WPW синдром - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за интерна медицина

Автор: Д-р медицински С. Леа Шредер-Бергман

оддел

Последно ажурирање на: 30.04.2020

Синоним (и)

Прв опишувач

Синдромот WPW првпат беше опишан во 1930 година од Волф, Паркинсон и Вајт и го добија по нив (Грит 2010).

дефиниција

WPW синдром е присуство на една или повеќе придружни патишта на спроводливост помеѓу преткоморот и комората, што може да доведе до претходна возбуда за време на синусниот ритам и до пароксизмална суправентрикуларна тахикардија (Каспер 2015).

Интересно исто така

Хетерогена група на фиброепителни малигни тумори на кожата, локално инфилтрирачки и деструктивни.

Класификација

WPW синдромот спаѓа во групата на пароксизмална суправентрикуларна тахикардија (PSVT) и спаѓа во подгрупата на атрио-вентрикуларна тахикардија (AVRT). Во синдромот WPW, врз основа на локацијата на пакетот додатоци, се прави разлика помеѓу:

  • Тип А (исто така наречен и позитивно на градната коска) Овде наоѓаме: лево-страничен додаток AV, исто така наречен лево вентрикуларна претходна возбуда (Cote 2013)
  • Тип Б (исто така наречен негативен градната коска) со десен додаток AV пакет, исто така наречен пред-возбудување на десната комора (Cote 2013, Stierle 2017)

Појава/епидемиологија

Синдромот WPW е најчест кај синдромите пред возбуда и се јавува во приближно 01% - 3% од популацијата (Biro 2005). Првата манифестација се наоѓа кај 50% пред возраст од 20 години, но болеста може да стане симптоматска на која било возраст (Пингер 2019).

Поврзани срцеви малформации:

Со синдром на WPW, дополнителни срцеви мани се наоѓаат приближно од 7% до 20% од пациентите, особено кај:

  • Пролапс на митралната валвула
  • хипертрофична опструктивна кардиомиопатија
  • Дефект на атријалниот септал
  • Дефект на вентрикуларниот септал
  • М. Ебштајн (Пинџер 2019)
  • Болест на Данон
  • Фабрисна болест (Каспер 2015)

Етиопатогенеза

Дефектот е вроден. Постои наследно автосомно доминантно наследство (Биро 2005). Причината е нецелосно формирање на анулус фиброзус (што нормално ги одделува атриумот и комората) (Каспер 2015).

Патофизиологија

Придружните патеки помеѓу атриумот и комората можат да ја активираат возбудата паралелно со AV јазолот, но исто така да ја пренесат возбудата побрзо од онаа на AV јазолот. Последново резултира со појава на делта бран во EKG (Biro 2005/Herold 2020). Фасцикуловентрикуларните влакна помеѓу пакетот на Неговиот и вентрикуларниот септум може да доведат до претходна возбуда, но не и до аритмии.

Скриените додатоци на линиите доведуваат само до ретроградна спроводливост од комората до преткомората, во која не се случува претходна возбуда за време на синусниот ритам. Сепак, можни се суправентрикуларни тахикардии (Каспер 2015).

Клиничка слика

Постојат 3 различни групи на пациенти во однос на симптомите:

Група 1: Пациентите се асимптоматски. Нема пароксизмална тахикардија.

Група 2: Овие пациенти имаат наизменична тахикардија.

  • Ортодромичен AVRT (најчеста форма): Тука постои антеградна кружна возбуда над AV јазолот и ретроградна возбуда над дополнителните патишта. Симптомите започнуваат и завршуваат нагло.
  • Антидромична форма (поретка): Тука возбудувањето тече антеградно преку патеката за додатоци и ретроградно преку јазолот AV.

Група 3: Пациентите во оваа група покажуваат потенцијално опасни по живот тахиаритмии. Патеките за додатоци имаат краток период на огноотпорност. Може да се појави атријална фибрилација, вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација до ненадејна срцева смрт (Херолд 2020).

Дијагноза

ЕКГ во мирување: Може да има нормален површински ЕКГ во случај на дополнителни патишта кои предизвикуваат само ретроградна возбуда. Во такви случаи, се зборува за таканаречен „скриен синдром на WPW“ (Херолд 2020).

Во спротивно, може да постојат следниве промени:

Прво, треба да се обиде иритација на вагусниот нерв:

  • Васллва прес-тест (по длабоко вдишување, печатот треба да биде што е можно подолг)
  • Пијте голем, ладен и кисел пијалок брзо сукцесивно
  • Потопете го лицето во ладна вода
  • Ледена вратоврска (Херолд 2020)

Внатрешна терапија

Ако симптомите не се подобрат како резултат на иритација на вагусот, потребен е третман со лекови. Ова треба да се направи со:

  • Ајмалин: Препорака за дозирање: з. B. Gilurytmal 50 mg полека i.p. v. под контрола на ЕКГ

Кај синдромот пред возбуда со атријална фибрилација, секогаш се контраиндицирани следниве: верапамил, дигиталис и аденозин. Овие лекови може да доведат до скратување на огноотпорниот период во дополнителните патишта и на тој начин да предизвикаат вентрикуларна фибрилација (Херолд 2020).

Оперативна терапија

Ако има индикации за претстоен кардиоген шок, индицирана е кардиоверзија. Во случај на повторувачки AVRT, се препорачува аблација на HFS/Cyto катетер како дел од селективна постапка. Стапката на успех е над 95%.

литература

  1. Биро П и сор. (2005) Анестезија за ретки болести. Спрингер Верлаг 229
  2. Cote R A (2013) систематизирана номенклатура на медицина SNOMED: нумерички индекс на том I. Спрингер Верлаг 480
  3. Гертш М и др. (2007) ЕКГ: На прв поглед и детално. Спрингер Верлаг 423 - 425
  4. Greten H et al. (2010) Интерна медицина Тиее Верлаг 90
  5. Херолд Г и сор. (2020) Интерна медицина. Херолд Верлаг 283 - 284
  6. Каспер Д Л и др. (2015) Принципи на внатрешната медицина на Харисон. Образование за Мек Гроу Хил 1481-1482 година
  7. Каспер Д Л и др. (2015) Интерна медицина на Харисон. Георг Тиеме Верлаг 1808 година
  8. Курс за ревизија на кардиологија Pinger S (2019): За клиники, практики, специјалистички прегледи. Германски издавач на медицини.
  9. Роиг О и сор. (2014) Perspektiven der Kardiologie: Рекордер на настани: Барање за аритмија помеѓу неврологија и кардиологија. Dtsch Arztebl 111 (39) 31
  10. Стирл У и сор. (2014) Клинички водич Кардиологија. Елзевиер Урбан и Фишер 420 - 423

Препорачани написи

Кратка коса 0,2-0,7 см со распарчени слободни врвови слични на трихорексија, кои се протегаат кон фоликулот.

Човечките патогени аренавируси се причина за хеморагични трески, разни земји.