Здружение БаЗа

Со текот на времето, одлучувачката улога во лекувањето на зависноста ја тврди и медицинската и психотерапевтската пракса, а аргументите се чинеа целосно докажани од двете страни. Еден од принципите на работа на NIDA (Национален институт за злоупотреба на дрога, САД) и NIH (Национален институт за здравство, САД) го појаснува овој аспект, наведувајќи дека фармаколошкиот третман е важен елемент во врска со советувалиштата или когнитивно-бихевиоралните терапии. (NIDA, NIH, 2009, 3), така што ефективноста на фармаколошкиот третман се зголемува кога се комбинира со психотерапевтски. Во оваа статија ќе претставиме само една од двете форми на третман, имено:

Фармаколошки третман

Општо земено, фармаколошкиот третман се состои во детоксикација (детоксикација или детоксикација) и замена. Сепак, фармакотерапијата со зависност од дрога, исто така, вклучува и други видови на третмани, администрирани, како и третман за замена, по третманот за детоксикација, и наменет за поддршка на одржување на состојбата на апстиненција (како што се антидепресиви или антагонисти).

детоксикација

Детоксикацијата е краткорочна интервенција, прв чекор во психофармаколошкиот третман на зависност. Нејзината прва цел е да се отстрани супстанцијата од телото, што, во случај на физичка зависност, предизвикува синдром на повлекување. Детоксикацијата има за цел да се бори против симптомите на повлекување, потребата за консумирање и физичко закрепнување на пациентот (Смит, Сејмур, 2001, 63, според Coombs, Howatt, 2005, 144), особено затоа што сериозните симптоми на повлекување можат да предизвикаат напуштање. постапка. Ако не постои стандардна процедура за потрошената супстанција, се користи симптоматски третман, односно третман на постојните симптоми.

Детоксикацијата честопати условува последователно прифаќање на пациентот во долгорочна станбена, терапевтска програма (како што се, на пример, терапевтска заедница) или програма за замена.

замена

Замената вклучува медицински третман со кој недозволената супстанција се заменува со супстанција со слични својства, законска, со цел да се намалат ризиците поврзани со недозволена потрошувачка.

Контроверзите околу третманот со супституција започнуваат од идејата за замена на една зависност со друга, разликата се дава во фактот што пропишаната дрога е легална дрога. Како и да е, правилно утврдената доза на лекот за замена ќе му овозможи на пациентот да ја поврати својата психо-социјална функционалност, практично предизвикувајќи отстапување од дневниот ритуал на набавка и администрација на супстанцијата, и последно, но не и најмалку важно, ќе замени администрација на инекција, со ризик од стекнување на вируси на ХИВ или ХЦВ со орална администрација. Друг аргумент против супституционите лекови (во нашата земја метадонот главно се користи како замена за хероин) е нивниот потенцијал да доведе до злоупотреба на употреба, преку нелегална администрација, инјекција, форма во која може да се појави ефект на еуфорија, преку побрз ефект на супстанцијата.

Сепак, оваа постапка за третман е делумна замена, бидејќи лекот е, всушност, центарот на постоењето на зависен потрошувач, на штета на какви било други активности, а неговата администрација често се претвора во ритуал. Во исто време, ако медицинската интервенција не биде дуплирана од психотерапевтската, „да му се препише (на пациентот, не) анестетик значи да се стане соучесник на џелатот, да се остави капакот на неподносливите спомени, некако да се потврди траумата, без да му се даде можност да ја надмине. ”(Валер, Матисијак, 2008, 200-201).

Третман со лекови според класи на супстанции (За детали во врска со класи на супстанции, прочитајте ја статијата „Употреба на дрога, злоупотреба и зависност“)

Амфетамин или симпатомиметици со слично дејство (стимуланси)

Во третманот за детоксикација не постои специфичен третман, туку само симптоматски, кој општо вклучува антипсихотици, седативи или антидепресиви, некои од ефектите на долготрајната употреба се психоза, агресивно или самоубиствено однесување. Во случај на долгорочна психопатологија, третманот со антипсихотици продолжува дури и по детоксикација, психијатриските проблеми на корисниците на амфетамин се тешки за лекување терапевтски (EMCDDA, 2011, 54, 63). Точна првична интервенција во оваа смисла обезбедува оптимална рамка за последователниот психотерапевтски третман.

канабис

Иако ДСМ (Прирачник за дијагноза и статистика на ментални нарушувања на Американското здружение за психијатрија) е резервиран за повлекување од канабис, се повеќе студии го потврдуваат, особено по долга употреба, една од најсеопфатните такви студии. кои припаѓаат на Бадни и др. (2001) (Лински, Лукас, 2005, 167). ДСМ како симптоми наведува: „раздразливо или вознемирено расположение, придружено со физиолошки промени како тремор, потење, гадење, губење на апетит и нарушувања на спиењето“ (ДСМ-IV-ТР, 2003, 237).

Во истражувањето за зголемување на шансите за апстиненција од третман со лекови, забележано е позитивно влијание на антидепресиви, особено кај пациенти со истовремени депресивни нарушувања. Исто така, беше разгледано заменско лекување со орален THC (тетрахидроканабинол, главната активна состојка на канабисот), што доведе до бројни полемики слични на оние поврзани со замена на метадон во зависност од опијат. оправдано, се чини, со замена на инекции со орална администрација (исто, 174).

Кокаин

Најинтензивен симптом на повлекување на кокаин, особено по неговото администрирање со инјекција, е желбата на англиски јазик, неодолива потреба за консумирање, потреба што може да се појави дури и долго после период на апстиненција. долг). Може да биде придружено, во првата фаза, од состојба на вознемиреност, во која е можно да се интервенира со бензодиазепини, физичко ограничување (имобилизација) или дури и со администрација на антипсихотици, кога станува збор за тешка состојба, придружена со делириум или психоза ( сепак, антипсихотиците го намалуваат прагот на напад). Следната фаза обично е обележана со летаргија, физички или ментален замор, вознемиреност, чувство на вина, депресија, па дури и самоубиствена идеја (ситуација во која е неопходен третман со антидепресиви) (Каплан, Садок, 2001, 130).

Антидепресиви како имипрамин, дезипрамин или бупропион (кој го инхибира ослободувањето на допамин, главниот невротрансмитер активиран од кокаин) можат да дејствуваат како антагонисти.

Употребата на налтрексон исто така се покажа како ефикасна во третманот на кокаин, што доведува до намалување на потрошената количина, но ефективноста на овој третман е обезбедена со комбинирање со техники за спречување на релапс. Налтрексон може да не биде толку ефикасен ако се консумираат кокаин и алкохол (Марлат, Виткиевиц, 2005, 5).

Анализите на варијантите на замена сè уште не се убедливи. Употребата на други стимуланси, како што се амфетамин или метилфенидат, или орален кокаин, во форма на чај од кока во Јужна Америка, се изучува како агонисти. Истражувањето за вакцината што може да се користи за лекување на зависност од кокаин, и за подобрување на симптомите на повлекување и за спречување на понатамошно релапс, во моментов покажува многу добри резултати (Костен, Цирауло, 2005, 194, 200).

халуциногени

Дијазепамот е многу корисен во случаи на вознемиреност предизвикана од халуциногена интоксикација, може да се замени, во ситуации со потешки симптоми (во кои се јавуваат и психотични нарушувања), со ниски дози на антипсихотици. За ретроспективи (перцептивни нарушувања слични на оние искусни при претходни интоксикации со халуциноген) што може да се појават при употреба на халуциногени, може да се користат бензодиазепини (во акутната епизода) или антипсихотици (доколку овие нарушувања траат) (Каплан, Садок, 2001, 132).

инхалатори

Патолошката потрошувачка се развива поради фактот што овие супстанции многу брзо стигнуваат до мозокот, имаат значителни ефекти врз некои од најважните невротрансмитери: допамин, глутамат и ГАБА (Хернандез-Авила, Пјеручи-Лага, 2005, 303).

Синдромот на повлекување не е специфициран со DSM-IV-TR, но е потврден и од други студии, неговите симптоми се слични на симптомите на повлекување предизвикано од алкохол или седативи: треперења, раздразливост, потење, тахикардија, гадење и понекогаш заблуди и халуцинации (Каплан, Садок, 2001, 134). Затоа, некои од сегашните истражувања ги проучуваат ефектите на карбамазепин и валпроат во подобрувањето на повлекувањето, и тоа антиконвулзиви со психотропни својства, користени во третманот на зависност од алкохол (Хернандез-Авила, Пјеручи-Лага, 2005, 301).

опиоиди

ДЕТОКСИФИКАЦИЈА

Во случај на знаци на повлекување, во кои често се јавува акутно чувство на желба, може да се користи детоксикација со метадон (опиоиден огонист). Сепак, ова се препорачува во случаи со симптоми кои можат да предизвикаат пациентот да се откаже од третманот. Во оваа ситуација, детоксикацијата ќе има за цел да ги намали ефектите на апстиненција на ниво што е можно подносливо, додека дозата на агонист континуирано ќе се намалува. Во случај на пентазоцин, нема да се администрира метадон, туку и пентазоцин, кој функционира и како агонист и како антагонист на опиоиден рецептор (Каплан, Садок, 2001, 123).

Детоксикацијата со клонидин (лек за неопиоиди) беше добра за гадење, повраќање или дијареја. Сепак, таа има, како несакан ефект, хипотензија, неговата вообичаена употреба е толку хипертензивна. Во оваа постапка, налтрексон (опиоиден антагонист) исто така може да се администрира, со цел да се забрза процесот на детоксикација, со блокирање на специфични рецептори. Употребата на налтрексон е ефикасна во фармакологијата на опиоиди и како метод за одржување на апстиненција, и може да се администрира орално, до два месеци по детоксикацијата (исто, 123-124). Различни тековни студии покажаа дека најмалку ефекти на повлекување во процедурите со употреба на клонидин се чувствуваат комбинирајќи го со налтрексон и бупренорфин (бупренорфинот е делумен агонист на опиоиди) (Кранцлер, Цирауло, 2005, 74).

Друга нова постапка е ултра-брза опиоидна детоксикација (UROD), метод заснован на употреба на налтрексон, кој предизвикува сериозни симптоми на повлекување, што бара да се изврши под општа анестезија (ибидем).

Замена

Морфиум со бавно ослободување

Друга опција за третман, варијанта за ситуациите во кои другите не дадоа резултат, е морфинот со бавно ослободување. Овој третман во моментов се администрира на 1.100 потрошувачи во пет земји на ЕУ (Шпанија, Германија, Данска, Велика Британија и Холандија) и 1.360 потрошувачи во Швајцарија. Морфинот ги ублажува симптомите на повлекување, го подобрува квалитетот на животот и ја намалува желбата за потрошувачка (ЕМЦДДД, 2011, 83).

Третманите под тест, меѓу другото, имаат за цел да го отстранат аспектот на зависност од секојдневната администрација, така што се дизајнирани варијанти како што се: имплант на метадон, валиден шест месеци, месечни инјекции со Вивитрол и вакцина против хероин.

Фенициклидин/ПЦП/фенициклидин или арилциклохексиламин со слично дејство

Бидејќи PCP или други слични супстанции, како што е кетамин, не даваат физичка зависност, фармаколошкиот третман главно се однесува на симптоми на интоксикација, во која пациентот може да покаже психотични нарушувања, делириум и состојби на агресија, воинственост, хиперактивност, во кои може да биде повреден. многу лошо. Затоа, лекот може да вклучува бензодиазепини или антипсихотици (Каплан, Садок, 2001, 133).

Седативи, хипнотици или анксиолитици

Пред да одредите како да се детоксицира а бензодиазепини потребно е пациентот да се смести во една од трите можни категории: (1) лице кое добило долготраен третман со бензодиазепин, (2) лице кое, обично во контекст на зависност од бензодиазепин, земало супертерапевтска доза и (3) ) лице кое земало бензодиазепини во комбинација со други супстанции, односно ситуација на мешана употреба на супстанции (обично бензодиазепини и опијати). Во првиот случај (1) детоксикацијата обично се прави со иста супстанција, со постепено намалување, супратерапевтската доза (2) често може да вклучува нарушувања како што се делириум или психоза, затоа е потребно пациентот да биде хоспитализиран и последната ситуација ( 3) вклучува стабилизација со бензодиазепин и метадон (или супстанца со слични својства, освен бупренорфин, бидејќи тие можат да комуницираат фармакодинамички) (Ciraulo et al., 2005, 130-133).

Што се однесува до барбитуратите, нивната злоупотреба се намали во последниве години, како резултат на нивната замена со бензодиазепини, во многу третмани, а нивната елиминација од телото исто така зависи од нивната растворливост во липидите и времетраењето на дејството (во зависност од категоријата на која припаѓа, може да се движи од 15 минути до 24 часа). На максимално ниво на толеранција, дозата може да биде шест пати поголема од почетната, а синдромот на повлекување може да има и ситни симптоми, како што се хипотензија или несоница, и големи симптоми, како што се конвулзии или делириум. Протоколот за третман на симптоми на повлекување вклучува администрација на барбитурати, обично фенобарбитал (исто, 141-145).

Полисубстанче

Детоксикацијата е покомплицирана во случај на зависност од полисупстанција, особено преку крајно неспецифична клиничка слика на симптоми на повлекување. Покрај тоа, истовремената детоксикација за лекови од различни класи може да ги влоши физичките или менталните симптоми, зголемувајќи го ризикот од прекинување на третманот (Eric et al. 2005 apud Mack, Harrington, Frances, 2010, 237). Во случај на истовремена детоксикација за депресанти на ЦНС и опијат, првично се врши детоксикација за првата група, поради повлекување на депресанти и времетраење на опијатска детоксикација. Доколку се администрира метадон, во комбинација со бензодиазепини, тоа може да доведе до предозирање, затоа постапката бара медицински мониторинг (Мек, Харингтон, Франсис, 2010, 237).

Дисулфирам, генерално користен како инхибитор на зависност од алкохол (Марлат, Виткиевиц, 2005, 30), исто така, даде добри резултати за оваа категорија.