Замена на аортната валвула (пластика) со биолошки залисток Болница Монца без завод

Овој нов вид вентил, неодамна одобрен на европско ниво, беше вграден за прв пат во Романија во болницата Монца во Букурешт. Првата интервенција ја изврши тимот хирурзи на болницата, координиран од д-р Теодор Чеботару, познат кардиоваскуларен хирург, интервенцијата траеше околу 3 часа.

Оваа операција беше исклучително тешка како резултат на зголемениот оперативен ризик и вклучуваше замена на едниот вентил и поправка на вториот: првиот беше всаден со процедура без зашивки (отворен вентил за конци), што значително го намали времето на извршување. на операцијата и ризиците поврзани со таквата интервенција, а вториот вентил беше саниран на срцето со удар.

Пациентот, 80-годишен маж, беше подложен на кардиохирургија за да го замени аортниот вентил пред 4 години. По неодамнешната срцева инфекција, беше потребна повторна операција, со зголемен оперативен ризик поради напредната возраст на пациентот, критичната состојба на срцето и напредната болест. Случајот го презеде и успешно го изведе тимот на лекари од болницата Монца во Букурешт.

Контекст

До денес, биолошките протетски вентили се класифицираат како: стент или без стент, во зависност од видот на биолошкото ткиво што се користи за грчевите на аортната валвула, што може да биде од говеда/свињи или коњски перикард и кое е фиксирано од метална конструкција (стент) или не. Без оглед на нивниот вид, биолошките протези се фиксираат на природниот аортен прстен со индивидуални или безстетни хируршки конци, со или без закрпи или како континуиран конци на природниот прстенест простор. Конците се направени со употреба на навои и закрпи изработени од не-ресорбирачки материјали со функција на фиксирање на протетскиот вентил на прстенот на вентилот.

Постојат три вида протези на аортната валвула, секоја со специфични индикации за пациентите:

Конвенционалната протеза на вентилот со метален стент, која бара конци за фиксација, обично е индицирана за пациенти без придружни болести.
Протеза на вентил без стент (без стент), која бара конци за фиксација и е индицирана за пациенти со мал аортен прстен.
Протеза на залисток без зашивки (без конци), која има свој систем на прицврстување, не бара конци, со индикација за пациенти со придружни патологии, ниски перформанси на левата комора (мала исфрлена фракција) што резултира во потреба за кратко време аорто-белодробен бајпас . (Слика 1)
ТАВИ (имплантација на транскатетер аортна валвула), техника изведена ендоваскуларно и не бара аорто-белодробен бајпас, индициран кај постари пациенти, со значителни коморбидитети и висок интраоперативен ризик.

Сл. 1 - Протеза на залисток без зашивки (без конци)

Во последните две години, развиени се неколку видови на биолошки протези, вклучително и вентил без зашивки. Постапката за протеза на заливот без зашивки следи неколку фази: срцето влегува во аортопулмонален бајпас, аортата е стегната, а дисфункционалниот аортен вентил е целосно отсечен и аортниот прстенест простор е подготвен како во конвенционалната хирургија. Големината на прстенот се мери со стандарден (sizere) прилагоден за да се одреди големината на протезата што треба да се користи. Се користат 3 жици на ниво на 3 агли (шила) кои се фиксираат со 3 турникети за водење на спуштање на протезата и за зајакнување на фиксирањето на вентилот во прстенестиот простор. Соодветниот биолошки вентил потоа се всадува во аортниот прстенест простор под директна визуелна контрола и се фиксира со радијална сила на металната конструкција. На ниво на држачот на вентилот без зашивки е прикачен специјален шприц кој прилагодил манометар, во зависност од големината на вентилот, во шприцот се користи притисок за инсуфлација од 3,4 или 5 АТМ што надувува балон што е во држачот на вентилот. Ова има улога на фиксирање на вентилот без конци, без потреба од конци.

Предностите на овие вентили без конци на новата генерација се:

Целосна ексцизија на заболениот вентил
Кратко време на срцев застој (аорто-пулмонален бајпас)
Сопствен систем за прицврстување, кој не бара конци за лесно фиксирање и добра видливост
Минимални ризици по операцијата
Овозможува операција преку минимално инвазивна процедура
Значително намалување на вкупното време на интервенција
Значително намалување на траумата, постоперативна болка и ризик од инфекција
Намалување на хоспитализацијата и времето на опоравување на пациентот

заклучоци

Кардиоваскуларната хирургија се изведува со сè посовремени процедури, кои значително ја намалуваат траумата, постоперативната болка и ризикот од инфекција. Времето во случај на кардиоваскуларна хирургија игра исклучително важна улога. Колку е пократок периодот на интервенција, толку се поголеми шансите за закрепнување на пациентот. Во случај на ваков тип на имплантација, периодот на хоспитализација е пократок, а закрепнувањето е многу побрзо.