Воена итна медицина Етички дилеми
Бшлајфер, Томас; Корнвокс, Клаус
Унапредувањето на етичката теорија и пракса е клучно во обуката на медицинските службеници. Во спротивно, ќе се одгледуваат послушници во офицерски ранг или тврдоглави лекари без разбирање за воената структура и ситуацијата со редот.
Воената или воената медицина е посебна форма на медицинска акција која е фатена во полето на напнатост помеѓу медицинската и воената етика. Терминот „итна медицина“ основана во 1993 година опишува под-област на воена медицина и значи активност на медицинска услуга надвор од сопствената клиника, под ограничувачки, неповолни за непријателски услови, без поддршка од одделни специјалисти во позадина, но со обид да се постигне резултат како „ Дом “(1). Тешко е можна споредба со воената медицина во мирно време или со воената медицина од претходните години. Итната медицина е „нега на општ лекар“ во областа на кризата, истовремено медицинска помош во униформа и медицина од катастрофи со проширени цели. Во моментов нема обемна етичка рефлексија на оваа гранка на воената медицина и покрај експлозивната природа на системските дилеми. Постојат првенствено три проблематични области: инструментализација на медицината во служба на војската, двојна лојалност на медицинскиот службеник и пред сè проблем
алокација на ограничени ресурси под диктат за исполнување на воената мисија, која стана позната под терминот „триаџ“ (2).
Медицинската услуга во дефиниционата рамка на современата воена медицина се подразбира како давател на услуги кој треба да обезбеди помош на дополнителен начин и дејствува според императивите на војската. Тој нуди пакет услуги што е подреден на управителот на контингентот на самото место. Медицинската служба и трупите не се спротивставуваат едни на други како еднакви партнери. Инструментализирањето на медицината од страна на војската не би било за осуда доколку целите на двата система не се натпреваруваат. Сепак, колку повеќе односите се префрлаат од првично медицинско-хуманитарни во политички-воени интереси, се чини дека повеќе лекови се разгрануваат. Етичката ориентација на медицината се дефинира исклучиво од целите што ги следи. Ако се откаже од својата слобода да избере свои цели, тоа се деградира во платеник и чист инструмент на надворешни интереси.
Проблем на двојна лојалност
Во случај на институционално решение што не беше ниту применливо, ниту пожелно, беа направени обиди да се разгради проблемот на лично ниво во рамките на концептот на зрел „граѓанин во униформа“. Сепак, ова неизбежно доведе до двојна лојалност на медицинскиот службеник во обидот да се спојат две делумно спротивставени морални барања, а со тоа и специфична улога за етика во една личност. Доколку им се даде строг приоритет на воените цели, нема доволно оправдување, т.е. псевдо-етика, бидејќи недостасува основен предуслов за етика: слобода да донесуваат одлуки. Лек под единствен диктат на војската ќе им ја одземе целата автономија и слобода на носителите на медицински одлуки, така што за медицинските службеници се чини дека е прекршен решителниот услов за можноста за одговорно дејство (5, стр. 47 г. и стр. 60 г.).
Дилемата за двојна лојалност влегува во јавноста најјасно кога станува збор за проблеми со распределбата, бидејќи тие во моментот се замислени во странски задачи. Проширувањето на полето на оперативни медицински должности за вклучување на третманот на цивилното население доведува до влошување на проблемот. Бидејќи во овие конфликти, што тешко може да се спореди со класичните меѓудржавни спорови, неправилноста станува сè поочигледна, со тоа што цивилното население понекогаш е намерно инструментализирано и предмет на борба (7, 8, 9).
Практичноста, правдата и принципите насочени кон ефикасност веќе се косат во дилемите за невоена распределба, како што се во операциите за спасување по природни катастрофи. Воена мисија исто така значително го менува пондерирањето на принципите во насока на ефикасно ориентиран, утилитарен пристап со максимална корист за целокупниот систем. Недостаток на класичниот утилитаризам, сепак, лежи во намаленото приоритетирање на индивидуалните права во корист на колективот како целина. Колективната благосостојба (на заедницата на војниците), која е одлучувачка за исполнување на воените мисии, има предност пред грижата за поединецот во поголемите воени катастрофи или борбени мисии, поради што може барем грубо да се зборува за посебен социјален морал за војската. Утилитаризмот, кој е насочен кон интересите на заедницата, затоа се спротивставува на етичките концепти насочени кон индивидуалните интереси.
Правилото за утилитарно максимизирање не може да се оправда, како во граѓанските катастрофи, со хипотетички екс-анте консензус предложен од В.Леб (10), кој се заснова на пред-катастрофално незнаење на инволвираните. Во воените операции мора да се очекува појава на ситуации со катастрофи. Покрај тоа, ризиците за поединецот честопати веќе можат да се проценат пред почетокот на доделувањето врз основа на работните места (сп. Директива АЦЕ на НАТО 85-8). Поранешен консензус никогаш не би се остварил доколку некои од засегнатите однапред знаат дека се систематски загрозени. Ако е така, утилитаризмот во контекст на воени катастрофи ќе мора да се заснова на хипотетичко прифаќање на согласноста на војниците за „прво војската“ во моментот на нивната обврска. На овој начин, правилото за максимизирање на воениот систем ќе биде дадено за негова корист и ќе се користи како основа за какви било проблеми со распределбата, премолчено прифатени од сите.
Сива област на етичко дејствување
Класичниот утилитаризам не е ниту етички задоволителен ниту современ. Врз основа на концептот на дистрибутивна правда во три етапи формулиран од А. Вајлд (11) и хуманиот утилитаризам формулиран од Б. Гесанг (12), „утилитаризмот на смалувањето“ би бил подобар концепт кој има хуманитарна база со гарантирачки принципи и минимални стандарди (нерелациска област) ) се разликува од вишок површина. Утилитарен пристап се чини дека е прифатлив во последната област сè додека се заснова на внатрешната и структурната рационалност („сите работи разгледани“) што ги бара Б. Гесанг. Како и да е, и покрај ваквата корекција на утилитарниот принцип на дејствување, апсолутниот примат на воените цели во контекст на итна медицина е во спротивност со нашата морална интуиција.
Се чини поубедливо да се дозволи флуидна рамнотежа помеѓу индивидуалните и колективните интереси во зависност од експлозивната природа на воената ситуација. Привремено диференцирано пондерирање помеѓу индивидуалните етички и утилитарни принципи со паритет во просек би претставувало решение. Сепак, ова создава морална маргина на дискреција и донесување одлуки што не може да се покрие со етички правила. Потребна е способност да се најде пат во оваа сива област на етичко дејствување
Во прилог на медицинска и техничка експертиза, доблесен внатрешен став и морална и етичка компетентност. Тие не се обучени со предвидување на етички позиции или прифаќање на дадени цели, принципи, вредности и норми. Практично-моралната компетентност произлегува единствено преку спроведување на одлуки, но исто така и погрешни одлуки, вежбајќи со болно искуство да треба да се прават компромиси откако ќе се разгледа индивидуалниот случај.
Теоријата може да обезбеди позадина на ваквата одлука. Ги става принципите, вредностите и нормите во заклучок и покажува граници и можности. Тоа доведува до етичко-теоретска компетентност, која се додава на практично-моралната компетентност. На двете компетенции мора да им се придаде голема тежина. Само тие ви овозможуваат да ги препознаете и разрешите етичките дилеми со подготвеност за компромис што варира во зависност од ситуацијата. Тие ја одредуваат соодветната намера на одлуката, која станува мерило за квалитетот на резултатот. Затоа, во случај на воена итна медицина, намерниот консеквенционизам е експресно претпочитан како етичка основа.
Стекнете етичка компетентност
- Како се цитира овој напис:
Dtsch Arztebl 2010; 107 (30): А 1448-50