Витамин Д - нови насоки во тековната медицинска пракса

Исто така наречен „витамин од сонцето“, витамин Д доаѓа и од храна и од сопствени процеси на синтеза, кои се одвиваат на кожата, под влијание на УВ-Б зрачење. Најважната форма од гледна точка на метаболизмот е витамин Д3. Се синтетизира во кожата од 7-дехидрохолестерол или доаѓа од храна или додатоци.

содржина

Вовед

Витаминот Д3 се претвора од црниот дроб во 25-дихидроксивитамин Д3, главната циркулирачка форма на витамин Д3. Конечно, оваа форма се претвора во бубрезите во 1,25-дихидроксивитамин Д3, нај метаболички активната форма, исто така наречена калцитриол. Надвор од процесите што се случуваат во црниот дроб и бубрезите, витаминот Д може да се метаболизира од клетките со улога во имунитетот. Така, 1,25-дихидроксивитамин Д3 е концентриран локално во лимфоидни структури, кои вообичаено содржат високи концентрации на тоа, избегнувајќи ги непосакуваните системски ефекти на високи концентрации, како што се хиперкалцемија и забрзана ресорпција на коските.

Извори на храна на витамин Д.

Витамин Д се наоѓа и во растителни извори, како што се одредени видови на габи, и во извори од животински тип. Меѓу најбогатите со витамин Д се печурките Портобело, Маитаке и Морчела [1]. Тие природно содржат витамин Д2, форма наречена ергокалциферол. Sourcesивотински извори на храна како масна риба, црн дроб, рибини масла, жолчка од јајце содржат витамин Д3 (холекалциферол). Тоа е подобро асимилирано и користено од телото.

Препораки за оптимално ниво на витамин Д.

На конференцијата „Ажурирање на витамин Д 2011“ во Шарите Берлин, група од 22 експерти од целиот свет дискутираа за потребата од промена на тековните протоколи за додаток на витамин Д.

Тековните препораки од 200 IU/ден како компензаторна мерка за недоволно изложување на сонце се недоволни, заклучија истражувачите. Тие истакнуваат дека во зимските месеци се потребни дополнителни 1000 - 2000 IU/ден или 7000 - 14000 IU/недела, во зависност од возраста и тежината и нивото на крвта од најмалку 20 ng/ml (25-OH ( хидрокси) - витамин Д).

Податоците од голема студија спроведена во САД, покажуваат дека нивото на концентрација на витамин Д во крвта треба да биде 40 - 60 ng/ml, што значи дополнителни до 10 000 IU/ден на Витамин Д Институт за медицина ( ИОМ - Институт за медицина) препорачува максимална безбедна доза од 4000 IU дневно. Децата треба да примаат дневна доза од 50 IU/kg телесна тежина. На мајките кои дојат треба 6000 IU/ден.

Апликации на витамин Д во третман на разни патологии

Добро е позната во моменталната медицинска пракса, улогата на витамин Д во балансирање на нивото на калциум и фосфор во организмот, за одржување на нормалните клеточни процеси и оптималната невромускулна функција и модулирање на процесот на осификација. Така, витаминот Д ја стимулира апсорпцијата на калциум од цревата преку неколку механизми, од кои најважен е поддршката на синтезата на порталот за транспорт на Ca (калбиндин) и стимулацијата на активноста на пумпата Ca2 + зависна од АТП.

Најважното дејство на 1,25 дихидроксивитамин Д е да се зголеми апсорпцијата на Ca од цревата. Јонизацијата на калциум во дигестивниот тракт е омилена од киселата pH вредност. Изложеноста на киселост на желудник или супстанции кои формираат растворливи комплекси на Ca ја зголемуваат апсорпцијата на аминокиселини и жолчни соли, додека изложеноста на супстанции што формираат нерастворливи во калциум комплекси (оксалати, масни киселини со долг ланец) ја намалува апсорпцијата.

Улогата на витамин Д во апсорпцијата на калциум

Постојат неколку процеси со кои се апсорбира калциумот. Еден од нив е претставен со активна апсорпција (со потрошувачка на енергија) на јон Ca2 +. Цревната апсорпција на калциум е модулирана од серумскиот јонски Ca. Неговото намалување доведува до зголемена синтеза на PTH (паратормон) што го стимулира формирањето на 1,25 дихидроксивитамин Д во бубрезите. Покрај тоа, витаминот Д ја интензивира активноста на АТП-зависната Ca2 + пумпа, истовремено стимулирајќи ја апсорпцијата на Mg2 + и P. На ниво на коска, 1,25-дихидроксивитамин Д делува синергетски со PTH, стимулирајќи ја коскената ресорпција.

Недостаток на витамин Д доведува до значително намалување на цревната апсорпција на Ca и до стимулација на производството на PTH, па така до појава на секундарен хиперпаратироидизам. Така, количините на PTH произведени како резултат на недостаток на витамин Д ќе помогнат да се поправи калциумот со забрзување на деминерализацијата на коските. Ова ќе доведе до рахитис кај деца и остеомалација кај возрасни, карактеризирани со деминерализација и коскена деформација, болка и предиспозиција за развој на фрактури на коските.

Невиденото лице на „Сончевиот витамин“

Неодамнешните студии даваат вредни согледувања за улогата на витамин Д во имунолошката модулација, заштитата на туморот и невропротекцијата.

Го намалува производството на цитокини на Т Helper 1 лимфоцитите (го намалува производството на IFNγ и IL-1) и ја промовира активноста на Т Helper 2 лимфоцитите (го инхибира IFNγ и го стимулира IL-4) и исто така ја намалува синтезата на IL-12 и го стимулира производството на IL-10, што има ефект на намалување на активноста на лимфоцитите Т Helper 1. и стимулирање на лимфоцити Т 1. супресори Т. Иако има целокупно дејство на пондерирање на стекнат имунитет, 1,25дихидроксивитамин Д3 наместо тоа промовира вроден имунитет, промовирајќи пролиферација на моноцити и IL- 1 и кателицидин од моноцити и макрофаги. Рандомизирана, двојно слепа, плацебо контролирана студија во Јапонија од Урашима и сор. во 2010 година покажа дека додатокот на витамин Дку 1,200 IU/ден, кај ученици, во студената сезона ја намали инциденцата на инфекција со вирусот на грип А од 18,6% на 10,8% во третираната група.

Антитуморна заштита

Калцитриол има докажано антитуморни својства, особено кај одредени видови на карцином (рак на простата, карцином на сквамозен клетка, бели дробови, јајници, дојка, панкреас, мочен меур, невробластом). Врзувањето на калцитриол со нуклеарните рецептори предизвикува експресија на гените вклучени во антитуморна заштита. Така, калцитриол докажува антипролиферативно дејство, намалувајќи го размножувањето на туморските клетки. Калцитриол промовира изразување на неколку антипролиферативни гени: генот CDKN1A кој го кодира p21 Waf1/Cip143 (протеинот p21 го запира растот на клетката, неговата синтеза е индуцирана од протеинот p53 кодиран од генот на онкосупресор TP53); Ген GADD45A (ген одговорен за запирање на растот на клетките чиј израз е предизвикан од деградација на ДНК материјалот); Ген CCNC (антипролиферативен ген, кој кодира циклин Ц - вклучен во запирање на репликацијата на клетките). Во основа, прогресијата на процесот на размножување на клетките е контролирана од циклини и нивната интеракција со ензимите наречени кинази зависни од циклин.

Антитуморни механизми на витамин Д се состојат од:

Модулација на интрацелуларни сигнални патишта кои вклучуваат ензими слични на киназа.
Промовира апоптоза на туморски клетки, инхибирајќи го изразот на анти-апоптотични протеини Bcl-2 и Bcl-XL и евентуално со промовирање на изразување на про-апоптотични гени Bax, Bak, Bad; но исто така и со инхибиција на активноста на ензимот теломераза реверзна транскриптаза.
Стимулирање на клеточната диференцијација, практично помагајќи им на клетките на туморот да повратат голем број првични карактеристики на ткивото во кое се појавиле, станувајќи помалку малигни.
Инхибира дејство на пролиферативни фактори (инсулин-фактор на раст), епидермален фактор на раст), исто така, го стимулира дејството на анти-пролиферативните фактори (трансформатор на факторот на раст бета).
Инхибира неоангиогенеза: го инхибира изразот на HIF1 A (индуциран од хипоксија алфа фактор 1) и имплицитно на ендотелијалниот фактор на раст (VEGF); исто така со инхибиција на NFkB, ја инхибира синтезата на IL-8.
Ја инхибира метастазата со: стимулирање на изразување на кадерин Е, ткивен инхибитор на металопротеинази тип 1 (TIMP1), инхибиција на активноста на MMP9 (металопротеинази на матрикс металопротеинази тип 9).

Врз основа на одредени епидемиолошки студии, потенцирана е можната заштитна улога на витамин Д против појавата на одредени видови на рак, што е сугестивна работа на ovanованучи и неговите соработници. Тие покажаа дека зголемено ниво на серум од 25 хидроксихолекалциферол (62,5 ng/ml) е поврзано со 50% намалување на ризикот од развој на карцином во ENT, хранопроводот, панкреасот и акутната леукемија. Американскиот весник за клиничка исхрана (AJCN) објави 4-годишна популација, двојно слепа, плацебо контролирана, интервентна студија. Студијата е извршена на 1.179 жени постари од 55 години кои се во менопауза. Тие беа случајно поделени во неколку групи. Првата група примала 1400-1500 мг калциум дневно, втората - калциум 1400-1500 мг плус витамин Д3 1100 IU дневно, а последната група примала плацебо дневно. Во групата која примала калциум и витамин Д, ризикот од рак по првите 12 месеци од студијата бил 77% помал од оние кои примале само калциум или плацебо. Авторите наведуваат дека серумските нивоа на витамин Д се независен маркер за предвидување на карцином.

Зголемените нивоа на јони на Ca во нервната клетка се поврзани со зголемена невротоксичност. Калцитриол го намалува нивото на јони на калциум во нервните клетки во мозокот со стимулирање на изразување на протеини кои го врзуваат Ca (парвалбумин, калбиндин) и со инхибиција на изразување на јонските канали на Ca-тип во хипокампусот. Калцитриол обезбедува антиоксидантна заштита (ги деактивира ROS и RNS - реактивни видови кислород/азот). Инхибира SiON (индуцирана синтеза на азотен оксид) во 'рбетниот мозок и мозокот, со што се инхибира прекумерното производство на азотен оксид во воспалителен контекст. Ги фаворизира процесите на поправка, стимулирајќи ја синтезата на невронскиот фактор на раст, невротрофинот НТ3, глијалниот невротрофен фактор и изразувањето на невротрофинскиот рецептор p75 NTR). Дејствува како имуносупресив со ограничување на хиперимуни или автоимуни феномени во ЦНС, преку стимулирање на антиинфламаторниот цитокин IL-4, бета TGF и инхибиција на проинфламаторните цитокини (IL-6, TNF алфа). Калцитриол ја намалува експресијата на протеините од класа II на најголемиот комплекс на хистокомпатибилност) и кофакторот ЦД 4 кој игра важна улога во автоимуните процеси во нервниот систем.

Според истражувањето спроведено на Универзитетот во Оутер, стапките на сенилна деменција и Алцхајмерова болест се значително повисоки кај луѓето со ниско ниво на витамин Д, во споредба со оние чии нивоа се нормални - кога се тестираат до шест години пред појавата на симптомите. Студија, објавена во списанието Неврологија, ги следи нивоата на витамин Д во крвта на 1.659 луѓе најмалку 65 години кои не страдале од деменција, кардиоваскуларни болести или мозочен удар за време на тестирањето. На крајот од студијата, експертите откриле дека луѓето со умерен недостаток на витамин Д имаат 53% поголем ризик од деменција и 69% поголем ризик од Алцхајмерова болест отколку оние со нормално ниво на витамин. Исто така, кај луѓе со уште потежок дефицит, постоеше 125% поголем ризик од деменција и 122% поголем ризик од Алцхајмерова болест.

2000 IU или 500 IU?

Без оглед на возраста, одржувањето на оптимално ниво на витамин Д треба да стане грижа за секој од нас. Така, двете формули на витамин Д3 од Secom® содржат оптимална доза за која било возрасна категорија, од најмладиот до најстариот член на семејството. Витамин Д3 во течна форма има концентрација од 500 IU/8 капки, доволно за хармоничен развој, а меките желатински капсули содржат витамин Д3 во доза од 2000 IU/1 капсула што позитивно влијае на клеточните процеси во коските, мускулите, нервите и имунитетот.