Здравствена ДИЈАБЕТСКА РЕТИНОПАТИЈА успешно третирана на одделот "ДИЈАБЕТСКИ ОЧИ" на Клиниката
Здравје
Д-р Кристина ДЕВИД примарен офталмолог
Дијабетична ретинопатија е честа компликација на дијабетес, која има преваленца над 33% кај пациенти со дијабетес. Во развиените земји, дијабетичната ретинопатија е водечка причина за слепило кај луѓе на возраст помеѓу 20 и 65 години. Најновите статистички податоци покажуваат дека кај повеќето пациенти со дијабетес на возраст од најмалку 20 години, се развива дијабетична ретинопатија. Од нив, 5,6% имаат клинички значаен едем на макулата, а 7,9% имаат дијабетична ретинопатија што сериозно го загрозува видот.
Дијабетичната ретинопатија има 2 различни форми: не-пролиферативна форма и пролиферативна форма. Едемот на макулата е компликација што може да се појави во која било форма.
Тежината на не-пролиферативната дијабетична ретинопатија се зголемува со претворање во пролиферативна форма.
Не-пролиферативна дијабетична ретинопатија
Во оваа фаза на болеста, артериите што ја наводнуваат мрежницата стануваат кревки и пукаат и формираат мали крварења. Оваа руптура на садовите често доведува до едем во мрежницата, а со тоа и до намален вид.
Непролиферативната дијабетична ретинопатија се карактеризира со зголемена пропустливост на капиларите, микронеуризми, крварења, ексудати и едем. Визуелните симптоми обично не се јавуваат во раните фази на ретинопатија. Сепак, значителни рани визуелни промени може да се појават кај мал број пациенти, особено кај оние со дијабетес тип II. Затоа, од моментот на утврдување на дијагнозата за пациенти со дијабетес тип I и II, препорачуваме годишен преглед на дното. За време на бременоста, пациентите со дијабетес треба да се прегледуваат квартално.
Едемот на макулата е честа причина за намалена острина на видот кај дијабетичарите и може да се открие клинички со испитување на дното и да се потврди со томографија на оптичка кохерентност (ОКТ). Овој модерен, 3-Д, неинвазивен метод на истрага успешно се изведува на Клиниката за Новаоптик. Имаме 2-годишно искуство во оваа област, за кое време се земени повеќе од 1000 КТ-скенови за очи. Клиничарите, исто така, вршат дигитална фотографија на мрежницата кај пациенти со дијабетес за точно и објективно следење на прогресијата на дијабетичната ретинопатија.
Пролиферативна дијабетична ретинопатија
Пролиферативната дијабетична ретинопатија се карактеризира со формирање на абнормални нови садови (неоваскуларизација) кои прогресивно се шират. Во напредните фази се формираат неоваскуларни мембрани што можат да предизвикаат одвојување на мрежницата со влечење. Може да се појават крварења на стаклестото тело од пукната неоваскулатура. Визуелните симптоми варираат во зависност од патолошките настани. На пример, ненадејно губење на видот се јавува поради интравитреално крварење или одвојување на мрежницата.
Во Клиниката за Новаоптика, пациентите можат да направат очен ултразвук за брза и точна дијагноза во пролиферативната фаза на дијабетична ретинопатија.
Дијабетичната ретинопатија се третира на неколку начини, во зависност од фазата на болеста и специфичноста на случајот.
Препорачаниот третман (по избор) за непролиферативна дијабетична ретинопатија со макуларен едем и пролиферативна дијабетична ретинопатија во почетната фаза е фотокоагулација на мрежницата со Аргон ласер или диода. Целта на овој вид третман е да се запре прогресијата на болеста.
ZEISS VISULAS 532 LASER успешно се користи во клиниката Новаоптик за фотокоагулација на мрежницата, добивајќи извонредни резултати во запирање на дијабетична ретинопатија.
Витректомијата е друго хируршко решение применливо за пациенти со дијабетес кои страдаат од крварење во стаклестото тело. За време на операцијата на витректомија, хирургот на мрежницата внимателно ја отстранува крвта и делови од стаклестото тело прицврстено на мрежницата што може да ја напрега мрежницата и да доведе до одвојување на мрежницата.
Пациентите со дијабетес имаат поголем ризик од прекин на мрежницата и одвојување на мрежницата. Руптусите на мрежницата често се лекуваат со ласерска операција. Одвојувањето на мрежницата бара хируршки третман за повторно прицврстување на мрежницата на задниот дел на окото. Прогнозата при обновување на видот зависи од сериозноста на одвојувањето на мрежницата и придружните лезии.
Современ третман на дијабетичен едем на макулата
Фактори на ризик за дијабетичен едем на макулата се возраста и слабата контрола на дијабетисот. Ризикот се зголемува пропорционално на сериозноста на позадинската дијабетична ретинопатија. Во студија на 1.585 пациенти со дијабетес, инциденцата на дијабетичен едем на макулата беше само 20% кај оние со лесна форма на не-пролиферативна дијабетична ретинопатија, но беше 75% кај оние со тешка форма на не-пролиферативна дијабетична ретинопатија.
За дијабетична ретинопатија, најдоброто средство за превенција е оптимален третман на дијабетес и други состојби кои често го придружуваат. Од долгорочни студии знаеме дека хипергликемијата е главниот фактор што придонесува за развој на голем број хронични компликации, вклучувајќи ретинопатија, невропатија и нефропатија кои се одговорни за негативно влијание врз квалитетот на животот, како и за долгорочен морбидитет.
Европскиот водич за Европската асоцијација за студии на дијабетичар (ЕАСД) започнува некои тешки цели за пациентите со дијабетес. Овие вклучуваат не само одржување на нивото на HbA1c на 6,5%, туку и одржување на нивото на БП под 130/80 mmHg, ЛДЛ холестеролот под 1,8 mmol/l и триглицеридите под 1,7 mmol/l.
Водичот исто така препорачува промени во животниот стил, како што се повеќе вежби и промени во исхраната, особено намалување на внесувањето на шеќер и маснотии. Откажувањето од пушење е задолжително бидејќи пушењето придонесува за сите хронични компликации, особено макроваскуларните.
Третманот на едем на макулата е голем предизвик и покрај напредокот во контролата на гликозата во крвта, крвниот притисок, употребата на ЛАСЕР фотокоагулација и хирургија на витреоретинал. Со додавање на фармаколошки агенси, самостојно или во комбинација, можно е да се подобри визуелната прогноза.
ЛАСЕР-фотокоагулацијата останува златен стандард и е основен третман за дијабетичен едем на макулата. Студијата ETDRS покажува дека LASER фотокоагулацијата на едемот на макулата го намалува ризикот од губење на видот за 50%. Во споредба со губење на видот кај 33% од нелекуваните пациенти, само 13% од третираните очи ќе изгубат 3 или повеќе линии на видна острина во следните три години.
Сепак, LASER фотокоагулацијата не изгледа ефикасна во подобрувањето на видот и помалку од 50% од пациентите кои примаат третман добиваат линија на видна острина.
Затоа, специјалистите за мрежница го свртеа своето внимание кон фармаколошките агенси вклучени во микроваскуларната патологија, вклучувајќи ги и инхибиторите на васкуларните фактори за раст и кортикокостероидите.
Како и кај едемот на макулата, фотокоагулацијата на мрежницата останува стандард на третман кај пролиферативна дијабетична ретинопатија. Тековните студии покажуваат ефикасност на третманот со анти-ангиогени лекови (кои ја инхибираат пролиферацијата на неовазите) во оваа форма на болеста. Тие се администрираат во форма на интравитреални инјекции.
Новата антигенска терапија, исто така користена во Новаоптичката клиника, одредува брз одговор, кој може да се открие од 3-та недела по првата инјекција. Покрај тоа, ја стабилизира острината на видот, предизвикува регресија на пролиферативните мембрани и го подобрува дијабетичниот едем на макулата.
Препорачувам на пациентите со дијагностициран дијабетес секоја година да подлежат на комплетен преглед на очите за рано откривање на знаци на дијабетична ретинопатија и воведување на третман што е можно побрзо што може да спречи губење на видот.
Одделот „ДИЈАБЕТСКИ ОЧИ“ во рамките на Клиниката Новаоптик е наменет за рано откривање на дијабетична ретинопатија, со употреба на напредни дијагностички методи, современ третман со ЛАСЕР и најсовремени лекови. Лекарите на Клиниката за Новаоптик имаат специјализирана пракса во земјата и странство, нивната специјална обука ви дава сигурност на ефикасен и совршено соодветен третман за вашите потреби.
Д-р Кристина ДЕВИД
примарен офталмолог
Клиника за офталмологија NOVAOPTIC