Вести за хипотироидизам „лошо“ или „не лошо“; Вести за вести
Peeters RP. Субклинички хипотироидизам. New Eng J Med 2017, 376: 2556-2565
Шубел Ј, и др. Латентен хипотироидизам кај возрасни. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 430-438 (PDF)
Општо:
- Преваленцата на латентен хипертироидизам кај општата популација е помеѓу 3-10% (потврдени податоци за САД, Англија и Данска; досега нема достапни податоци за Германија), кај пациенти> 65 години дури и 8-18%
- Пештера: регионално различни фактори на влијание (на пр. Внес на јод) доведуваат до различни референтни вредности на TSH!
- Бремените жени експресно не се вклучени во овие прегледи, бидејќи тука се наведени и други гранични вредности. Во подготовка се нови меѓународни упатства.
- Womenените се почесто погодени од мажите (во зависност од студијата 1: 2,5-3), постарите луѓе повеќе од помладите
Проблем или дилема на латентниот хипотироидизам е дека пациентот е дефинитивно „болен“, но без акутна индикација за акција: Прашањето за „терапија“ наспроти „агресивно чекање“ и со тоа заштита на пациентот од прекумерна употреба и неговите последици како релевантен проблем со снабдувањето во Германија.
Дефиниција на латентен хипотироидизам, можни причини и препорачана дијагностика:
- Зголемување на TSH (тиретропин-стимулирачки хормон) над горната референтна вредност без зголемување на fT4, т.е. латентен хипотироидизам првично опишува ништо повеќе од патолошки зголемена лабораториска вредност.
- Одредување на fT3 не е потребно бидејќи нема дополнителна корист
- Забелешка: горната референтна вредност на TSH флуктуира многу на национално и на меѓународно ниво, во Германија во голема мера може да се претпостави дека вредноста> 4 mU/L е хипотироидизам, од> 10 mU/L до тежок латентен хипотироидизам
- 75% од пациентите со латентен хипотироидизам имаат вредност на TSH од 40% разлика за да ја оценат како „вистинска“ промена во функцијата
- колку е поблаго зголемувањето на TSH, толку е поголема веројатноста за независно ограничување во контролните контроли (TSH до 7 mU/L до 46% во текот на првите две години)
Проценката на индивидуалните вредности на ТСХ треба да се процени земајќи ги предвид факторите кои влијаат, општата здравствена состојба и нарушувањето на квалитетот на животот:
- Најчеста причина за латентен хипотироидизам е автоимун тироидитис
- Може да се утврдат автоимуните антитела (примарен лекар: TPO-AK, специјалист лекар исто така TG-AK), но има мала клиничка важност (релативен ризик од манифестиран хипотироидизам кај позитивни антитела кај пациенти со 1,7%/година во споредба со антитело-негативни, кумулативни Инциденца по 9 години 59% наспроти 23%), при што лабораториските контроли на ТСХ треба да се спроведат како и да е ризик од страв и неизвесност кај пациенти со нарушен квалитет на живот без еквивалентна терапевтска корист, АК дијагностика само со заедничка согласност на пациентот, а не во собата за итни случаи (без акутна дијагноза)
- Сонографија на тироидната жлезда без опипливи јазли рутински веќе не се препорачува и не е во собата за итни случаи (нема акутна дијагноза)
- Анкетата за типични симптоми на хипотироидизам не е соодветна за да се потврди дијагнозата и да се направи разлика помеѓу „латентната“ наспроти „манифестираната“ нефункционалност
Зошто воопшто терапија? Поврзани ризици од латентен хипотироидизам:
- Ризик за
- Коронарна срцева болест се зголемува со нивото на вредноста на TSH, на TSH 10-19,9 mU/L со сооднос на опасност (HR) од 1,89
- Срцева слабост и мозочен удар, особено од TSH> 7 mU/L
- Зголемување на вкупниот холестерол и ЛДЛ (не е јасно дали зголемувањето на кардиоваскуларниот ризик се должи на нарушениот метаболизам на липидите или поради други механизми)
- Неплодност, спонтан абортус, компликации во бременоста (хипертензија на бременоста и прееклампсија)
Препораки за терапија:
TSH> 10 mU/L
- Јасна препорака само за пациенти на возраст од 70 години, 25-75 µg/ден како единечна доза (изберете пониски почетни дневни дози за пациенти со стабилна ангина пекторис или висок профил на кардиоваскуларен ризик)
- > 70 години терапија само ако има висок профил на васкуларен ризик, симптоми поврзани со хипотироидизам, позитивен статус на АК, ако ТСХ се зголеми во текот на текот или фТ4 е ниско-нормален. Може да се направи обид за терапија за 6 месеци.
- > 85-годишна возраст, прашајте го индикацијата за терапија многу строго, бидејќи предозирање често резултира (пештера: мултиморбидитет и полифармација)
TSH 85 години: супституцијата дури и не се препорачува тука (индикации за подолг животен век во случај на латентен хипертироидизам), препорачана стратегија „чекај и види“
Позитивно TPO-AK
- Упатствата секогаш препорачуваат замена во случај на докажана АК, но развојот на отворен хипотироидизам повеќе корелира со нивото на вредноста на ТСХ отколку со статусот на ТПО-АК
- Потребен број-за-лекување (NNT) се проценува дека е помеѓу 5-15
- Во моментов, се чини дека има смисла замена од вредност на TSH> 6 mU/L
- Проверки за следење на TSH откако нивото на TSH се зголеми за прв пат: по 2-3 месеци (за да се исклучат привремени причини за зголемување), нема акутна итна индикација!
- Проверки за следење на ТСХ по најновиот состанок најрано после осум недели, препорачани на секои шест месеци, а потоа на годишно ниво, доколку состојбата е стабилна
- Нормален референтен опсег
- Европските упатства исто така прават разлика помеѓу:
- Млади пациенти (75 години), TSH: 1-5 mU/L