Водич за малапсорпција на гастроентеролошки болести

Синдром на малапсорпција групи? серија патолошки лица кои се карактеризираат со нарушување на апсорпцијата на хранливите материи во дигестивниот тракт.

Болестите што доведуваат до малапсорпција можат да бидат вродени и стекнати, најчесто вклучуваат тенкото црево, дигестивниот сегмент каде што се постигнува апсорпција на хранливи материи. Најчестите причини за хронична малапсорпција се целијачна болест, проследена со цистична фиброза; привремената малапсорпција е најчесто израз на нетолеранција на лактоза предизвикана од уништување на работ на четката после ентеритис (лактазата е најповршен ензим на работ на четката и бара целосно враќање на епителот за да стане функционален, додека глукоамилаза и малтаза се најотпорни на мукозни лезии).

целијачна болест (глутен ентеропатија)
алергија на протеини од кравјо или соја млеко
пост-ентеритичен синдром (претежно вирусна етиологија - ротавирус)
цревна паразитоза
ентерични бактериски инфекции
промена на производството на жолчна киселина (хепато-жолчна болест), екскреција на жолчката (холестаза) и ентерохепатична циркулација (воспаление или ресекција на илеум, бактериско пренаселение на тенкото црево)
вродена лимфангиектазија (болест на Милрој)
ентеропатија со губење на протеини
егзокрина панкреатична инсуфициенција (хроничен панкреатит, рак на панкреас, цистична фиброза, синдром на Шавман-Дијамант, синдром на Johnонсон-Близард, Пирсон синдром, синдром на Золингер-Елисон)
недостаток на ензими (лактаза, сахароза, изомалтаза, дисахариди, ентеропептидази) или транспортери
зголемена потрошувачка на овошен сок кај доенчиња
воспалително заболување на цревата (Кронова болест, улцеративен колитис)
цревна епителна дисплазија (Тафтинг ентеропатија)
тропски спру
Болест на Випл
цревна туберкулоза
Малапсорпција поврзана со ХИВ
патничка дијареја
инфилтративни болести (амилоидоза, цревен лимфом, еозинофилна гастроентеропатија)
ентеритис на зрачење
исхемична ентеропатија
синдром на кратко црево
синдром на слепа јамка
системски заболувања со дигестивно оштетување: склеродерма, хипо/хипертироидизам, хипо/хиперпаратироидизам, дијабетес, Адисонова болест, карциноиден синдром, абеталипопротеинемија

Малапсорпција на протеини, јаглехидрати или липиди може да биде предизвикана од какво било нарушување во процесот на варење или транспорт на основните нутриционистички принципи на цревната лигавица во системската циркулација. Малапсорпцијата може да биде селективна (како на пример кај дефицит на лактаза), делумна (кај абеталипопротеинемија) или тотална (кај целијачна болест).

Малапсорпција на јаглехидрати

Апсорпцијата на јаглени хидрати вклучува активност на неколку ензими - плунковна и панкреасна амилаза (за скроб), глукоамилаза (за гликозни полимери), сахароза (за расцепување на сахароза во гликоза и фруктоза), лактаза (за расцепување на лактоза во гликоза и галактоза), малтаза деградација на малтазата во глукоза) и други олигосахариди (дисахариди). Апсорпцијата на моносахаридите (гликоза, галактоза, фруктоза) се прави на работ на четката на ентероцитите, преку носители на молекули (носач). Гликозата и галактозата се апсорбираат од секундарниот активен транспорт заедно со молекулата на натриум преку транспортерот SGLT-1 (снабдувач на енергија е Na/K ATPase). Фруктозата се апсорбира со олеснета дифузија во насока на градиентот на транслуминалната концентрација.

Малапсорпција на јаглени хидрати може да се појави кај вродени болести (цистична фиброза или синдром на Швахман-Дијамант, дефицит на амилаза, лактаза, сахароза, изомалтаза, трехалаза, малапсорпција на глукоза-галактоза, хиполактазија кај возрасни) или стекната (нетолеранција на лактоза на мукозата) цревни - по вирусен ентеритис или мукозна атрофија - целијачна болест).

Протеините првично се обработуваат во желудникот, каде што пепсиногенот - активиран од пепсин на pH под 4 - ги хидролизира во пептиди со висока молекуларна тежина. Во дванаесетпалечното црево, под дејство на протеази од панкреасен сок (трипсин - резултат на активирање на трипсиноген под дејство на ентерокиназа на ентериокиназа, химотрипсин) тие се расцепуваат на олигопептиди (70%) и слободни аминокиселини (30%). Пептидазите од работ на четката на ентероцитите понатаму хидролизираат олигопептиди во аминокиселини, кои последователно се апсорбираат преку ко-транспортен систем со јон Na; пептидите од 2-3 остатоци од аминокиселини кои остануваат нехидролизирани ги зафаќаат ентероцитите.

Малапсорпција на протеини може да се појави во контекст на вродени болести (цистична фиброза, синдром на Швахман-Дијамант, недостаток на ентероиназа) или болести стекнати со неспецифични нарушувања на апсорпцијата (целијачна болест, вирусен ентеритис, ентеропатија со сензибилизација на млечните протеини).

Првата делумна хидролиза на триглицеридите се одвива под дејство на јазична липаза, активен ензим кај луѓе со ниска гастрична pH и кај недоносени доенчиња. Главната фаза на обработка на маснотии се одвива во луменот на дуоденоејуналниот дел, каде што панкреасните ензими (липаза, колипаза) ги цедат на масни киселини и глицерол. Варење и апсорпција на липиди, исто така, подразбира постоење на жолчни соли во луменот за варење за формирање на мицелиум.

Малипсорпција на липиди може да биде вродена (цистична фиброза, синдром на Швахман-Дијамант, недостаток на липаза или колипаза, недостаток на жолчни киселини) или стекната (хепато-билијарни нарушувања, хроничен панкреатит).

Главните знаци и симптоми се: