Вести за дијагностичка и интервентна ендоскопија - гастроентерологија - универзимирана -
Постар лекар
Клиника за гастроентерологија и хепатологија Универзитетска болница Цирих
Rämistrasse 100 8091 Цирих
Е-пошта: [email protected]
Подолу се дадени три интересни апстракти што беа презентирани на овогодинешната Недела на дигестивни болести (ДДВ) во Чикаго. ДДВ е најголемиот меѓународен состанок на лекари и истражувачи од областа на гастроентерологија, хепатологија, ендоскопија и гастроинтестинална хирургија.
Подобрена стапка на откривање на колоректален аденом со Endocuff Vision
Англиските колеги на Ви Синг Нгу презентираа интересна студија предводена од истражување и спонзорирана од индустријата, прилагодена на портфолиото на Британскиот национален институт за истражување на здравјето. 1
позадина
Стапката на откривање на аденом (АДР) е квалитетна карактеристика на скрининг колоноскопија. Се покажа дека нискиот АДР е поврзан со зголемен ризик од рак на интервал по скрининг колоноскопија и со намалено преживување кај карцином на дебело црево. Колоноскопијата е златен стандард за откривање на големи патологии на дебелото црево, но квалитетот на испитувањето варира во зависност од АДР зависен од испитувачот. ADR може да се подобри со помагала како што е Endocuff Vision ® (EV), што исто така има позитивно влијание врз текот на болеста. На ДДВ 2017 година, авторите ја презентираа првата повеќецентрична, рандомизирана контролирана студија во која беше споредувана АДР во стандардна колоноскопија (СК) со онаа во колоноскопија со помош на ЕВ (ЕАЦ).
Методи
Студијата вклучува пациенти од седум англиски болници кои дошле на колоноскопија од следниве причини: симптоми, надзор како дел од програмата за скрининг на карцином на дебело црево (ББСП) или по позитивен тест за столче во крвта. Ниту пациентите, ниту истражителите не беа заслепени.
Резултати
Помеѓу ноември 2014 година и февруари 2016 година, авторите можеа да регрутираат вкупно 1772 пациенти (57% мажи, просечна возраст 62 години) за нивната студија. 975 од овие пациенти потекнувале од БЦСП. Користејќи EAC, ADR може да се зголеми од 36,2% на 40,9% (p = 0,02). Зголемената ADR кај пациенти од BCSP беше во голема мера одговорна за ова зголемување (50,9% во SC наспроти 61,7% во EAC; p ® треба да се препорача за скрининг на колоноскопија кај пациенти со позитивен FOBT.
Девитализација на гастрична мукоза: нова баријатриска терапија со потенцијал
Со постојан пораст на дебелината во западните земји, гастроентеролозите и ендоскопистите се повеќе ќе треба да се занимаваат со опции за ендоскопска терапија за дебели пациенти. Групата на Андреас Обербах претстави ваков ветувачки терапевтски пристап во животински модел. 2
позадина
Гастричната слузница значително го регулира чувството на ситост, како и метаболизмот на маснотиите и гликозата. Поради оваа причина, во баријатриската хирургија, на пример, со создавање на гастректомија на ракав (SG), не само што се намалува обемот на полнење на желудникот за околу 70%, туку и целата гастрична мукоза е намалена за слично висок процент. Независниот ефект што го носи намалувањето на гастричната слузница сè уште не е познат. Затоа, авторите на овој возбудлив апстракт дизајнираа проспективна студија во животински модел за да се утврди од една страна можноста за ендоскопско девитализација на слузокожата на желудникот (ГМД; „девитализација на гастрична мукоза“) и од друга страна ефектите на овој ГМД врз тежината на историјата на 8-стари германски свињи свињи (телесна тежина помеѓу 30 и 35 кг).
Методи
Студијата спореди три групи на третман: ендоскопски ГМД (7 свињи), хируршки СГ (7 свињи) и контролна група (7 свињи; седација само без интервенција). Со цел да се постигне ГМД, конвенционален NaCl се инјектираше во субмукозата, а потоа се разделува фундусот и мукозата на телото со употреба на аргонска плазма коагулација (APC). СГ беа направени лапароскопски со линеарна главна конци, така што обемот на желудникот беше намален за 70%. Сите 21 свиња добија само течна храна четири дена по интервенцијата, проследена со храна ad libitum. Тежината на телото се мереше дневно и беа споредувани просечните пропорционални промени во телесната тежина во трите групи.
Резултати
ГМД може успешно да се спроведе кај сите животни без компликации (стапка на технички успех 100%). И во двете групи на интервенција (ГМД и СГ) намалувањето на тежината по 4 и 8 недели беше значително поголемо отколку кај контролната група (ГМД по 4 недели: 18,2%; по 8 недели: 37,3%; СГ по 4 недели: 27, 1%; по 8 недели: 62,1%). После 4 недели немаше статистички значајна разлика помеѓу двете групи на интервенција, но по 8 недели животните во групата СГ изгубија значително поголема тежина од оние во групата ГМД. Овој резултат најверојатно може да се објасни со регенерација на мукозата по третманот со АПЦ.
заклучок
Авторите беа во можност да покажат дека девитализацијата на гастричната мукоза резултира со значително намалување на телесната тежина дури и без намалување на волуменот на желудникот. Сепак, треба да се запомни дека ефектот се намалува по 8 недели поради регенерација на мукозата. Авторите нагласуваат дека точниот механизам на дејствување е нејасен и дека гастричната слузница треба дополнително да се испита како можна цел во третманот на дебелината. Во иднина, ГМД може да стане нова опција за ендоскопска терапија во баријатриската медицина.
Холангиоскопија водена од ласерска литотрипсија наспроти конвенционалната ендоскопска терапија за големи камења во жолчните канали
Воведувањето на нови, високо квалитетни системи за холангиоскопија сега овозможува и ласерска литотрипсија со добар директен вид. Ова го покажаа Buxbaum JL et al. во рандомизирано испитување. 3
позадина
Познато е дека камењата во жолчката во заедничкиот хепатален канал (ЦБД), кои се поголеми од 1 см, потешко се извлекуваат ендоскопски и затоа литотрипсијата е често неопходна. Поранешните упатства препорачуваат механичка литотрипсија за големи камења во ЦБД, додека сегашните упатства се залагаат за лилантрипсија водена од холангиоскопија со или без дилатација на балон или механичка литотрипсија. Досега, сепак, нема рандомизирани студии кои ја испитувале корисноста на овој пристап.
Методи
Пациенти со холедохолитијаза (дијаметар на камен> 1 см) беа рандомизирани слепо во сооднос од 2: 1 во две групи: 1) ласерска литотрипсија водена од холангиоскопија и 2) конвенционална ендоскопска терапија. Холангиоскопијата е извршена со ендоскопски систем „единствен оператор“. Со цел да се рефлектираат моментално применливите упатства, конвенционалните терапии како што се механичка литотрипсија или дилатација на балон исто така беа дозволени во групата со ласерска литотрипсија. Рандомизацијата беше стратификувана врз основа на претходните ERCP.
Комплетното чистење на интрадукталните жолчни камења од КБР беше дефинирано како примарна крајна точка. Понатамошни крајни точки беа времетраењето на ендоскопијата, времетраењето на Х-зраците и бројот на ендоскопии кои беа неопходни за целосно отстранување на каменот. Безбедносните крајни точки вклучуваат компликации како што се пост-ЕРЦП панкреатит, холангитис или крварење.
Резултати
заклучок
Во споредба со конвенционалната терапија, ласерската литотрипсија водена од холангиоскопија има поголема стапка на екстракција кај големите камења во ЦБД и ја намалува потребата од хируршка интервенција. Сепак, ласерската литотрипсија водена од холангиоскопија е повеќе време од конвенционалната екстракција на ендоскопски камен.
1 Ngu WS et al.: Подобрување на стапката на откривање на колоректален аденом со ендокуф визија. Резултати од рандомизирано контролирано испитување со аденом. Гастроентерологија 2017; 152 (Додаток 1): S1313-4 2 Обербах А и сор.: Девитализација на гастричниот мукоз (ГМД): потенцијална нова ендоскопска баријатриска терапија. Gastrointest Endosc 2017; 85 (Додаток 1): AB275-6 3 Buxbaum JL et al.: Рандомизирано испитување на ласерска литотрипсија водена од холангиоскопија наспроти конвенционална ендоскопска терапија за големи камења во жолчните канали. Гастроинтест Ендоск 2017; 85 (Додаток 1): AB613