Вештачка исхрана Штедливи решенија PZ - Pharmazeutische Zeitung
Вашето мислење е важно!
Како ви се допаѓа нашата серија за исхрана? Дали имате некои предлози, сугестии или критики што сакате да ги искажете? Се разбира, пофални зборови се исто така добредојдени!
Ве молиме, испратете е-пошта до Redaktion (на) govi.de, клучен збор: серија за исхрана.
Вештачката исхрана е неопходна кога некое лице не може, не сака или не смее да јаде доволно храна на нормален начин за подолг временски период. Ова може да биде случај со голем број на болести. Индикациите вклучуваат тешка траума, операција и губење на свеста. Покрај тоа, вештачката исхрана е неопходна во случај на функционални нарушувања на дигестивниот тракт, на пример, во случај на сериозни тешкотии при џвакање и голтање (по мозочен удар, фрактури на лицето или тумори во грлото) или болести на органите за варење, како што се стенози на цревата, цистична фиброза, панкреатит или Кронова болест. Понатамошни индикации се кахексија (тешка слабост) кај заболувања од карцином, кај имунолошки или конзумирање хронични заболувања. Некои пациенти со сенилна деменција, Паркинсонова болест или анорексија нервоза исто така може да треба да ги хранат вештачки.
Ако веќе не е загарантирана доволна орална исхрана, прво може да се надополни со пиење храна и додатоци. Ако ова исто така веќе не обезбедува снабдување со енергија, мора да се започне ентерална исхрана.
Бидејќи со ентерална исхрана храната се внесува во гастроинтестиналниот тракт преку цевка, можно е само ако дигестивниот тракт сè уште функционира. Изборот на цевка зависи од очекуваната должина на хранење, природата на болеста и состојбата на пациентот. За краток период на хранење, обично се избира назофарингеална цевка (преку назофаринксот) во желудникот или тенкото црево. Сепак, ова бара непречен премин во носот и грлото. Во случај на цевки што завршуваат во стомакот, празнењето на желудникот исто така мора да работи. Оваа форма на исхрана го користи целиот дигестивен тракт и на тој начин одговара на нормалната исхрана. Храната се пренесува од стомакот по делови до цревата, а производството на гастроинтестиналниот хормон се активира на овој начин. Храната може да се администрира преку ваква назогастрична цевка или со помош на гравитација или пумпа. Ако е нарушено празнењето на желудникот, сондата е насочена кон тенкото црево.
Ако ентералната исхрана веројатно ќе се одржува подолго од три недели, препорачливо е да се вметне перкутана цевка (преку абдоминалниот wallид во желудникот или тенкото црево).
Пред да започнете со вештачко хранење, важно е да се процени нутритивниот статус на пациентот за да се открие можна неухранетост или неухранетост. Ова е исто така потребно за да може правилно да се дозираат снабдувањето со енергија и хранливи материи. Во принцип, овие две се засноваат на референтните вредности на D-A-CH за внесот на хранливи материи. Сепак, со некои болести, патофизиолошките процеси во телото можат да ја променат потребата за индивидуални хранливи материи, што мора да се земе предвид при составување на храната за цевки.
За да може да се процени потребниот внес на енергија, потрошувачката на енергија во мирување се пресметува врз основа на големината на телото, тежината, возраста и полот. Кај возрасните, ова е обично околу 20-24 kcal на кг телесна тежина на ден. Покрај тоа, мора да се земат предвид подвижноста на пациентот и видот и тежината на болеста. Бидејќи болестите можат да ја променат не само хранливата состојка, туку и енергетската потреба. Блага инфекција го зголемува ова за околу 20 проценти, а тешките изгореници дури и ја зголемуваат за 60 до 90 проценти. Пресметката исто така зема предвид дали целта е да се одржи или да се здебели. Доколку е посакувана постојаност, хранењето со цевки мора да ги исполнува енергетските потреби, доколку се сака зголемување на телесната тежина, соодветно може да се администрираат повеќе калории. Списоци од специјализирани здруженија може да се најдат во списоците на специјализирани здруженија за кои е потребна болест за која енергија. На пример, онколошки пациент од 60 кг, кој би требало да добие околу 10 кг, има потреба од 2100 kcal (35 kcal пати 60 kg) на ден.
Голем број производи се достапни како хранење со цевки, кои можат да се класифицираат во три големи групи: домашно хранење со цевки, диети дефинирани со хранливи материи и хемиски дефинирани диети, како и нивните специјални форми прилагодени на специфични болести.
Храната направена од цевки само што се подготвува во клиниките за клиники или диети од нормална храна. Германското друштво за нутриционистичка медицина (ДГЕМ) во своето упатство препорачува индустриски произведени производи да се претпочитаат од домашна храна, бидејќи се хигиенски побезбедни. Покрај тоа, домашната диета не може да ги покрие потребите на сите микро- и макроелементи за подолг временски период, бидејќи не сите јадења можат да се хранат со цевки.
Диетите дефинирани како хранливи материи, исто така наречени диети со висока молекуларна диета, се произведуваат синтетички. Тие ги содржат сите хранливи материи во висока молекуларна форма. Содржината на протеини е содржана во недопрени протеини, маснотии главно како триглицериди со долг ланец и јаглехидрати како поли-, олиго- или моносахариди. Полимерите прво мора да се разложат ензимски пред да можат да се апсорбираат во цревата. Затоа, неопходна е непроменета дигестивна изведба за ова хранење со цевка. Производите се поставени да испорачуваат помеѓу 1 и 1,5 kcal на милилитар. Тие се достапни со и без влакна.
Хемиски дефинирани диети (со мала молекуларна тежина) се погодни за пациенти со нарушени дигестивни перформанси. Тие содржат хранливи материи во форма на брзо употребливи мономери како што се моносахариди и индивидуални аминокиселини, кои можат да се апсорбираат во тенкото црево без ензимско распаѓање. Посебни препарати се достапни за разни болести. На пример, производи со триглицериди со среден ланец може да се користат во случај на дигестивно нарушување на маснотиите. Во случај на синдром на кратко црево, се препорачува малапсорпција и да се имобилизираат задните делови на цревата, диети без влакна со пептиди со краток ланец. Постојат и специјални производи за болести како што се дијабетес мелитус, откажување на бубрезите и тумори.
Компликации на ентералното хранење, како што е кршење на цевка или затнување денес се ретки. Од друга страна, почесто се забележуваат гастроинтестинални симптоми како што се дијареја, рефлукс, повраќање или аспирација, продирање на храна за цевки или содржината на желудникот во дишните патишта.
Парентерална исхрана
Ако пациентот не може адекватно да се снабдува со храна преку ентерална исхрана поради недостаток на дигестивен или апсорпциски капацитет, се дава индикација за парентерална исхрана. Може да послужи како дополнителни хранливи материи или како тотална парентерална исхрана (TPE) за да се обезбеди целата неопходна исхрана. Со TPE, растворот за инфузија ги содржи сите микро и макронутриенти во правилен однос едни на други (прилагодени на состојбата на пациентот и метаболичкиот статус). Јаглехидратите, протеините и мастите се во ниско-молекуларна, брзо употреблива форма.
Доколку парентералната исхрана е само придружна мерка на ентералната исхрана, а осмоларноста на растворот за инфузија не е превисока (поголема од 600 момол/л), може да се испроба инфузијата преку наизменични периферни вени (на раката). Со целосна парентерална исхрана, потребно е да се избере централен венски пристап поради високата осмоларност на растворот. Потоа, катетерот е по можност прикачен на цервикалната или клавикуларната вена.
Парентералната исхрана е секогаш последно средство. Дури и ако не е можна адекватна ентерална исхрана и треба да се преземе парентерална исхрана, треба да се насочи кон минимална ентерална исхрана („исхрана на вилус“). Ова ја спречува атрофијата на ресичките и ги поддржува цревните заштитни функции.
Парентералната исхрана не е потполно безбедна: може да доведе до венска иритација, венска тромбоза и сепса на катетер. Неточна доза на хранливи материи во растворите за инфузија, исто така, може да доведе до метаболички компликации. Замастен црн дроб или дијабетес мелитус може да се развие како резултат на прекумерно внесување на глукоза. Тесното следење на пациентот и контролата на параметрите на функцијата на црниот дроб и концентрацијата на разни хранливи материи во крвта може да спречат многу компликации.
Серија исхрана
Оваа статија е дел од серијата Исхрана. Следната епизода на тема „Диети“ ќе се појави во ПЗ 26 и ќе биде достапна на Интернет во понеделник, 22 јуни, под „На оваа тема“.
литература
Биесалски, Х.-К., Нутриционистичка медицина, Георг Тиее Верлаг, Штутгарт (2004)