Зависност од алкохол Карпест пат до апстиненција ПЗ - Фармацевтише Цајтунг
Од Норберт Водарц/Кога станува збор за алкохолот, Германија е една од земјите со висока потрошувачка. Но, луѓето кои зависат од алкохол, честопати се жигосани и маргинализирани. Болеста е тешко лекувана. Ова не е во ред. Но, патот до намалување на количината на пиење и апстиненција е карпест. Лековите можат да ги намалат симптомите на повлекување и делумно да спречат рецидиви.
Важноста на нарушувањата на зависноста за морбидитет и морталитет во нашето општество честопати е многу потценета. Според Студијата за глобално оптоварување на болести на СЗО, 10,6% од товарот на болести во Германија во 2015 година се должи на потрошувачката на тутун и 4,3% на штетната потрошувачка на алкохол (1).
Со околу 40 милиони луѓе кои консумираат алкохол, Германија е една од земјите со висока потрошувачка. Околу 1,6 милиони (3,1 процент од 18 до 64 годишна возраст) покажуваат „штетна употреба“ и дополнителни 1,8 милиони (3,4 проценти) имаат зависност од алкохол. Нарушувања поврзани со алкохол се најчестата дијагноза за болничко лекување во Германија.
"ширина =" 320 "висина =" 297 "/>
Честопати постои тенка линија помеѓу потрошувачката на алкохол и зависноста од алкохол.Нема општо применлива гранична вредност.
За разлика од другите хронични ментални нарушувања, како што е депресијата, зависноста од алкохол често се стигматизира кај популацијата, гледана како нанесена од себе и нема потреба од третман. Поради болеста, погодените имаат тенденција да ја негираат или тривијализираат потрошувачката на алкохол. Вашата мотивација за промена и терапија е честопати мала или многу варира. Затоа, медицинскиот третман често се фокусира на секундарни и придружни болести, а помалку на зависност од кауза. Покрај тоа, постојат несигурности во дијагнозата и во справувањето со пациентите со зависност. Терапевтската нихилизам е честа појава и се чини дека е потврдена со секој пациент со релапс. Затоа не е изненадувачки што само околу 10 до 15 проценти од засегнатите бараат специјалистички третман.
Во просек поминуваат десет години помеѓу првото појавување на симптоми на зависност и првиот третман. Ако беше можно да се идентификуваат повеќе погодените лица и, на пример, да се упатуваат 40 проценти на совети и третман, според сегашната пресметка на моделот, може да се избегнат околу 2000 смртни случаи поврзани со алкохол годишно (2).
Без прашање за дозата
Според сегашната состојба на знаење, СЗО дефинира дневен внес на алкохол од 20 g чист етанол на ден, од кои половина е физиолошки кај жени (3). Количината од 20 g одговара на околу 0,5 l пиво, 0,25 l вино или 0,02 l schnapps. Сепак, индивидуалната ранливост е многу различна. Затоа, не може да се предвиди генерално валидна гранична вредност од која количината на пиење може да се смета за патолошка во однос на зависноста од алкохол.
Според упатството С3 »Скрининг, дијагноза и третман на нарушувања поврзани со алкохол« (заклучно со февруари 2016 година), граничните вредности во Германија за »ниско ризична потрошувачка на алкохол« се до 24 g чист алкохол на ден за здрави мажи (околу две чаши од 0,3 л) и до 12 g за жени (4). Некој зборува за „ризична потрошувачка“ кога дневниот внес е поголем. И тука авторите нагласуваат дека не постои такво нешто како консумација на алкохол без ризик. Ризикот од болеста се разликува помеѓу поединци и зависи од генетската предиспозиција и факторите на ризик како пушење, дебелина или висок крвен притисок.
Од друга страна, докажано е линеарно зголемување на фреквенцијата на последици поврзани со алкохол со зголемување на дневната потрошувачка. Ова исто така мора да се земе предвид кога се дискутира за потенцијалните кардиопротективни ефекти на алкохолот.
Дијагностички критериуми според МКБ-10
Според ICD-10, најмалку три критериуми мора да бидат исполнети „некаде“ во последните дванаесет месеци за дијагнозата:
- силна желба или некаква присила да консумирате алкохол (желба),
- намалена способност за контрола на почетокот, крајот и количината на потрошувачка на алкохол,
- синдром на физичко повлекување или консумирање алкохол или тесно поврзани супстанции за ублажување или спречување на симптомите на повлекување,
- Доказ за толеранција со сè поголема доза,
- прогресивно занемарување на други забави или интереси во корист на консумирање алкохол; поминувајќи повеќе време за набавка на алкохол, конзумирање алкохол или закрепнување од ефектите,
- постојана потрошувачка на алкохол и покрај доказите за јасни штетни физички, социјални или психолошки последици
Постојат многу причини за зависност
Зависноста од алкохол е независна, првенствено хронична болест која бара третман и која е често (континуирано или епизодно) прогресивна. Се карактеризира со намалена контрола врз пиењето, така што алкохолот на крајот се консумира и покрај негативните последици. Според ICD-10, мора да се исполнат неколку критериуми за дијагноза (поле).
Зависноста се развива во сложената интеракција на физички, психолошки и социјални фактори. Тоа значи: Не постои една причина за развој на зависност. Генетски поврзани психолошки или невробиолошки фактори на ранливост можат да го зголемат или дури и намалат индивидуалниот ризик. Експериментите врз животни покажуваат дека, како карактеристика на сите зависни супстанции, вклучувајќи алкохол и никотин (!), Тие доведуваат до повеќе или помалку изразена желба кај луѓето преку често повторувани интеракции со централните структури на лимбичкиот »систем на наградување«, особено во јадрото на јадрото специфични еколошки ситуации на потрошувачка. Ова се смета за една од основните основи на развојот на зависноста.
Табела: Оценка на препорака; после (4)
| А. | Препорака „Треба“: барем една рандомизирана контролирана студија за целосен добар квалитет и конзистентност, која се однесува директно на соодветната препорака и не е екстраполирана (нивоа на докази Ia, Ib, Ic) |
| Б. | Препорака „Треба“: добро спроведени клинички студии, но нема рандомизирани клинички студии, со директно повикување на препораката (нивоа на докази IIa, IIb, IIc) или екстраполација од ниво на докази I. |
| Препорака „Може“: Категории на докази III, IV и V. Извештаи од експертски групи или стручно мислење и/или клиничко искуство на признати органи или екстраполација од ниво на докази IIа до IIв. Овој рејтинг укажува на тоа дека непосредно применливи клинички студии со добар квалитет не постоеле или не биле достапни. | |
| ККП | „Клиничка точка на консензус“: препорачана како „точка на добра клиничка пракса“ со консензус и врз основа на клиничкото искуство на членовите на групата насоки, како стандард на третман за кој не е можно или наменето експериментално истражување |
Во следното, честопати се упатува на препораките засновани на докази на упатството С3 (4) и соодветното ниво на препораки е дадено во загради (табела).
Со оглед на несоодветната ситуација во снабдувањето, пожелно е сеопфатно проверување на нарушувања поврзани со алкохол со прашалникот „Тест за идентификација на нарушувања во употребата на алкохол“ (АУДИТ) [A] или AUDIT-C [KKP] (десет или три прашања). Прашалникот е слободно достапен (www.auditscreen.org). Пациентите со ментални нарушувања често имаат придружно нарушување поврзано со алкохол случајно; затоа, ревизијата исто така треба да се користи за скрининг тука [A].
Доколку е потребно високо ниво на сигурност при откривање на хронична потрошувачка на алкохол, може да се утврдат директни метаболити на етанол, на пример, етил глукуронид (EtG; коса) или фосфатидилетанол (PEth; цела крв) [A]. На пример, во една студија, 91 процент од бремените жени на крајот на вториот триместар изјавиле дека не консумирале алкохол за време на бременоста. Со прашалникот за АУДИТ и лабораториските мерења, 25 проценти покажаа потрошувачка на алкохол, што беше во опсег од 20 до 60 гр чист етанол на ден за повеќе од половина.
Прв чекор: кратки интервенции
Таканаречените кратки интервенции се првиот чекор кон достигнување на луѓе со проблематична потрошувачка на алкохол. Консултациите можат да бидат лични или компјутерски помогнати и да вклучуваат индивидуално поставување цели, персонализирани повратни информации и специфични совети. Целта е да се намали потрошувачката на алкохол и проблеми поврзани со алкохолот.
"ширина =" 220 "висина =" 159 "/>
Зависноста секогаш ги оптеретува роднините. Групите за самопомош нудат поддршка.
Неколку мета-анализи (Кокрајн) ја докажуваат ефективноста на намалувањето на потрошувачката на алкохол кај ризичните потрошувачи [А], особено кај адолесцентите по алкохолна интоксикација. Сепак, само таквата интервенција не е доволна за долгорочно намалување на потрошената количина [А]. Податоците за ефективноста на зависниците се контрадикторни [0]. Нема докази за родови разлики во ефикасноста [А].
Ако пациентите во моментот не се во можност или не сакаат да се подложат на третман за повлекување, лекарот треба да ги информира за ризиците од нагло намалување на волуменот на пиење. Во исто време, тој треба да обезбеди информации за понатамошните понуди и да ги пренесе доколку е потребно [ККП].
Секогаш се препорачуваат редовни, долгорочни посети на групи за самопомош [KKP]. Роднините, исто така, треба да бидат запознаени со групите за самопомош на роднините и оние кои се засегнати во сите фази на грижа и третман, особено кога контактирате со системите за помош [KKP].
Цел: воздржаност наспроти пиење помалку
Примарната цел на третманот е да се воздржи од алкохол - особено ако веќе се случиле секундарни болести како што се оштетување на паренхимот на црниот дроб или панкреатит [A]. Со соодветен третман, успехот по една година е од 25 до 49 проценти.
Сепак, студија заснована врз население во Соединетите Држави, на пример, покажа дека половина од луѓето со алкохолни проблеми кои бараат третман не се подготвени да ја прифатат целта на целосна апстиненција и покрај тоа што ја препознаа потребата од лекување. Упатството за англиска терапија (www.nice.org.uk/guidance/cg115) дојде до заклучок дека намалувањето на количините на пиење исто така треба да се препознае како барем средна терапија.
"ширина =" 220 "висина =" 184 "/>
Одвикнувањето од алкохол може да предизвика сериозни физички и психолошки симптоми.
Препорака: апстиненцијата е примарна терапевтска цел кај синдромот на зависност од алкохол. Ако ова во моментов не е можно или ако има штетна или ризична потрошувачка, треба да се насочи кон намалување на потрошувачката (количина, време, фреквенција) со цел да се минимизира штетата [A].
Пациентите со нарушување поврзано со алкохол често имаат и други ментални нарушувања. Имате полоша прогноза ако и двете болести не се лекуваат според што е можно повеќе упатства [Б] Коморбидитетот мора да се земе предвид при изборот на психотерапевтски и/или медицински мерки. Третманот само на менталната болест обично не постигнува трајно намалување на количината на пијалок. Ова е многу добро документирано, на пример, за антидепресиви како што се селективни инхибитори на повторното внесување на серотонин [А за неефикасност]. Треба да се напомене дека придружните афективни симптоми особено може да бидат предизвикани од алкохол. Дали и како треба да се третираат овие, може да се провери значајно само три до четири недели по повлекувањето [A].
Акутен третман на зависност од алкохол
Интоксикација со алкохол и/или синдром на повлекување се чести компликации на основната болест зависноста од алкохол. А »физичка детоксикација« треба да ги обезбеди виталните функции, да ги ублажи вегетативните симптоми на повлекување и да избегне тешки курсеви, на пример епилептични напади или делириумски тремени. Сепак, стапките на повторување се екстремно високи.
Ова резултира со препорака дека само физичката детоксикација не е соодветна терапија за болеста на зависност и дека треба да се обезбедат и пренесат понатамошни медицински помагала за зависност [KKP]. Во таканаречениот »квалификуван третман за повлекување« (QE), физичката детоксикација е дополнета со психо-и социо-терапевтски мерки насочени кон основната болест на зависност (5).
Постојат докази дека QE е поефикасен од чисто физичко детоксикација. Пациентите имале поголема стапка на апстиненција, поголема стапка на упати на понатамошна терапија како што е пост-акутен третман (рехабилитација), подобар успех во третманот за рехабилитација и намалена стапка на продолжување на третманот за повлекување (6). И покрај подолгото траење на третманот, QE беше ефективен.
За жал, компаниите за здравствено осигурување честопати ја ограничуваат својата обврска да обезбедат придобивки од акутниот третман на компликации, како што е повлекувањето. Ова доведува до незадоволителна состојба дека не е дозволен соодветен третман на често долготрајните психолошки симптоми на повлекување, како што се зависен притисок, раздразливост, нарушувања на концентрацијата, внатрешен немир (»нервоза«), дисфорија, емоционална лабилност, вознемиреност и нарушувања на спиењето, ниту ко-третман на зависност од основната болест на алкохолот. Ова неизбежно доведува до особено висок ризик од релапс. Понатаму, административните пречки и времињата на чекање за понатамошно лекување и мерки за рехабилитација се понекогаш значителни - фатални за пациентите кои често се двосмислени по својата мотивација.
Препорака: Квалификуван третман за повлекување (QE) треба да се понуди наместо чиста физичка детоксикација, особено ако пациентот е амбивалентен за понатамошни третмани. QE обично трае до три недели, ако курсот е комплициран и во одделни случаи може да трае до шест недели [KKP].
Фармакотерапија при акутно повлекување