Здравствено осигурување САД 27

Околу 27,5 милиони Американци немаа здравствено осигурување во 2018 година. Напредокот постигнат во пристапот до здравствените услуги од 2010 година повторно е ставен под знак прашалник. Што се случи?

Многу Американци не можат да си дозволат лекови затоа што немаат здравствено осигурување. (Слика: Брајан Снајдер/Ројтерс)

Од сеопфатните истражувања објавени оваа недела од Бирото за попис на САД за социо-економската состојба на американските домаќинства, се истакнуваат оние кои се на здравствено осигурување. По повеќегодишно опаѓање, процентот на Американци кои немаат покриеност за прв пат повторно се зголеми во 2018 година. Овој развој гарантира дека прашањето за пристап до здравствени услуги сега е уште поконтроверзно во предизборната кампања во 2020 година отколку што инаку би било случај.

Многу Американци не можат да си дозволат лекови бидејќи немаат здравствено осигурување. (Слика: Брајан Снајдер/Ројтерс)

Од сеопфатните истражувања објавени оваа недела од Бирото за попис на САД за социо-економската состојба на американските домаќинства, се истакнуваат оние кои се на здравствено осигурување. По повеќегодишно опаѓање, процентот на Американци кои немаат покриеност се зголеми повторно за прв пат во 2018 година. Овој развој гарантира дека прашањето за пристап до здравствени услуги сега е уште поконтроверзно во предизборната кампања во 2020 година отколку што инаку би било случај.

Кристин, во своите 40-ти години и нејзиниот постар партнер Jerери, би биле совршен пример зошто бројот на неосигурани повторно се зголеми во текот на изминатата година. За разлика од мнозинството од населението во САД (55,1%), тие немаат здравствено осигурување преку нивниот работодавец, ниту пак имаат квалификации за државно здравствено осигурување на Medicaid (17,9% од населението) и Медикер (17,8%) за оние кои имаат потреба и Стар.

Здрав, средовечен, осигуран

Двајцата се здрави, работат самостојно и финансиски врзуваат крај со крај. Затоа сте зависни од различно решение за осигурување - или се откажувате од покритие. Друго решение е Обамакер, реформата на здравственото осигурување донесена под претседателот Обама во 2010 година. Законот официјално познат како „Закон за прифатлива грижа“ (АЦА) создаде, меѓу другото, нови пазари за приватни компании за здравствено осигурување.

Според Бирото за попис, минатата година 3,3% од здравствените осигуреници во САД биле осигурани преку ваков пазар. Една таква е МНсур, берзата во Минесота. Кристин и Jerери, жители на Минесота, исто така се запишаа преку МНсур. Без „Обамакер“ и понудата на пазарот, двајцата можеби немаа осигурено бидејќи приватното покритие (директни набавки на полиси) е инаку многу скапо.

„Обамакер“ не само што ги создаде овие пазари. АЦВ воведе и задолжително осигурување за да можат овие размени воопшто да функционираат. Кристин и Jerери не осигураа затоа што од нив се бараше тоа, но од убедување. Тие беа осигурани во 2018 година и ќе бидат во 2019 година, иако не се особено задоволни од нивното здравствено осигурување купено преку размена на МНсур. За здрави луѓе како неа, кои одат само на лекар еднаш годишно на рецепт за лекови, премиите се многу високи, а покриеноста не е особено сеопфатна, велат тие. Во Минесота, 40-годишник плаќа месечна премија од приближно 400 УСД (пред попусти) за стандардно покритие купено преку МНсур.

Кога присилата исчезнува

Како и да е, не е проблем да се откаже од покривањето - иако задолжителното осигурување веќе не важи оваа година. Во нивните напори за укинување на Обамакер, републиканците и претседателот Трамп ефективно го укинаа задолжителното осигурување до 2019 година, како дел од законот за даночни реформи и даночни намалувања и вработувања. Од оваа година, граѓаните кои немаат покритие повеќе нема да мора да плаќаат казна. Овие казни беа собрани од даночниот орган на IRS.

Набerудувачите претпоставуваа дека елиминацијата на задолжителното осигурување, за која беше одлучено на крајот на 2017 година, исто така ќе има влијание во 2018 година и ќе доведе до пад на дисциплината осигурување за луѓе како Кристин и Jerери. Ова се чини дека е случај само во ограничена мерка, како што покажува примерот од Минесота: На крајот на денот, решението за осигурување преку Обамакер/МНК е подобро од ништо, без разлика дали е задолжително или не, вели Кристин. Како и да е, бројот на осигурени лица преку пазарите на АЦА падна од 11,2 милиони на 10,7 милиони во изминатата година.

Кои други фактори можеа да доведат до пад на стапката на осигурување минатата година? Различни објаснувања се неопходни, особено затоа што добрата економска состојба и силниот раст на вработеноста требаше да доведат до зголемување на бројот на осигурени лица - а особено на оние кои ги покрива работодавачот - и стареење на населението и бројот на осигуреници на Медикер од година во година заминува. Анализата е отежната од фактот дека податоците од пописот не покажуваат кои движења се случиле помеѓу различните видови осигурување.

Едно е јасно, сепак: главната причина за пониското ниво на покриеност треба да се најде во наглото намалување на бројот на осигуреници на Medicaid, државно осигурување за оние кои се финансиски најсиромашни. Во 2018 година, 2 милиони луѓе се запишани на Medicaid отколку во 2017 година, што е статистички значително намалување од 0,7%.

Исплашени имигранти

Квотата на осигуреници се намали особено кај Латиноамериканците и оние родени во странство (возрасни и деца). Ова веројатно ќе биде поврзано со напорите на администрацијата на Трамп да ограничи разни форми на владина помош за имигрантите. Покрај тоа, одделни држави ги заостриле критериумите за пристап до Медикаид, меѓу другото по налог на Белата куќа.

Сара Розенбаум од универзитетот Georgeорџ Вашингтон за Вашингтон пост изјави дека меѓу имигрантите се појавил збор дека осигурувањето со Medicaid се смета за јавен товар и може да го изгуби правото на зелен картон (дозвола за постојан престој и работа) . Не само што луѓето повеќе не се запишуваа на Медикаид, тие дури и дозволија да бидат дерегистрирани, рече експертот.

Покриеноста на Медицид, исто така, веројатно ќе се намали, бидејќи добрата економска состојба ги зголеми приходите на многумина над соодветните прагови на сиромаштија, но без овие работници да добија осигурување од работодавач. Овие луѓе, кои сега ќе мораат да бараат друго решение преку берзите Обамакер, може да се откажат од здравствено осигурување целосно. Ова исто така може да биде случај, особено затоа што администрацијата на Трамп намерно го рекламира „Обамакер“ помалку и ги намали помагалата за запишување.

Американската мапа покажува дека зголемувањето на бројот на неосигурани лица не е само изолиран феномен. Во осум држави (Вашингтон, Ајдахо, Аризона, Тексас, Мичиген, Охајо, Тенеси, Алабама) стапката на осигуреници се намали, но се зголеми само во три (Вајоминг, Newујорк, Јужна Каролина).

Стврднување на политичките фронтови

Што значи тоа за предизборната кампања во 2020 година, која одамна избувна? Првичниот успех на „Обамакер“ во проширувањето на пристапот до решенија за здравствено осигурување се чини дека засега запре. Предлог-законот за АЦА беше под критика уште од времето кога Трамп беше на власт и неодамнешните случувања ќе го зајакнат циничниот став на републиканците дека Обамакер не работи.

Демократите, од друга страна, уште од самиот почеток ги критикуваа здравствените политики на републиканците како акти на саботажа против реформата на Обама за здравствено осигурување. Поради зголемувањето на бројот на неосигурени лица, тие гледаат дека се потврдени во нивната позиција дека треба да се подобри „Обамакер“ или треба да се бара понатамошно - ако не и целосно - национализирање на системот за здравствено осигурување.

Комплицирано е затоа што американскиот систем за здравствено осигурување е крпеница на крпеница. Идејата на „Обамакер“ да го олесни пристапот до здравствените услуги и да обезбеди здравствено осигурување за што повеќе луѓе е популарна. Сепак, недостасува имплементација на законот. Подеднакво популарно е и осигурувањето на приватни работодавачи, од кое мнозинството Американци продолжуваат да имаат корист, дури и ако станува сè поскапо. И никој навистина не сака да ги разниша државните институции Медикер и Медикеид.

Значи, опсегот за реформи е ограничен. За земја богата како Соединетите држави, сепак е алармантно што неосигурената стапка започна да расте повторно, и тоа во добри економски времиња. Што ќе се случи во тешка рецесија кога луѓето ќе останат без работа и осигурително покритие? Во 2009/2010 година, 50 милиони луѓе во САД, над 16% од населението, немаа здравствено осигурување. „Обамакер“ беше одговорот - првично незадоволителен -.