Витилиго - болест на "бели дамки" Аркадија болници и медицински центри
Што е витилиго?
Витилиго претставува а состојба на кожата и мукозната мембрана и се карактеризира со присуство на бели (депигментирани) дамки на кожата, што е во спротивност со околната нормална кожа. Состојбата е предизвикана од целосно или делумно уништување на клетките (меланоцити) кои произведуваат пигмент на кожата (меланин), така што тие повеќе не се препознаваат од имунитетниот систем дека припаѓаат на телото, поради што многу лекари и истражувачи сметаат дека е витилиго состојба на автоимуниот систем. Само бојата и текстурата се засегнати, а другите квалитети на кожата остануваат нормални. Болеста не е заразна и не влијае на внатрешните органи.
Иако некои пациенти го поврзуваат изгледот на болеста со одредени настани во нивниот живот (физички повреди, изгореници од сонце, бременост), точните фактори кои доведуваат до болест не се познати.
Луѓето со автоимуни заболувања (хипертироидизам, тироидитис на Хашимото, на пример) и оние со семејна историја на витилиго имаат зголемен ризик за развој на болеста.
Биермеровата болест (пернициозна анемија) е откриена 30 пати почеста кај пациенти со витилиго. Исто така, областа или универзалната алопеција честопати се поврзува со витилиго, а дијабетисот е присутен кај 1 - 7% од пациентите со оваа состојба.
Клинички аспекти
Дамките се рамни, добро дефинирани, кружни или овални, бели, опкружени со нормален изглед на кожата. Тие можат да се протегаат од 2-3 мм до неколку см и често се наоѓаат симетрично. Понекогаш постои хиперпигментирана граница на периферијата на обезцветеното место. Обично лезиите се асимптоматски, но има и случаи во кои пациентите се жалат на пруритус (чешање) пред или за време на депигментацијата.
Генерално, клинички манифестации се околу устата, очите, гениталиите, лактите и колената, препоните и на задниот дел на рацете. Постојат луѓе кои ја губат бојата на косата во одредена област или имаат такви точки на оралната мукоза. Лезиите на витилиго никогаш не се појавуваат на дланките и стапалата.
дијагноза често се поставува клинички, но може да се изврши и биопсија на кожата.
препорака
Се препорачува за пациенти со витилиго избегнување на локални физички трауми (исеченици, гребнатини, многу тесна облека, накит и други предмети што можат да предизвикаат иритација) бидејќи може да доведат до нови лезии на тоа ниво.
Кожата погодена од витилиго не потемнува - затоа се препорачува употреба на креми со SPF 50+ да се спречи изгореници од сонце што има непријатни последици со текот на времето, но исто така и да се избегне нагласување на разликата во бојата помеѓу здравата кожа и онаа погодена од витилиго.
Еволуција
Тежината на состојбата е променлива. Првично, се зафаќа мала област, потоа се појавуваат други дамки и постојните растат како површина. Општо земено, витилиго е состојба која еволуира полека со текот на годините. Кај некои луѓе, нивната големина и локација остануваат исти со текот на времето. Дамките можат да се репигментираат спонтано или по изложување на сонце (во околу 30% од случаите).
Третман
Козметички производи, разни производи (само-сончање, темел) може да се применат со цел погодените области да бидат помалку видливи.
Третман медицински тоа ќе биде препишано во зависност од возраста и мотивацијата на пациентот, видот на кожата, бројот на дамки, локацијата и степенот на продолжување. Третманот е долготраен, најмалку 2-3 месеци, а формите кои најдобро реагираат се оние лоцирани на лицето, вратот, трупот.
Во локализирани форми, кои влијаат на помалку од 20% од површината на телото може да се користат кортикостероиди (креми или масти) најмалку 3 месеци, што може да придонесе за репигментација, особено ако терапијата се започне рано.
Повеќе студии покажаа дека две дневни локални апликации на такролимус 0,1% или пимекролимус 1% може да придонесат за репигментација, особено кај деца. Најдобри резултати беа добиени во врска со изложување на сонце на лезии на лицето.
Фотохемотерапија со метод PUVA асоцира на администрација на третман со псорален (орално во генерализирани форми или локално во локализирани форми). Тој е ефикасен метод, но може да има и несакани ефекти (на пр. Изгореници, хиперпигментација на здрава кожа). Терапијата го зголемува ризикот од развој на рак на кожата, не се препорачува за деца под 12 години, бремени жени и оние кои дојат.
Тесна лента УВБ фототерапија е алтернатива на методот PUVA, предизвикувајќи задоволителна козметичка репигментација. Се препорачува 2-3 сесии неделно, но не и во последователни денови. Може да биде индициран и за деца, бремени жени и доилки, лица со проблеми со бубрези и црн дроб. Несакани ефекти, кои можат да се појават веднаш, се пруритус и кожна ксероза (сува кожа). Тесна лента УВБ фототерапија е прва линија на терапија кај возрасни и деца со генерализирани форми, кои сочинуваат над 20% од површината на телото. Колку е поголем бројот на сесии за фототерапија, толку подобри се резултатите.
Ексимер ласерска терапија произведува монохроматски зраци кои можат да третираат ограничени, стабилни точки кои не надминуваат 30% од површината на телото. Тоа е безбеден третман со добри резултати.
Хелиум-неонска ласерска терапија може да стимулира пролиферација на меланоцити и меланогенеза, со можност за 75% репигментација.
Хируршки третман се однесува на лица над 12 години, со стабилни лезии од најмалку 6 месеци, кои не реагираат на други методи на лекување. Третманот вклучува употреба на кожни графтови и се препорачува во случај на мали дамки од витилиго. Поточно, ќе се земат делови од здрава, нормално пигментирана кожа, кои ќе бидат поставени во областите погодени од витилиго.
Трансплантација на меланоцит се состои во берба на парче кожа што ќе се стави во специјален раствор, кој го промовира развојот на меланоцити, кои потоа се трансплантираат во депигментирани области.
Комбинирани терапии имаат тенденција да бидат поефикасни од монотерапија, на пример: фототерапија и витамин Д, хируршки третман и фототерапија, локална терапија (кортикостероиди) и УВБ или екзимер ласер.
Микропигментација (тетовирање) се користи за области каде репигментацијата со други методи има мала стапка (на пример на усните), со многу добри резултати од естетска гледна точка.
депигментација е алтернатива на третманот за пациенти кои имаат генерализирано витилиго, распространето на многу голема површина и има само неколку мали области со нормален изглед на кожата. Ова се прави со производи базирани на хидрохинон, применети еднаш или двапати на ден во период од 9 до 12 месеци. По овој третман, пациентите мора строго да се заштитат од сонцето (креми со SPF 50+ или облека за заштита).
Локалните третмани со простагландин Е2 и дермапен се испитуваат.
Сесиите на Дермапен, повторувани на секои 3-4 недели, можат да имаат задоволителни резултати во однос на повторното обојување на стабилните плаки на витилиго.
Квалитетот на животот на пациентите со витилиго е значително под влијание на оваа состојба, затоа во најголем дел од времето им е потребна психолошка поддршка. Дерматологот е оној кој може да им помогне да ја разберат оваа болест и сите достапни алтернативи за третман.