Вметнување на стент (имплантација на стент) Постапка, ризици и алтернативи
Со стент - исто така Стент наречен - тоа е мала цевка направена од жичена мрежа што се вметнува во сад за да се задржи отворена. Констрикциите на коронарните артерии се третираат со имплантација на стент. Покрај тоа, стент може да се користи и во областа на аортата (главната артерија). Во поголемиот дел од третманите за стегања што се спроведуваат денес (приближно 75%), еден или повеќе стентови се користат за одржување на садот отворен, сличен на начинот на кој тунелот исто така мора да биде поддржан.
Имплантација на стент во областа на коронарните артерии
Кога се вметнува стент во областа на коронарната артерија?
Васкуларните процеси на стареење, кои се забрзани од разни фактори на ризик, како што се пушење, диета со висок холестерол или дијабетес, доведуваат до таложење на коронарните артерии (коронарни плаки). Кога ќе достигнат одредена големина, се создава една Стеснување на коронарната артерија (Стеноза) и протокот на крв во срцевиот мускул е намален. Покрај експанзијата на балони, ваквите стегања може да се третираат и со имплантација на стент.
Вметнување стент по PTCA
Како работи имплантацијата на стент во областа на коронарните артерии?
Процесот на имплантација на стент првично е многу сличен на процесот на срцева катетеризација и PTCA. По пункција на Ингвинална артерија станува а катетер против протокот на крв во срцето и вметната во отворот на коронарната артерија. Помалите катетри потоа се унапредуваат низ внатрешноста на овој катетер во коронарната артерија со цел да се прошири стегањето. Затоа овој катетер се нарекува и катетер-водич. Прво на сите, многу тенка, флексибилна жица мора да се помине низ тесната точка под контрола на Х-зраци.
Стентот е претежно изработен од не'рѓосувачки челик и првично е преклопен. Кога е преклопен, тоа е на а Катетер со балони турка отворен и прицврстен. Како по правило, стентот сега е веќе претходно составен на балонот за време на производството. На Балонот служи како носач за стентот, преку кој стентот подоцна е позициониран и распореден во стегањето. Додека балонот се издува и се повлекува по околу 10-30 секунди, стентот останува целосно распореден во коронарната артерија и го одржува садот отворен.
Стентот е туѓо тело. Додека не заздрави, мора да се земаат дополнителни лекови секој ден за да се спречи формирање на згрутчување на крвта на неговата површина (на пр. Плавикс, Исковер или Тиклид). Обично, по 30 дена, стент е доволно заздравен за да може лекот да се прекине. Сепак, одредени видови стентови кои се покриени со пластична мембрана лекуваат само бавно, така што можеби ќе треба да се земаат од 6 до 12 месеци.
Што се случува во областа на коронарните артерии по поставувањето стент?
По имплантацијата на стент, обвивката во препоните се отстранува или веднаш или следниот ден и местото на пункција е затворено; ова зависи од соодветниот центар. Потоа следува следење на (интензивниот) оддел со употреба на EKG и тестови на крвта. Доколку се повторат жалби во градниот кош, треба веднаш да го известите лекарот. А. Испуштањето обично е можно следниот ден, под услов да не се појавиле никакви компликации.
Нормално 6 месеци по имплантација на стент, се препорачува преглед со срцев катетер, бидејќи ре-стегања поради прекумерна „лузна“ во рамките на стентот, слично на PTCA, може да се случи во 10-30% од сите случаи. Доколку се појават нови проблеми со срцето во овие 6 месеци, можеби е неопходен ран преглед. Ако има повторно стеснување, можеби ќе биде потребно да се преработи со повторно проширување на балонот. Ако резултатот од проширување е добар, третманот е завршен. Дневниот внес на АСА (Аспирин) треба да се продолжи цел живот. Друга срцева катетеризација е потребна само ако се појават проблеми со срцето.
Кои алтернативи за имплантација на стент постојат за стегање на коронарните артерии?
Покрај имплантација на стент, стегањата на коронарните артерии може да се третираат и со експанзија на балон, ласерска ангиопластика или ротаблација. Меѓутоа, ако сите три коронарни артерии се стеснети или ако стеснувањето е неповолно, на пример, во областа на главната разгранетост на коронарните артерии, кардиохирургот мора да ја изврши бајпас операција.
Кои компликации можат да настанат со имплантација на стент во областа на коронарните артерии?
Имплантација на стент во областа на аортата
Позадински информации за аортата
Аортата (главната артерија) е најголемата артерија во телото. Потекнува директно над срцевиот вентил на левата главна комора. Аортата носи крв од срцето и ја дистрибуира преку понатамошни поделби до мозокот и одделните органи на телото.
Различни делови на аортата се разликуваат. Асцендентниот дел на аортата оди директно од срцевата комора. Следува аортниот лак; главната артерија тука зема лак сличен на патерица и се наведнува во правец на долната половина на телото. Садовите за главата и вратот се разгрануваат од аортниот лак. Потоа следува опаѓачкиот дел од аортата, кој пак е поделен на дел лоциран под ребрата во градниот кош (торакална артерија) и абдоминалната аорта. Артериите за внатрешните органи, како што се црниот дроб, слезината, панкреасот и цревата, поминуваат во стомакот. Конечно, аортата се дели на двете артерии на нозете во долниот дел (приближно на ниво на папок).
Кога се изведува имплантација на стент во областа на аортата?
Висок крвен притисок и/или промени во wallидот на крвниот сад може да доведат до испакнатини (аневризми) во главната артерија. Покрај овие, исто така можете Солзи во васкуларната обвивка произлегуваат што стануваат а Сплит на васкуларниот пат со формирање на два канала (дисекција). Овие болести доведуваат до проширување на главната артерија. Ако дијаметарот ја надминува критичната граница (повеќе од 5,5 см), ризикот од ненадејна руптура (руптура) на аортата значително се зголемува. Пациентот може да крвари до смрт во краток временски период. За да се избегне прекин, пациентите без симптоми чија аорта е со големина поголема од 5,5 см или со зголемување на големината поголема од 1 см годишно, досега биле подложени на превентивна хирургија. Операциите на главната артерија сепак се обемни интервенции кои се поврзани со небитната стапка на смртност и компликации. Во случај на болести на торакална артерија, исто така, неопходен е отвор на градниот кош.
Неодамна стои со т.н. ендоваскуларно стентирање на аортата достапна е нова, понежна алтернатива за терапија. Ова овозможува лекување на болести на опаѓачкиот дел на торакалните и абдоминалните артерии. Сепак, болестите на асцендентниот дел на аортата во близина на срцето сè уште треба да се третираат со отворена операција.
Васкуларната потпора обезбедена со непропустлива пластична мембрана може да запечати вреќи во аортата и солзи во васкуларната обвивка. Ова го олеснува претерано зголемениот дел од садот. Лузни и коагулација на крвта што останува во вреќата, исто така, го зајакнува разредениот vesselид на крвниот сад. Отворање на празнината на телото не е потребно за имплантација на стент во областа на аортата, стентот се вметнува преку препоните. Постапката затоа е многу помалку стресна од операцијата. Поради оваа причина, пациентите со премногу висок ризик за отворена операција, исто така, може да се третираат со имплантација на аортен стент.
Како работи имплантацијата на стент во областа на аортата
Првично преклопениот стент се става над a Катетер од препоните во главната артерија донесени Постапката обично се спроведува во општ анестетик. Бидејќи аортните стентови (приближно 3-4 см во дијаметар) се значително поголеми од стентовите (приближно 3 мм) кои се користат за лекување на стегања на коронарните артерии, катетерот во кој се наоѓа преклопениот аортен стент може, поради неговата Големината обично не може да се воведе преку васкуларна пункција. Потребна е хируршка изложеност на ингвиналната артерија преку околу 5 см засек на кожата во препоните.
Стентот се внесува во заболениот дел од аортата преку катетер под контрола на Х-зраци и потоа се ослободува. При поставување на протезата на аортата, контролата со помош на ултразвук на срцето, што се спроведува од хранопроводот, е исто така многу корисна. За време на имплантацијата на аортниот стент, крвниот притисок мора да се намали за да може прецизно да се всади стентот.
Резултатот се проверува со средство за контраст на Х-зраци веднаш по имплантацијата. Отворената ингвинална артерија и засекот на кожата потоа се шијат. По имплантацијата на аортен стент обично постои една Бара 24-часовно следење во единицата за интензивна нега.
Кои компликации можат да се појават при стентирање во аортата?
Можни компликации на имплантација на стент во аортата вклучуваат повреди на васкуларните нерви во препоните, нарушувања на заздравувањето на раните во препоните, реакции на преосетливост на контрастен медиум и воспалителни реакции на аортниот стент.
Ретки компликации на имплантација на стент во аортата се опструкција на артеријата на левата рака од аортниот стент и параплегија. Ако имплантацијата на аортен стент не успее, можеби ќе биде потребно да се префрли на операција на отворено.
Автори:
Д-р медицински Егебрехт
Проф. медицински Р.Ербел