Водич за дијагноза и третман на интраабдоминална хипертензија и синдром

Во бесплатната верзија, текстот е делумно прикажан. За целиот текст изберете една претплата Закон 5 што овозможува целосен преглед на документот или купување на документот во целосна форма.

* 1 Клиника за анестезија и интензивна нега, Клиничка болница за итни случаи во Букурешт

2 Универзитет за медицина и фармација „Керол Давила“ Букурешт

3 Клиника за анестезија и интензивна нега, болница „Сфентул Спиридон“, Јачи

4 Универзитет за медицина и фармација „Гр. Т. Попа“ Јачи

5 Клиника за хирургија, итна клиничка болница Букурешт

Интраабдоминална хипертензија (ХИА) и синдром на абдоминален оддел (АЦС) се препознаваат како патолошки лица со голема преваленца кај критично болен пациент, што значително ги зголемува морбидитетот и морталитетот во овие клинички околности. Неодамна, поради напорите за стандардизирање на дијагнозата и третманот на ХИА и АКС, соодветно, добиени се поволни резултати во однос на преживувањето на овие пациенти (1, 2).

Абдоминалната празнина може да се смета како затворен простор, со делумно крути wallsидови ('рбет, карлица, речни лакови) или делумно флексибилни (абдоминален wallид и дијафрагма), што е предмет на хидростатички закони, со ограничена усогласеност. Интраабдоминалниот притисок (ПИА) се одредува според еластичноста на интраабдоминалниот wallид, како и на абдоминалната содржина во дадено време.

ПИА се дефинира како притисок во внатрешноста на абдоминалната празнина (3). Поради неколку физиолошки фактори како што се: движења на дијафрагмата или ребра, кафеав тон или контракции на мускулите на абдоминалниот wallид, дебелина, варијабилност во цревната содржина (воздух, течност, измет), вредноста на интраабдоминалниот притисок има важни флуктуации. Таа варира со движењата на дишењето, се зголемува инспирацијата поради контракција на дијафрагмата и се намалува со истекот. ПИА треба да се изрази во mmHg и секогаш да се мери на крајот на истекот, во целосно хоризонтална (лежечка) положба (4).

Нормално, вредноста на ПИА е нула или субатмосферна. Одредени физиолошки состојби како дебелина или бременост асоцираат на хронично зголемување на ПИА до вредности од 10-15 mmHg. Спротивно на тоа, кај децата, вредноста на ПИА е многу помала отколку кај возрасните. Клиничкото значење на мерењето на ПИА мора да се процени во однос на неговата почетна вредност, карактеристична за секоја индивидуа. Меѓу техниките за индиректно мерење на интраабдоминалниот притисок, најшироко користен поради неговата едноставност и ниска цена е трансвестицискиот метод.

Како аналогија со концептот на притисок на церебрална перфузија, поимот абдоминален притисок на перфузија (ППП) се појави како посоодветен фактор за предвидување за проценка на добрата функционалност на абдоминалните органи. Општо земено, повеќето органи се во состојба да одржуваат релативно постојан проток на крв, и покрај значителните варијации на притисокот во инфузијата. Сепак, ефикасноста на овој механизам се разликува од еден до друг орган, што е максимален за мозокот и бубрезите. Затоа, сите органи имаат можност за саморегулација, во повеќето случаи одржувајќи ефикасен проток на крв при варијации на просечниот крвен притисок (ТАМ) помеѓу 60 и 160 mmHg. Бројни студии се обидоа да ја дефинираат оптималната вредност на PPA и веќе има многу докази кои сугерираат дека вредноста на PPA над 60 mmHg е во корелација со зголеменото преживување на пациентите со HIA и ACS (5,6).

Секоја промена во волуменот на еден интраабдоминален оддел има влијание врз другите, со промени во притисокот на абдоминалната перфузија и интраабдоминалниот притисок. Математичката врска помеѓу овие величини е како што следува:

Во овој оддел, почетните промени во волуменот се компензираат, така што интраабдоминалниот притисок останува скоро константен до одредена точка, сметана за критична. Доколку се надмине овој критичен волумен, тогаш интраабдоминалниот притисок ќе се зголеми експоненцијално, со развој на ХИА и СЦА.

Кај критично болен пациент, ПИА често има високи вредности во споредба со нормалното како резултат на поврзаната патологија: неодамнешна абдоминална хирургија, сепса, дисфункција на повеќе органи, механичка вентилација, итн. Така, нормалната вредност на ПИА кај нив е 5-7 mmHg.