Вентрикуларна екстрасистола

ПРЕГЛЕД:

Дефиниција

Вентрикуларните екстрасистоли се резултат на импулси кои потекнуваат од една или повеќе области на коморите.

Карактеристики на ЕКГ на вентрикуларни екстрасистоли се како што следува:

Предвремени и големи QRS комплекси
На нив не претходи каде што П.
ST сегментот и Т бранот на вентрикуларни екстрасистоли се ориентирани во спротивна насока од отклонувањето на повеќето QRS комплекси.
Повеќето вентрикуларни екстрасистоли не влијаат на синусниот јазол, така што обично постои целосно компензаторна постектопска пауза или вентрикуларни екстрасистоли можат да бидат интерполирани помеѓу два удари на синусите.
Многу вентрикуларни екстрасистоли имаат фиксен интервал на спојување (до 0,04 s) во споредба со претходниот ритам на синусот.
Некои вентрикуларни екстрасистоли се спроведуваат до преткоморите, произведувајќи ретрограден Р бран.

Повремено, фузиен вентрикуларен ритам се јавува кога суправентрикуларни и вентрикуларни импулси речиси истовремено ги деполаризираат коморите. Конфигурацијата на QRS комплексите на фузивните ритмови содржи карактеристики на одделните компоненти.

Вентрикуларна екстрасистола може да се меша со абервентно управуван суправентрикуларен ритам. Неколку клинички и ЕКГ критериуми можат да се користат за диференцирање на абервентно управуваните суправентрикуларни удари од вентрикуларните екстрасистоли.

Клиничко значење

Вентрикуларните екстрасистоли се многу чести, дури и кај пациенти без срцеви заболувања. Тие се јавуваат кај повеќето пациенти со исхемична срцева болест и се наоѓаат кај скоро сите пациенти со АМИ. Други чести причини за вентрикуларни екстрасистоли вклучуваат токсичност во дигиталисот, МКС (конгестивна срцева слабост), хипокалемија, алкалоза, хипоксија и симпатомиметични лекови.

Иако постои корелација помеѓу сериозноста на основната коронарна срцева болест и степенот на вентрикуларна ектопија, мислењата се поделени.
на прашањето дали самата вентрикуларна ектопија е независен фактор на ризик за последователен морбидитет или морталитет. Повеќето студии покажаа дека повторените вентрикуларни екстрасистоли (две или повеќе по ред) се поврзани со независен ризик кај коронарни пациенти, но доказите за други форми на вентрикуларна ектопија се помалку убедливи. Лоун се обиде квантитативно да го утврди ризикот поврзан со хронична вентрикуларна екстрасистола, но неговата класификација не е универзално прифатена.

Треба да се напомене дека оваа класификација е направена кај пациенти со неодамнешен акутен миокарден инфаркт. Во услови на акутен миокарден инфаркт, вентрикуларните екстрасистоли укажуваат на основната електрична нестабилност на срцето. Пациентите се изложени на зголемен ризик од примарна вентрикуларна фибрилација. Тековните студии сугерираат дека различните степени на вентрикуларни екстрасистоли („аритмии за предупредување“) не се сигурни предиктори за последователна вентрикуларна фибрилација.

Иако експериментално е докажано дека електричните импулси, како што се вентрикуларните екстрасистоли, кои се јавуваат за време или рано по реполаризацијата (т.н. ранлив период) можат да иницираат вентрикуларна тахикардија или фибрилација, клиничките испитувања покажаа дека поврзаните ESV (вентрикуларни екстрасистоли) доцна активира вентрикуларна тахикардија почесто од раните („Феномен Р на Т“).

ДИЈАГНОСТИЧКИ:

Позитивната дијагноза се утврдува врз основа на клинички манифестации (палпитации, вртоглавица, болка во градите, липотимија, синкопа) и параклинички прегледи (лабораториски тестови, електрокардиограм-ЕКГ, срцев ултразвук и др.).

Како прв чекор, се препорачува да се бараат корегирани причини за отворена вентрикуларна екстрасистола, како што се одредени лекови, електролитни нарушувања, инфекции и исхемија на миокардот.

Добивање на серумски нивоа на електролити - променетите вредности на магнезиум во крвта може да претставуваат структурни срцеви аномалии кои можат да предиспонираат за вентрикуларни екстрасистоли. Анализа на степенот на дисфункција на левата комора со неинвазивни техники, како што се ехокардиографија или радиозоотопско снимање.

ехокардиографија може да се претпочита затоа што исто така обезбедува структурни информации за структурата на срцето. Кај пациенти со висок ризик, на пример, оние со ниска исфрлена фракција (FE) и ESV, 24-часовен монитор за Холтер може да помогне да се утврди степенот на електрична нестабилност. Тежината на дисфункција на левата комора заедно со комплексноста и фреквенцијата на ESV ја одредува агресивноста на третманот.

ТРЕТМАН:

Повеќето пациенти со акутно заболување на миокардот и вентрикуларни екстрасистоли реагираат на интравенски лидокаин, иако на некои пациенти може да им треба прокаинамид. Во услови на акутна исхемија на миокардот (нестабилна ангина или АМИ), многу лекари ќе третираат чести или полиморфни ESV со цел да се намали бројот на смртни случаи како резултат на ненадејна тахикардија или вентрикуларна фибрилација. Иако независните студии сугерираат корист, статистичките податоци и мета-анализите не откриваат никакво намалување на смртноста како резултат на супресивно или профилактичко лекување на вентрикуларни екстрасистоли. Употребата на б-блокатори може да биде подобар избор, а барем метопрололот се поврзува со поголемо намалување на смртноста кај пациенти по акутен миокарден инфаркт.

За пациенти со хронични вентрикуларни екстрасистоли, нема докази дека оралните антиаритмици го подобруваат преживувањето. Спротивно на тоа, големи, рандомизирани студии кај пациенти по инфаркт, покажуваат дека третманот со енкаинид, флекаинид или морицизин ја зголемува инциденцата на смрт од срцев удар и аритмии, веројатно поврзани со нивните проаритмични ефекти. Пред лекување на хронични вентрикуларни екстрасистоли, вашиот лекар мора да разгледа неколку фактори:

Основна срцева болест
Природата на ектопија
Присуство или отсуство на симптоми
Можни несакани ефекти на орална антиаритмиска терапија
Која е најефикасната техника ќе се користи за проценка на ефективноста на терапијата (континуирано следење наспроти електрофизиолошки студии)
Оралната антиаритмична терапија бара внимателно следење. Кај некои пациенти со ризик од ненадејна смрт, се користат автоматски внатрешни дефибрилатори во комбинација со антиаритмици.

компликации

Вентрикуларна паразистола се јавува кога независен ектопичен пејсмејкер е заштитен од влијанието на надворешните импулси (блокирање на влезот) и се натпреварува со доминантниот пејсмејкер да генерира миокардни деполаризации. Паразистолниот пејсмејкер може да се појави каде било во срцето, но најчесто се јавува во коморите, каде што произведува ритам кој работи во конкуренција на синусниот јазол. Овој ектопичен пејсмејкер има програмирана фреквенција; сепак, не сите удари ги деполаризираат коморите (излезен блок).

ЕКГ карактеристики на вентрикуларната парасистола се:

варијација на интервалот на спојување помеѓу ритамот на предниот синус и ектопичниот ритам
истата врска помеѓу интервалите на интеректопските отчукувања и појавата на фузии. Нормално, потребни се снимања со долг ритам за да се утврди дали интеректопичните интервали се множители на пејсмејкерот.
заеднички паразистолен. Поради разликата во одговорот на антиаритмиците, важно е да се препознаат и диференцираат паразистолните отчукувања од вентрикуларните екстрасистоли.

Клиничко значење

Коморна парасистола најчесто се поврзува со тешка исхемична срцева болест, хипертензивна болест
или електролитен дисбаланс. Парасистолата е често самоограничувачка и бенигна, но понекогаш може да доведе до тахикардија или вентрикуларна фибрилација.

Третман

Треба да се третира основната срцева болест што предизвикува вентрикуларна паразистола.
Антиаритмични лекови се индицирани кај пациенти со симптоматски епизоди или тепање кои иницираат вентрикуларна тахикардија.

Забрзан идиовентрикуларен ритам- е ектопичен ритам од вентрикуларно потекло кој има фреквенција помеѓу 40 - 100 отчукувања во минута. Иако забрзаниот идиовентрикуларен ритам не е тахикардија, понекогаш се користат термини како идиовентрикуларна тахикардија, непароксизмална вентрикуларна тахикардија или бавна вентрикуларна тахикардија.

ЕКГ карактеристики на забрзан идиовентрикуларен ритам се:

големи и редовни QRS комплекси
фреквенција помеѓу 40 и 100 отчукувања во минута што е често близу до претходната фреквенција на синусот, обично краткорочни појави (3 - 30 отчукувања во минута)
често започнува со фузивен ритам.

Клиничко значење

Оваа состојба најчесто се јавува во услови на акутен миокарден инфаркт. Студиите сугерираат дека забрзаниот идиовентрикуларен ритам понекогаш се јавува за време на успешна тромболиза на затната коронарна артерија. Забрзаниот идиовентрикуларен ритам и другите вентрикуларни аритмии кои се среќаваат во оваа ситуација се нарекуваат аритмии на реперфузија. Забрзан идиовентрикуларен ритам понекогаш може да се забележи кај пациенти без никакво органско срцево заболување.

Иако постои варијабилна асоцијација со вентрикуларна тахикардија, не постои јасна поврзаност со вентрикуларна фибрилација. Забрзаниот идиовентрикуларен ритам обично не предизвикува никакви симптоми. Понекогаш губење на атријална контракција и последователно намалување на срцевиот минутен волумен може да предизвика хемодинамско оштетување.

Третман

Третманот не е потребен. Понекогаш пејсмејкерот на забрзаниот идиовентрикуларен ритам може да биде единствениот функционален, а неговото сузбивање со лидокаин може да доведе до срцева асистола.
Ако постојан забрзан идиовентрикуларен ритам предизвика симптоми секундарно на намален срцев минутен волумен, може да биде потребен третман на атријална ритам.

Вентрикуларна тахикардија - значи појава на три или повеќе деполаризации на вентрикуларен ектопичен пејсмејкер со брзина од повеќе од 100 отчукувања во минута.

ЕКГ-карактеристиките на вентрикуларната тахикардија се:

широк QRS комплекс
фреквенција над 100 отчукувања во минута (најчесто помеѓу 150 и 200 отчукувања во минута)
обично редовен ритам, иако може да има одредена варијација од ритам до ритам
оската QRS е обично постојана. Невообичаено (околу 5% од епизодите), вентрикуларната тахикардија може да биде со тесни QRS комплекси (најавете се или регистрирајте се за да објавувате коментари)
Верзија за печатење
PDF верзија

Коментари

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Re: Вентрикуларна екстрасистола

Неодамна отидов кај кардиолог за ЕКГ што требаше да го запишам на Факултетот за физичко образование и спорт. За жал, ми беше дијагностицирана вентрикуларна екстрасистола и ме испратија на матичен лекар кој не сакаше да ми издаде лекарско уверение за да наведам соодветно за физички напор. Причината е што кардиологот не го наведе ова на ЕКГ (мислам дека Наидов на лекар кој не комуницираше со мене, едноставно му го пренесе проблемот на матичниот лекар) Работата е во тоа што возам велосипед околу 3 пати неделно неколку часа и единствениот проблем што го најдов е состојба на несвестица по поголем напор (пример: ако возам велосипед околу 1 пат и 30 минути ако се искачам на падина чувствувам несвестица што исчезнува по пауза од 15 минути на клупата.) (Чудна работа е што ако продолжам да возам велосипед бр. Не чувствувам ништо додека не застанам, а потоа се враќа состојбата на несвестица.) Јас навистина сакам да присуствувам на Факултетот за физичко образование и спорт, но без лекарско уверение во кое јасно е наведено, „Аптен за физички напор, немам шанса да го следам ова лице богослужба .

Размислував да одам кај друг кардиолог, можеби имам повеќе шанси да го добијам сертификатот.

Сега не знам, толку е сериозно да ме спречи да вложам малку напор на овој факултет што многу се занимава со мене на техничка основа на спортот.?

Се извинувам ако има помали граматички грешки

Испратено од Ками до Мие, 27.08.2014 - 14:38 часот

Re: Вентрикуларна екстрасистола

Вентрикуларните екстрасистоли кај здрави луѓе (без висок крвен притисок и срцеви заболувања) не претставуваат ризик по здравјето. Добро здравје!

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Re: Вентрикуларна екстрасистола

Имам и тригеминизам на вентрикуларни екстрасистоли. и јас сум бремена 8 месеци, имам 26 години. Досега не го открив проблемот. но немам симптоми на палпитации или не сфаќам. Се чувствувам лошо како и секој маж, од време на време. Отидов на кардиолог, тој ми даде магнерот и сè уште сака да направи некои тестови. Што ме интересира во иднина: дали ќе имам проблеми дури и ако имам здраво срце, ризикувам срцев удар или се грижам за оваа дијагноза? Не знам колку е сериозен. може да доведе до други болести без третман? Навистина не се чувствувам лошо и веројатно не знаев за дијагнозата сè додека не отидов на лекар.

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Re: Вентрикуларна екстрасистола

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Re: Вентрикуларна екстрасистола

Ве поздравувам и го споделувам со вас истиот проблем, имено вентрикуларни екстрасистоли .
Јас сум од Клуж, имам 51 година и се соочувам со овој проблем веќе 3 месеци, исто така бев хоспитализиран и третманот по испуштањето е со магнерот 2 тб./Ден - 10 дена 1/2 беталогзок и 1/2амиодарон последните 2 се земаат во континуитет.
Немам друго срцево заболување и се надевам дека ќе се ослободам од нив со елиминирање на кафето и цигарите. За стрес земав една таблета xanax на ден, но се принудувам да не размислувам за овие палпитации што ги имам секој ден, паничноста е најлошото решение за срцето .
Ако лекар од душата ги прочита овие редови, чекам одговор дали третманот е соодветен или природните таблети можат да бидат поврзани со овој проблем. .
Ви благодарам!

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Re: Вентрикуларна екстрасистола

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

екстраситоре

Здраво. Отидов еднаш на плажа и се бањав и отидов дома и се чувствував болно, бев многу жешка, не бев во состојба, бев многу мек, пулсираше. во срцето е здраво срце направив екг и имав палпитации . не знам точно поими. Останав во болница 2 дена и правев инфузии за тоа време имав палпитации понекогаш помали, а понекогаш и поголеми. Направив тестови за хормони на жлездата и немам тироидна жлезда, ми даде да ставам холтер 24 часа.Го ставив и по резултатот ми дадоа 50 метропророл, т.е. да земам 25 наутро, 25 навечер. и палпитации и многу грди состојби, односно вртоглавица и немав моќ да направам вакво нешто, тестовите за крв ми излегоа добри . полошо е што ме фаќа паника, ме плаши многу и полошо години и 3 месеци .аа и кога ме фаќа паника или срцето ми ги тропнува стапалата и рацете всушност повеќе ги замрзнуваат моите нозе . Би сакал да знам кога ќе поминат овие палпитации, да останам со нив 2 дена дури ни метропроролот сè уште има свој ефект. опасно е тоа што ми го препорачуваш. многу ти благодарам

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Re: Вентрикуларна екстрасистола

Имам и некои од симптомите презентирани од оние на форумот, не знам точно што се случува, пред тие да се случуваат поретко на секои неколку дена, но сега се почесто, се чувствувам како јазол што сака да помине низ срцето и не успева и во тој момент не можам да дишам, срцето не чука повеќе и кога ќе успее да помине се чувствува како ослободување проследено со силни момчиња.

Не можам да ги поврзам со какви било причини, тоа ми се случува и кога сум во кревет и на улица, кога јадам итн.

Јас имам 29 години, родив дете, нормално породување, неодамна ги направив сите тестови во Институтот Пархон во Букурешт, немам хормонални нарушувања, тестови во нормални вредности за мојата возраст. Сепак, се чувствувам полошо и полошо.

Ако можете да ми помогнете со неколку совети.

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Re: Вентрикуларна екстрасистола

ДОБРО УТРО! ИМЕТО Е АЛИНА И ЈАС СУМ ОД БУЗА. ПРЕД ДЕН ДЕНА ДИЈАГОНОСИРАВ СО АРТИТМИЈА, ВЕНТРИКУЛАРНИ ЕКСТРАЗИСТОЛИ И ПРОЛАПИСТА НА МИТРАЛНИОТ БРАН. НЕШТО Д-Р ДЕКА ПРЕПОРАЧУВАМ АСПАКАРДИН, КОНКОР И ГЛУКОНСКИ КАЛЦИУМ. .ДР НЕ МИ КАELLЕ МНОГУ САМО ДА ГО ЗЕМАМ ТРЕТМАНОТ И ВЕ ВИДЕМЕ ЗА 2 МЕСЕЦИ ЗА КОНТРОЛА.

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот