Здравје и хормони на жените

Ризикот од непожелни настани за време на хормонска терапија може значително да се намали преку индивидуално прилагодено лекување. Дури и упатството за S3 експлицитно укажува на разлики помеѓу индивидуалните естрогени, гестагени и нивните комбинации, како и ефектите од различните дозирани форми. Особено ризикот од тромбоза може значително да се намали со трансдермална администрација на естрогени.

Кога се одлучувате за индивидуална хормонска терапија што е можно побезбедна, не се корисни само резултатите од студиите со највисоко ниво на докази. Како што професорот Алфред О.Меек (Тобинген) на симпозиум на компанијата Др. Каде/Бесинс на конгресот за напредна обука на Федералната медицинска академија на жени во Диселдорф рече дека треба да се земат предвид и студии за контрола на случаи и набудување со големи случаи. Покрај тоа, треба да се земе предвид биолошката веродостојност за можните ефекти на синтетичките и физиолошките хормони.

Специјални опции на трансдермална хормонска терапија

Поради недостаток на ефект на прв премин, дозата на естрогени трансдермално е многу помала. За разлика од оралната администрација, протеините на црниот дроб не се регулираат регулирано. Затоа, трансдермалното снабдување со естроген во дефекти на црниот дроб и разни внатрешни болести или метаболички нарушувања е далеку поповолно од безбедносна гледна точка.

Помалку тромбоза со трансдермални естрогени

Од хормонална гледна точка, ризикот од венска тромбоемболија е првенствено зависен од естроген. Оралните естрогени го зголемуваат преку зголемено производство на фактори на коагулација во црниот дроб. Трансдермалниот естрадиол е многу побезбеден на овој начин на формирање на тромбоза.
Затоа, Муек не се сомнева дека ризикот од тромбоза може да се минимизира со трансдермални естрогени. Овој аспект ќе стане уште поважен во иднина кога станува збор за безбедноста на хормоните како резултат на неконтролирано зголемување на дебелината кај популацијата.
Општо, ризикот од тромбоза е зависен од возраста, ако е предиспониран, тоа е генетски определено - и тоа е во корелација со прекумерна тежина и дебелина. Womanена со индекс на телесна маса> 30 кг/м 2 има споредбено поголем ризик од жена со нормална тежина со хетерозиготна мутација мутација на Лајден.

Повеќе безбедност во случај на мутации

Француска студија за контрола на случај на групата ЕСЕТР веќе покажа повисоко ниво на безбедност: Со орални естрогени ризикот се зголеми повеќе од четири пати (ИЛИ 4,3), додека со трансдермална администрација немаше значително зголемување (ИЛИ 1,2).
Кај жени со хетерозиготни протромботични гени варијанти (мутација на факторот V Лајден, мутација на протромбин 20210А), сам по себе зголемен ризик од тромбоза (ИЛИ 4,1) не беше клинички релевантен зголемен со трансдермална естрогенска терапија (ИЛИ 4,2). Оралните естрогени, сепак, покажаа 25 пати зголемување на венската тромбоза (ИЛИ 25,5).

Прекумерната тежина и дебелината се сериозни фактори на ризик

Следната студија покажува дека прекумерната тежина и дебелината се исто така сериозни фактори на ризик. Кај жени со БМИ до 25 кг/м2, беше утврден скоро шест пати поголем ризик (ИЛИ 5,9) со орални естрогени (трансдермални 1,2). Во „класата на тегови“ помеѓу 25 и 30 години, тој се зголеми за десет пати (ИЛИ 10,2, трансдермален 2,9). Со уште поголем БМИ, ризикот за орални естрогени беше околу 20 пати поголем (ИЛИ 20,6, трансдермални 5,4)(Сл.).

Поголема безбедност на трансдермалниот естрадиол (група ESTHER): Кај жени со БМИ до
25 кг/м2, беше утврден скоро шест пати поголем ризик (ИЛИ 5,9) со орални естрогени, додека немаше значително зголемување на ризикот со трансдермална администрација (ОР 1,2) (според Canonico M, et al. 2006. J Thromb Haemostasis 4: 1259-1265).

Англиските научници дојдоа до слично позитивни заклучоци за трансдермална естрогенска администрација во студија базирана на популација со повеќе од 23 000 случаи и 232 000 контроли: Само со трансдермални естрогени или во комбинација со гестагени, ризикот од венска тромбоемболија беше со прилагоден сооднос на стапката (aRR) од 1,00 не се зголеми, додека со орални естрогени или орални комбинации на естроген-прогестин беше забележливо значително зголемување (aRR 1,52).

Можно влијание на прогестини

Прогестинската компонента игра подредена улога во овој контекст. Како и да е, студијата на WHI веќе обезбеди јасни асоцијации: Споредбата на моно-раката со комбинираната рака покажа дека додавањето на медроксипрогестерон ацетат (MPA) на коњски естрогени го зголемува ризикот од венска тромбоза поврзана со естрогенот за дополнителни 60% (HR 1,34 Mono Рака, задна 2.09 комбинирана рака).
И во студијата E3N, авторите откриле индикации за влијание на гестагенската компонента: Комбинацијата на трансдермален естрадиол (докторски гел од Gynokadin with) со природен прогестерон не доведе до значително зголемен ризик (HR 0,9), поради што авторите сметаат дека ова соединение е побезбедно класифицираат. Спротивно на тоа, комбинацијата со норпрегнан-гестаген резултираше со зголемување на студијата ЕСЕТЕР по прилагодување на дебелината, семејната историја и варикозата (ИЛИ 4,0).

Ризик од рак на дојка: нема групно дејство со прогестини

Изборот на прогестоген е исто така важен за експертите во однос на ризикот од рак на дојка: некои прогестини можат да стимулираат бенигни и малигни клетки на дојка независно од факторите на раст и естрадиол. Затоа тој не претпоставува групен ефект. Исто така, мора да се земат предвид индивидуалните механизми за детоксикација кои работат добро или лошо.
Обично силната пролиферација на клетките е стимулирана од стромални фактори на раст, процесите се контролираат од специфични рецептори на клеточната мембрана. Овие се стимулирани од синтетички гестагени, но не и од прогестерон, како што покажа Муек врз основа на своето истражување.
Генерално, зголемениот ризик од рак на дојка со долготрајна употреба не може да се исклучи за каква било форма на хормонска терапија. Сепак, може да се минимизира со трансдермална администрација на најниска ефективна доза на естрадиол во комбинација со прогестерон. Womenените можат да дадат значителен придонес во намалувањето на ризикот од карцином на дојка со усвојување на соодветен начин на живот: спортска активност, намалување на вишокот килограми и конзумирање алкохол - дури и според најновата студија на германскиот центар за истражување на карцином - немаат незначително влијание.

Известување: Др. Ренате Лајнмилер, Висбаден

Извор: Симпозиум по повод напредниот конгрес за обука на Федералната гинеколошка академија: „Здравје на жените и хормони: Намалување на ризикот преку индивидуализиран третман“ на 18 февруари 2011 година во Дизелдорф. Организатор: Др. Каде/Бесинс Фарма ГмбХ.

На долги патеки со апчиња и хепарин

При пресметување на индивидуалниот ризик за профилакса на венски тромбоемболизам, дебелината мора да се земе предвид како независен фактор на ризик. Гинеколозите сè повеќе ќе треба да ја земаат предвид оваа точка, предвиде проф. Хелмут Шинцел (Мајнц). Специјалист за коагулација ја класифицираше профилаксата кај дебели жени како што е потребно дури и пред планираните лапароскопии.

Големите хируршки интервенции во гинекологијата се поврзани со ризик од 15-40% од венска тромбоза. Со хетерозиготна мутација Лајден фактор постои седум пати поголем ризик, со хомозиготна мутација веројатноста се искачува на 40 до 100 пати.

Факторот на ризик од имобилизација не е проблем само кај дебелите луѓе за време на интервенциите, туку веќе во секојдневниот живот - а особено на патот кон далечните дестинации на одмор: Шинцел дефинитивно се пие на пилули за прекумерна тежина и дебели девојки и жени пред долг лет Треба да се разгледа профилакса на тромбоза. Во овие случаи, треба да се користат хепарини со мала молекуларна тежина - а не ацетилсалицилна киселина, како што препорачуваат некои органи.