Вулвовагинитис кај пред-пубертетални девојки springerlink

Воспаленијата во областа на вулвата се една од најчестите причини за консултации кај гинеколошки консултации кај деца и адолесценти. Вулвовагиналниот регион на детето е особено подложен на нарушувања: поради близината на вагината до анусот и уретрата, помала заштита од лабиите, кои немаат ниту масни влошки ниту коса, како и недостаток на естроген. Другите фактори на ризик се честопати несоодветна хигиена и нагон на малото девојче да се истражи себеси.

Воспалението во областа на вулвата (вулвитис) може да биде ограничено само на регионот на вулвата, но честопати е засегната и вагината (вулвовагинитис). Бидејќи грлото на матката е цврсто затворено во детството, не може да се појават растечки инфекции на матката, јајцеводите и јајниците. Вулвитисот може да се активира од неспецифични иритации, дерматози и инфекции.

Неспецифичен вулвовагинитис

Текот на повторувачката „вагинална инфекција“ кај 4-годишно дете е опишан во следниот извештај за случајот.

Вулвовагинитис предизвикува

Причините за вулвовагинитис се разновидни:

Вулвовагинален рефлукс: Кога мали девојчиња седат на тоалетот, дното е често најдлабоката точка и урината се собира во областа на интроитусот и зад хименот. Урината бактериски се претвора во амонијак и постојано се ослободува во мали количини, така што гаќичките се постојано влажни, а кожата станува иритирана. Особено е честа кај девојчињата со прекумерна тежина.

Погрешно бришење и чистење без помош: Доколку нема доволно хигиена, микробите на столицата (ентерококи, ешерихија коли, протеис мирабилис) влегуваат во вулвата и вагината и предизвикуваат воспаление.

Кај системски инфекции и инфекции на горниот респираторен тракт, инфекциите со нечистотија и размачкување доведуваат до вулвовагинална инволвираност („вагинален ринитис“). Инфекцијата со Haemophilus influenzae стана ретка како резултат на вакцинацијата.

Клинички знаци и дијагностика

Девојчињата се жалат на исцедок, чешање и печење. За време на прегледот можете да видите повеќе или помалку изразено црвенило, често смагма, остатоци од урина и други знаци на лоша хигиена. Како прво, анамнезата е одлучувачка: од кога се појавиле симптомите, дали имало претходни болести (детски болести, болести на респираторниот тракт), невродерматитис и атопична диспозиција, дали се носат пелени, дали има ноќно мокрење, како детето се справува со лична хигиена, како седи на тоалетот, има ли докази за мастурбација и какви обиди за третман се направени? Дури и ако симптомите се појават во областа на гениталиите, неопходна е целосна инспекција на телото: Ако детето покажува знаци на зрелост, постојат индикации за други промени на кожата или траума, детето покажува знаци на занемарување?

Прегледот на гениталиите може да се изврши на каучот, гинеколошкиот стол или, во случај на вознемирени деца, во скутот на мајката. Покрај инспекцијата, за оптимална проценка на надворешните генитални органи на детето се користат техниката на раздвојување (ширење на големите лабии) и методот на влечење (влечење на големите лабии) за да се визуелизираат интроитусот и хименот. Кај релаксирано дете, методот на влечење може да обезбеди добар увид во дисталната вагина [1].

Земање брис од интроитус за микробиолошка бактериска диференцијација обично не е од дијагностичка вредност (исклучок: главно стрептококи), бидејќи голем број на микроби од кожата и цревата, кои се компоненти на нормалната микрофлора, се евидентираат во оваа област (Таб. 1) . Во случај на постојан рекурентен флуор, размачувањето мора да се земе интравагинално со тенок женски катетер или неонатален катетер за вшмукување од задната третина на вагината без да се допира интроитусот и хименот. Ако постои сомневање за интравагинално туѓо тело, се наведува вагиноскопија.

Терапија за неспецифичен вулвовагинитис

Повеќето воспаленија може да се третираат со соодветни упатства и хигиенски мерки:

Во стремежот за автономија, детето би сакало да стори сé што е потребно и мора внимателно да се упатува и следи. Редовно, внимателно чистење по движење на дебелото црево (од напред до назад) и внимателно сушење по сушење се важни; Не заборавајте да ги миете рацете потоа.

Точно држење на телото при миктура: Девојчињата мора да седат на тоалетот на таков начин што урината да стигне до тоалетот по најкраток можен пат, на пример преку детски тоалетен вметнувач или преку столчиња за подножје за да ги поткрепи нозете за да може детето да уринира со раширени бедра и малку свиткано напред.

Редовно чистете го пределот на гениталиите со млака вода користејќи ги рацете (без крпа за перење, без сунѓер), а потоа исушете го или исушете го со фен (наместете го фен за ладно)

сува, воздушна облека, не носете долна облека навечер, сменете ја влажната облека за капење,

нема парфимирани сапуни, гелови за туширање или бањи со балони.

ако се изолираат специфични микроби, орални антибиотици според антибиограмот.

Правилното миење и правилното држење на телото при миктурирање доведуваат до олеснување во повеќето случаи. Со чувствителна кожа (невродерматитис), исто така, може да се препорачаат масни масти за нега за да се спречат повторувања. За тврдоглави случаи, кремот со естриол може да биде корисен [2].

Специфични инфекции

ß-хемолитични стрептококи А.

Овие бактерии често се наоѓаат во инфекции на респираторниот тракт. По инфекција во областа на ОРЛ или по инфекција на член на семејство, инфекциите со нечистотија и размаска може да доведат до вулвовагинитис. Симптомите се силно горење и црвенило во областа на вулвата (слика 1) и околу анусот и силен, понекогаш крвав флуор [3].

Стрептококен вулвитис кај мало девојче пред сексуална зрелост

За симптоматска инфекција со стрептококи, индицирана е орална терапија со сок од ампицилин или цефалоспорин шест до десет дена. Во случај на релапси, треба да се бараат стрептококи во семејството А.

Оксиуријаза (инфекција со пински црв)

Оксиуријазата се наоѓа кај 10-25% од девојчињата со вулвовагинитис, во зависност од испитувачот [5]. Типични симптоми се анален чешање и болка во вагината, особено ноќе. Оксиурите се цревни паразити кои се пренесуваат орално и фекално. По голтањето на јајцата, ларвите се изведуваат во цревата и стануваат возрасни црви кои продираат до крајните делови на цревата. Енките претпочитаат да ползат надвор од анусот ноќе и да положуваат јајца во наборите на аналната кожа и во вагината. Нормалните примероци на столче се претежно незабележителни, понекогаш можете да откриете големи црви од околу 1 см на свеж измет. Со помош на тест лента (утрото пред миење, јајцата се добиваат од аналниот регион со употреба на лента), јајцата може да се видат под микроскоп. Дури и ако доказот не е секогаш успешен, треба да се испроба терапијата со пирвиниум или пирантел како суспензија или таблети доколку постои сомневање за оксиури; семејството исто така треба да се лекува.

Вулвовагинална кандидијаза

Сексуално преносливи болести

Сексуално преносливи болести (СПБ) се инфекции кои се пренесуваат преку близок физички контакт, обично преку сексуален однос. Ако овие инфекции се појават кај деца во пределот на гениталиите, можни се разни опции за пренесување:

ако мајката е заразена интраутерино или перинатално. Повеќето перинатално пренесени инфекции се забележуваат само до крајот на 2-та и 3-та година од животот.

случајна авто- или хетероинокулација (херпес симплекс, кондилома),

сексуални контакти (злоупотреба!) [7].

Аногенитални брадавици

Херпес на гениталиите

Хламидијална инфекција

Chlamydia trachomatis е една од најчестите причини за сексуално преносливи инфекции ширум светот. Бидејќи во Германија нема обврска за известување, постојат само проценки дека околу 13% од сексуално активните млади жени се заразени. Многу малите, примитивни бактерии растат задолжително интрацелуларно и се пренесуваат само преку сексуален контакт или вертикално при раѓање. Перинатално стекнатите инфекции можат да траат три години или повеќе [7]. Кај адолесцентите, до 80% од инфекциите на гениталиите поврзани со кламидија се асимптоматски. Инфекцијата прво се манифестира во слузницата на грлото на матката, која не е многу инервирана и затоа тешко предизвикува какви било симптоми во случај на инфекција, освен гноен флуор. Инфекцијата може да вклучува и уретра и Бартолински жлезди, а потоа станува симптоматска најдоцна. Во детството, гноен флуор е често единствената трага. Треба да се дадат појаснувања за сексуална злоупотреба. Дијагнозата се поставува со употреба на PCR од цервикален брис или урина. Третманот се спроведува на дете Сл. 2

Лишаи склерозус кај 5-годишно девојче (од: П. Опелт. Гињкологише Ендокринологија 4/2016; стр. 251)

Вулгарна псоријаза: Псоријазата е хронично воспалително заболување на кожата што може да се појави во аногениталниот регион во детството. Покрај наследената предиспозиција, може да се појават и разни активирачки фактори како што се инфекции (на пр. Стрептококна инфекција), метаболички нарушувања, повреди и механички иритации на кожата. Првата манифестација може да биде осип на пелена, отпорен на терапија. Симптомите се воспалени, зацрвенети, лушпести, остро разграничени области на кожата кои обично чешаат. Слични фокуси често се наоѓаат на остатокот од телото (екстензорна страна на рацете и нозете, скалп). Ако постои сомневање за псоријаза, корисна е дерматолошка презентација. Бидејќи каузалното лекување не е можно, терапиите секогаш имаат за цел да ги ублажат и залечат симптомите, да ја скратат акутната фаза на болеста и да избегнат нови релапси [11].

Контактен дерматитис: Бидејќи кожата на вулвата кај предпубертетската девојка има мала заштита, бројните физички и хемиски ефекти врз кожата можат да предизвикаат реакција на нетолеранција. Иритантен контактен дерматитис, кој е почест кај атопични деца, може да се појави како црвенило со горење и чешање кога е во контакт со урина, измет, пелени, сапуни, детергенти или локални лекови. Мора да се направи разлика помеѓу алергиски контактен дерматитис, што може да се појави акутно или хронично и е предизвикано од сензибилизација на контактни алергени (на пр. Конзерванси, мириси, состојки на козметика и теми, гумени состојки и лепила). Симптомите во акутниот случај се чешање и печење, клиничката слика покажува не само црвенило, туку и везикули и дермален едем. Важно е да се утврди причината за алергијата. Терапијата се изведува со локални кортикоидни масти [12].

Заклучок

Воспалението во областа на вулвата е честа причина за размислување во детската гинекологија. Активирачи може да бидат инфекции, неспецифични иритации или дерматози. Од терапевтска гледна точка, хигиенските мерки честопати се доволни. Доколку се открие сексуално преносливи болести како што се гонококи, кламидија и трихомонади по 3-годишна возраст, треба да се размисли за сексуална злоупотреба, но само ХИВ, сифилис или гонореја се убедливи.

литература

Navratil F. Гинеколошки преглед кај педијатриски пациент. Педијатрија 4/12: 7-8 http://www.gynea.ch/ne_installation/Gyn_315/public/data/downloads/20121015-151053-04_gyn.Untersuchung_4.12.pdf

Voss-Heine I. Интимна хигиена. Во Опелт ПГ, Дарр Хг (Хрсг): Киндер и Југендињикологија. Тиеме Верлаг Штутгарт (2014) 72-75

Налепница Т, Навратил Ф, Сенхаузер Х. Вулвовагинитис кај девојчиња пред пубертет. Arch Dis Child 2003; 88: 324-326

Dei M. et al. Вулвовагинитис во детството. Најдобра практика и истражување Клиничка акушерство и гинекологија 2010, 24: 129-137

Cemek F. et al. Лична хигиена и вулвовагинитис кај деца во пред-пубертетска возраст, педијатар Адолес Гинеколм 2016; 29: 223–227

Мендинг В, Хампел М. Микози и кламидија во гинекологија и акушерство Гинекологија 2 датум 6 2015: 435-439

Navratil Q. Дали сексуално преносливите болести од детството се индикативни за сексуална експлоатација? од Корасија 2005 година бр.5

Bussen S. et al. Аногенитални кондиломи кај детска акушерство Фрауенхајлк 2012; 72: 1–7)

Petersen E. Дијагноза и терапија на генитален херпес. Gynäkologie + Obstshilfe 2015; 20 (6): 35–39

Oppelt P. Фаворити за долгогодишно гинеколошко дете и млади. Гинеколошка ендокринологија 2016; 14: 249-259

Dingeldein I, Kernland Lang K. Дерматологија во детска гинекологија 2012; 4

Конор Ц.Ј., Епштајнер ЕЕ. Вулвар контактен дерматитис. Зборник на трудови во акушерство и гинекологија 2014; 4 (2): 2-14

---