Водич за третман на азотен оксид при постојана пулмонална хипертензија

А. Критериуми за исклучување:

водич

Вродена срцева болест: постојаност на артериозус дуктус, дефект на атријален септал или помал дефект на вентрикуларен септал.

Б. Критериуми за прием (сите критериуми детално наведени подолу мора да бидат исполнети):

Дијагноза на постојана пулмонална хипертензија кај новороденчето (ППХН)

Срцевата проценка за да се исклучи вродена срцева болест може да бара срцев ултразвук за да се исклучи структурната болест

Просечен респираторен притисок од најмалку 12-15 см H2O во HFOV (SensorMedics) со соодветна алвеоларна дистензија (9-ребро проширување на белите дробови на белодробна радиографија) за да се обезбеди НЕ.

Артериска pH> 7,40 или постојана ацидоза и покрај тестовите за фармаколошка алкализација при соодветна вентилација (PaCO2

Позитивни вазопресор/инотропни лекови

на DO2 ³ 600 mm Hg при 2 Astrupes во интервал од 30 минути или PaO2

Третман со азотен оксид (НЕ) (види НЕ-HFOV):

Започнете НЕМА третман по исполнување на горенаведените критериуми и добиена согласност од родителите.

Продолжете со конвенционален третман.

Започнете со 40 ppm НЕ за 1 час. Ако PaO2 не се подобри, зголемете се на 80 ppm за 1 час. Откако PaO2 ќе се подобри (³ 70 mm Hg) намалете НЕ до 40 ppm, доколку PaO2 остане ³ 100-150 mm Hg, намалете го NO до 20 ppm и одржувајте го. Ако PaO2 остане -1 100-150 mm Hg во текот на 24 часа, размислете за намалување на НЕ на 10 ppm и одржување додека не се реши шантот. Ако PaO2 падне под 60 mm Hg, рестартирајте НЕ во претходната доза и држете додека не се реши шантот. Тестирајте ја резолуцијата на шантот на секои 2-3 дена со исклучување на НЕ за 10-15 минути и проверка на PaO2. Времетраењето на НЕ терапијата варира во зависност од етиологијата на пулмоналната хипертензија.

Следете го нивото на метемоглобин во крвта (met-hgb) на 1, 2 и 4 часа, потоа на 6-8 часа на 40 ppm додека не се стабилизира. Ако НЕ

Известете го д-р Jimим Бејтс (# 3830) за приемот на пациентот за НЕ терапија.

Концентрацијата на NO ќе се следи континуирано од специјалист за респираторна терапија („Респираторен терапист“) освен во случаи кога пациентот е во HFV, кога се мери на секои 2 часа. Ако измерената концентрација на НО е 10% поголема или пониска од администрираната НО, флуксот на НО ќе се прилагоди.