоартикуларниот систем, како што се: анкилоза, коњски нога, гонартроза, рамно стапало, хроничен артритис, стари фрактури и кои се консолидирани со дефекти кои носат скратувања на екстремитетите. Овие состојби фаворизираат венска стаза што на крајот ќе доведе до инсталација на венски улкус. [1], [2]

Хронична венска инсуфициенција поради хидростатски проширени вени

Првите физиолошки промени се појавуваат на ниво на површна венска мрежа, така што кај хидростатичните проширени вени главна причина е проширувањето на сафенските колектори и валвуларната инконтиненција што истовремено се услови. вертикален ретрограден рефлукс. Во оваа фаза, рефлуксот предизвикува венска хипертензија, што на крајот доведува до стаза и на крајот предизвикува трофични нарушувања.

Локација на чир тоа се прави врз основа на повеќе фактори

Обично, улцеративната лезија се појавува на антероинтериерниот дел од ногата, некаде дистална бидејќи на ова ниво ортостатската венска хипертензија е максимална.
Оваа област е точка на избор за чиреви поради фактот што е помалку наводнувана, но и затоа што рамнината на коските на тибијата го одложува заздравувањето.

Учество на лимфниот фактор

Забавувањето на циркулацијата на лимфата и склоноста да се формира едем предиспонираат за појава на чир на вените. [5]

Учество на автоимуни фактори

Автоимуниот механизам може да работи како што следува:

Одбивање на автографти во специфични ситуации;
Присуство на анти-леукоцитни автоантитела, антипиретици, антививи, во крвта на пациенти кои страдаат од венски улкус;
Долга еволуција и зголемена отпорност на третман;
Диспротеинемија со хипергамаглобулинемија и хипоалбуминемија присутна кај овој пациент;
Кожните графтови се добро земени под третман на кортизон;
Водни раствори на кортизон кои се користат како локален третман ја ублажуваат улцеративната лезија;
Егзема се јавува во рамките на проширениот комплекс. [1]

Учество на нервниот фактор

Во примарната фаза на тромбоза, функционални и спастични нарушувања тие се појавуваат како резултат на нервни активности кои реагираат на локални морбидни феномени.

Одредени венски улкуси реагираат на таканаречениот периоперативен обем. Оваа обиколка не само што ги дели садовите на супра и сублуцер садовите, туку исто така произведува неовази околу чир, со што се формира нервно исклучување што на крајот има лековито влијание врз лезијата на улкусот.

Хроничен венски улкус на ногата, влијае и на кожата, на поткожното ткиво и на другите ткива кои се дел од телето.
Чиревите се резултат на хидростатски проширени вени и затоа во огромното мнозинство на случаи кога ќе се појават, тие се придружени со проширени вени.

Венски улкус секогаш се јавува со следниве симптоми:

Индуративен целулит;
едем;
Дерматитис;
Проширени вени.

Неговото откривање не наметнува тешкотии воопшто, бара само диференцијална дијагноза во однос на причината што ја активира, имено: хидростатски проширени вени или посттромботичен синдром.

Чир на варикоза тоа е придружено со проширени вени кои многу лесно се забележуваат, со доминантна локализација супрамалеоларна, кои имаат димензии кои ретко надминуваат мост од дланка. Спротивно на тоа, посттромботичен улкус е најчест и има историја на најмалку една тромбофлебитична епизода. [1]

Клинички форми на чиреви

Артериски улкус

синдроми придружени со исхемија;
хронична опструкција на артериите преку тромб, пластични атероми.

Овој тип на состојба нема проширени вени, дерматитис предизвикан од артериска стаза, хроничен едем и се јавува најчесто кај пациенти за кои се знае дека имаат артериска природа.

1. Чир кај лица со висок крвен притисок
Се наоѓа со поголема фреквенција кај жени, сместено на антеро-надворешното лице на телето, во долната третина. Клиничките знаци се придружени со силна болка што опстојува.
2. Чир што произлегува од нарушувања на лимфата
Најчесто се наоѓа на грбното лице на стапалото и регионот на тибиотарзалниот зглоб, но може да се појави и во телето, во нејзината долна третина.
3. Чир кај луѓе со дијагностициран дијабетес
Кај овие пациенти, чир е безболен и најчесто се наоѓа во прстите. Поради небрежност што пациентот ја има кон оваа состојба, венскиот улкус може да се развива, преминувајќи ги сите компоненти и на крајот давајќи хроничен остеопериоститис на стапалото. [1], [4]

Клинички и параклинички знаци

историја игра многу важна улога во утврдувањето на причината за венски улкус, така што подеталниот прашалник на пациентот може да открие дали има или не слични случаи во семејството, што би довело до хипотеза за наследно пренесување на болеста. Во оваа прва фаза на медицинска консултација, може да се добијат информации и за почетокот на болеста и за позицијата што ја нагласува болката или ја ублажува.

до објективниот испит, инспекцијата ја покажува формата, димензиите на венскиот улкус, неговата позиција, нејзината длабочина, присуството или отсуството на проширени вени, со што се утврдува дали чирот е од артериско или венско потекло.

Но, тоа е од големо значење тестот на трите жици, што се состои во примена на три венци на следниов начин: една во коренот на бутовите, една над коленото и последната во горната третина на ногата. За време на примената на трите венци, пациентот зазема лежечка положба, подоцна тој е ставен во ортостатска положба, набудувајќи како површните вени помеѓу венците се исполнети со крв. Како:

Кога во сите сегменти граничи со жабри, проширените вени се полни со крв, ова укажува на карактеристична инсуфициенција на комуникаторите и длабоката мрежа;
Ако по подигнување на средната венец, површинската мрежа се полни, тогаш се открие постоење на инсуфициенција на комуникатори лоцирани на бутот;
Ако, со подигање на инфериорната венци, се пополни површната мрежа на телето, тогаш резултатот е недоволност на надворешната сафенова вена и на врвните комуникатори кои припаѓаат на телето;
Кога ќе се изврши пополнување на внатрешната сафенова вена, откако ќе се подигне горната венци, се јавува инсуфициенција на остијалниот вентил на внатрешната сафенова вена.

Преку лабораториски тестови за да се изврши потребно е да се вклучат: ESR, крвна слика, гликоза во крвта, примероци од урина, уремија, електропротеинска табела, протеинемија. На овие мора да се додаде специјалистичка консултација со кардиолог, офталмолог, пулмолог. [1]

План за третман

Може да се намали само на конзервативен третман насочен кон дерматитис предизвикан од стаза, како и хроничен венски улкус. Така, во локалниот третман се земаат предвид индиративен целулит, самиот чир и егзематозен дерматитис.

Третман на самиот чир се состои и во стимулирање на лузната и во борба против инфекцијата на кој било начин. Контролата на инфекцијата може да се постигне со примена на дневни (и најмалку три пати менување) на влажни преливи натопени во раствор Риванол или калиум перманганат. Следејќи го овој процес, но следејќи дали чирот е расчистен, лузните се стимулираат со покривање на областа каде што се наоѓа чирот со витамин А или преливи натопени во свежа крв.

Борба против индуративен целулит може да се постигне со позиционирање на екстремитетот, така што едемот се намалува. Егзематозен дерматитис може да се третира со следење на неколку важни чекори насочени кон: борба против оток, локална примена на влажни преливи натопени во сребро нитрат или борна киселина; спречување на можна инфекција со примена на масти засновани на тетрациклин или неомицин и намалување на паракератозата со помош на масти или некои препарати засновани на кортикостероиди.

Хируршки третман Се однесува на лица на возраст меѓу 40 и 60 години и се состои од тотална ексцизија на чир, вклучително истовремено и област на здраво ткиво за да се намали ризикот од повторна појава. Оваа постапка е проследена со покривање на подрачјето од каде што бил изваден чирот со кожен пресад, генерално, припадност на истата личност која била подложена на оваа операција. [1], [3], [6]

компликации

компликации што може да се појави како резултат на оваа интервенција:

Инфекција на рана или графт, која се карактеризира со појава на полетување на области со различна големина како резултат на серопурулентни секрети кои го впиваат облогата на површината.
Асептична некроза на графтите што укажува на васкуларен дистрес присутен на ова ниво.
Повлекување на трансплантацијата.
Лимфом на пресадената област. [1]

За време на бременоста, количината на крв во телото значително се зголемува, предизвикувајќи оток на вените. Понатаму, .

Проширените вени претставуваат патолошко проширување на вените, лоцирано особено во регионот на долните екстремитети, поради.

Медицински преглед, рентген или некои ултразвучни слики, доплер ултразвук направен на проширена вена.