Водич за дијагностицирање и третман на полиморфна еритема

  1. Вовед

полиморфна

1.1. Дефиниција: е плуриетиолошко кожно-мукозно заболување, кое се карактеризира со еритематозно-папуларен осип, понекогаш везикуларен, на екстремитетите во минорна форма и соодветно дисеминирани кожни еритематозно-папуло-булозни осипи и коагулација на мукозата со ерозии во главната форма.

1.2. Медицинско-социјално значење: врвна инциденца помеѓу 15 - 30 години; почеста во пролет и есен; минорната форма почесто е во корелација со херпетична инфекција, спонтано се решава за 3-6 недели, но обично се повторува; главната форма почесто е во корелација со пневмонија со Mycoplasma pneumoniae, со тешка општа состојба и потенцијално смртоносна во околу 5-15% од случаите.

  1. Дијагностички критериуми

2.1. Суштински клинички симптоми и знаци

- Мала форма: големи еритематозни папули (со дијаметар од 5 - 15 мм) со карактеристичен изглед „кокада“ распоредени топографски по избор на екстремитетите (рацете, стапалата, подлактиците, нозете) со чувство на чешање, печење или парестезија. Варијанти на минорна форма: еритематозни папули со плускавци или меурчиња во нивниот центар или тип "херпес ирис" кој се состои од плускавци во центарот, периферија со плускавци и средно еритематозно и/или пурпурно подрачје; лезиите се многубројни и исто така се наоѓаат на екстремитетите.

- Главна форма (синдром на Стивенс - sonонсон): генерализиран булозен осип поврзан со еритематозни папули „во кокада“ или групиран во полициклични плочи и секогаш крваречки ерозии покриени со псевдомембрани на мукозните мембрани, оштетувајќи се по редослед на фреквенција на оралната мукоза, усните, гениталиите, окуларна, перианална, ретко фарингеална, ларингеална, хранопроводница. Пациентите се фебрилни со изменета општа состојба.

2.2. Дијагностички прегледи: во зависност од веројатната етиологија, која може да биде:

- вирусен (херпес симплекс - за 50% од случаите на ситни ПЕ -, аденовируси, вируси на грип, коксаки, хепатитис, итн.)

- микоплазма пневмонија - за околу 50% од случаите на големо ЈП

- стрептококна инфекција на горните дишни патишта или ентероколитис со Јерсинија

- лекови (НСАИЛ, сулфамиди, барбитурати, фенотијазини, контрацептивни средства, итн.). Белешка: и мало ЕП и големо ЕП може да се појават постмедицински

- општи болести: неоплазми, колагеноза, нодуларен панатеритис, Кронова болест

минимална: ESR, крвна слика, на пр. Резиме на урина (можна хематурија)

Набудување: нормални вредности - веројатна етиологија пост-дрога; Зголемен ESR и леукоцитоза - веројатна бактериска етиологија.

осми: во зависност од веројатната етиологија, од белодробен рентген до онколошки скрининг.

  1. Клинички форми и компликации (каде што е применливо)
  2. а) Мала форма: кога се формираат везикули, може да се појави минимално ко-влијание од ерозија на оралната мукоза; практично спонтано решително, без компликации;
  3. б) Голема форма - компликации: - интерстицијална пневмонија со микоплазма во околу 50% од случаите (веројатно причина за болеста) - катарален или гноен конјунктивитис (во 90% од случаите), понекогаш кератитис, чиреви на рожницата и синехии, леукоми или слепило по регресија на болеста - дигестивни нарушувања со дијареја и/или повраќање, предизвикувајќи дисбаланс на хидро-електролит кај деца - бубрежна: хематурија и ретко акутна бубрежна инсуфициенција како резултат на тубуларна некроза
  4. - невролошки: менингоенцефалитис, менингеална реакција, мозочни крварења со разни набори, полирадикулонеуритис - срцеви: валвуларни шумови, неспецифични промени на EKG - полиартралгија
  1. Терапевтски став

4.1. Општи принципи

Минимално: намалување на фреквенцијата на повторувања

4.2. Амбулантски третман

4.2.1. Општи мерки

Фармацевтски третман

-тема: дерматокортикоиди (клас III нефлуориди, класа I)

-општо: општа терапија со кортикостероиди 0,5 - 1 мг/кг телесна тежина (еквивалент на предвидување) со повлекување по ремисија на осипот

4.2.2. Критериуми за прием и насоки

Мали форми на полиморфна еритема се третираат на амбулантско ниво, како што е наведено од специјалист

Главните форми на полиморфна еритема и сите ситуации со компликации се итно хоспитализирани под координација на дерматолог.

4.3. Болничко лекување

етиолошки лекови: антибиотици ако е потребно

ремис лекови (патогенетика, модификатори на болести)

- општа кортикостероидна терапија 0,5 mg/kg еквивалент на телото Предвид под заштита на антибиотици со широк спектар до ремисија на осипот, хидро-електролитичко ребалансирање, како што е соодветно

- специфичен третман на бубрежни, очни, невролошки компликации;

симптоматски лекови: антипиретици

локални лекови: дерматокортикоиди (клас III нефлуориди, класа I), миење на устата со антисептички раствори (раствор Кастелани, метиленско сино)

4.4. Диспанзер (задачи на матичен лекар)

- откривање на нови или релапси случаи и упатување на специјалист

- терапевтски и еволутивен надзор по испуштањето

- профилакса на рекурентна инфекција со херпес 2 пати 400 mg Ацикловир/ден за 9 - 12 месеци, по препорака на специјалист.