Вести од гастроентерологија (1) - еозинофилен езофагитис • општ лекар преку Интернет
Со развојот на нови терапевтски стратегии благодарение на подобро разбирање на патофизиологијата, во последните години е постигнат голем напредок во третманот на гастроентеролошки заболувања. Наспроти ова, серијата што започнува со Дел 1 во ова издание има за цел да претстави болести со кои почесто ќе се соочува општ лекар. Следната статија е посветена на еозинофилен езофагитис.
Еозинофилниот езофагитис (ЕО) е хронично, имуно-посредувано, воспалително заболување на хранопроводот и е најчеста причина за дисфагични симптоми и повторливи болусни настани кај возрасни [1]. Главните симптоми „дисфагија за обликувани оброци“, „болусна импакција“ и „терапија-рефрактерна ретростернална болка“ се сомнителни за присуство на еозинофилен езофагитис, особено кај помлади пациенти. Главната диференцијална дијагноза што треба да се разгледа е гастроезофагеален рефлуксен систем.
По првиот опис во 1978 година, преваленцата се искачи на 3/10 000 пациенти ширум светот во последниве години, како резултат на зголемувањето на инциденцата на болеста и подобро познавање на болеста [2]. Дијагнозата се поставува хистопатолошки со откривање на повеќе од 15 еозинофили/HPF (поле со голема моќност) [1].
Целите на третманот се да се намалат дисфагичните симптоми и да се спречат долгорочни последици како што се стегања или лузни во хранопроводот.
Претходна терапија по избор - тематски стероиди
Терапијата од прв избор до сега е тематски стероиди (флутиказон, будесонид), кои се голтаат осум до дванаесет недели. Во тешки случаи, може да се користи системска терапија со стероиди, но ова треба да биде ограничено на неколку недели. Поради високата стапка на повторување, повторната индукција на терапијата е често неопходна во текот на болеста [3].
Понатаму, алтернативи за терапија со лекови, како што се Б. антагонистот на леукотриен монтелукаст или имуномодулатори како инфликсимаб, азатиоприн/6 меркаптопурин или меполизумаб се испитани во мали серии. Како резултат на ограничената количина на достапни податоци, потребни се дополнителни студии пред да се препорача употреба на овие лекови [4-8].
Доказите за зголемен број на еозинофили и зголемената појава на атопична дијатеза кај заболените пациенти укажуваат на поврзаност на ЕО со болести од алергиски тип. Проголтаниот алерген е предизвикувач на воспаление. Искуството во педијатрија покажа дека избегнување на алергени од храна во исхраната може да ги намали симптомите на ЕО [9].
Диета за елиминација
Насочената елементарна диета без алерген на храна, која се покажала позитивна на кожен тест со боцкање, сепак, не довела до значително забранување на симптомите кога се пренесува на возрасни во мали серии [10, 11]. Гонсалвес и сор. спроведе емпириска „6 диета за елиминација на храна (SFED)“ кај 50 возрасни со ЕО за прв пат. Со избегнување на шесте најчести алергиски намирници, како што се млеко, јајца, соја, ореви, ракови и пченица, дојде до 94% намалување на симптомите, значителен пад на хистолошки откриениот број на еозинофили и намалување на ендоскопски видливите промени на хранопроводот. Тестот со кожен пик исто така користен во оваа студија обезбеди само позитивна предвидлива вредност од 13% во однос на потенцијалниот алерген на храна [12]. Дали ова може да се подобри со употреба на тест за атопија за лепенки сè уште не е испитано. На крајот на краиштата, елементарната диета е важна терапевтска опција во третманот на активен ЕО.
ППИ - „нова“ терапија од прв избор?
Моавд и сор. испитале употреба на инхибитори на протонска пумпа (ППИ) во тековна студија. Бидејќи ЕО е слично на гастроезофагеален рефлуксен апарат (ГЕРБ) во однос на симптомите и хистопатолошките промени, првично се користеше ППИ-терапија за диференцијација на двете болести во диференцијална дијагноза. Намалување на симптомите исто така може да се забележи при ППИ терапија со фенотиписки детектирачки ЕО [13].
Моавд и сор. го испитал ефектот на флутиказон во споредба со ППИ кај 42 пациенти со ЕО во проспективна, рандомизирана, контролирана студија. 19% од пациентите имале дополнителен ГЕРБ. По шест недели од терапијата, не може да се покаже значајна разлика помеѓу двата лека во однос на намалувањето на бројот на еозинофили. Сепак, во споредба со групата на флутиказон, значително намалување на симптомите е постигнато при третман со ППИ. Покрај лекувањето на истовремен ГЕРБ, се претпоставува дека ППИ можат да ја намалат локалната воспалителна имунолошка реакција во хранопроводот со заздравување на мукозниот дефект и со тоа да го намалат имунолошкото влијание на алергените [14].
Врз основа на набудување на пациенти со ППИ-чувствително ЕО, препорачуваме да се обиде ППИ-терапија на почетокот на терапијата со лекови кај симптоматски пациенти со акутен ЕО.
Конфликт на интереси: никој не се изјаснил
Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (11) страници 64-65