Зголемен билирубин (обично ...

Без оглед колку е мала или голема промената во тестовите на црниот дроб, потребно е да се оцени специјалистот за да се утврди која е причината, каква е еволуцијата со текот на времето и какви се последиците, го привлекува вниманието на д-р Елена Цјуперчи, примарен гастроентеролог.

Според неа, стандардната батерија на тестови на црниот дроб вклучува: трансаминази (TGP или ALT и TGO или AST), вкупен билирубин и неговите фракции, алкална фосфатаза, GGT, серумски албумин, протромбинско време. Овие тестови можат да го идентификуваат постоењето на заболување на црниот дроб, сметајќи се во дијагностичката ориентација кон црн дроб или друго заболување, да ја проценат сериозноста и прогресијата на дисфункцијата на црниот дроб и да го следат одговорот на третманот.

Кои се параметрите што се менуваат, како и зошто се случува ова

билирубин е производ на деградација на хем, присутен пред се во хемоглобинот (транспортер на кислород во црвените крвни зрнца), но исто така и во други хемопротеини (мускулен миоглобин и цитохроми дистрибуирани низ целото тело), ​​вели д-р Елена Цјуперцă. Билирубин се формира вонхепатично, обично во слезината, што ги уништува црвените крвни зрнца на возраст. Ова е индиректен или некоњугиран билирубин кој стигнува до црниот дроб, се зема во клетките на црниот дроб и со помош на ензим се трансформира во директен или конјугиран билирубин, кој подоцна ќе помине во жолчните канали.

Кога и како се менува:

а) Изолирано зголемување на неконјугираната фракција (директен билирубин под 15%) се јавува кај:

- Хемолитички заболувања - наследни дефекти на црвените крвни клетки што доведуваат до нивно зголемено уништување (сфероцитоза, српеста анемија и сл.);

- Неефикасно формирање на црвени крвни клетки со нивно уништување во хематогената срцевина: таласемија, недостаток на железо, фолна киселина и витамин Б12;

- Хематоми, масивна трансфузија на крв;

- Лекови: рифампин, пробенецид го имаат овој ефект;

- наследни нарушувања на конјугацијата на билирубин во црниот дроб: Гилберт синдром, Криглер-Наџар синдром тип 1 и 2.

б) Изолирано зголемување на конјугираната фракција (директен билирубин над 15%): генетски синдроми кај кои е зафатена билијарна екскреција на конјугиран билирубин: синдром на Дубин-Johnонсон или Ротор.

в) Зголемен билирубин (обично и во двете фракции) поврзан со зголемени трансаминази: акутно и хронично заболување на црниот дроб, билијарна опструкција.

Кога билирубинот се зголемува во серумот над 3 mg/dl, се забележува жолта боја на кожата и мукозните мембрани, наречена жолтица. Комбинацијата на интензивно обоена урина (како што е кола или црн чај) укажува на зголемување на директен (конјугиран) билирубин.

трансаминази - тие се најчувствителниот маркер на хепатоцелуларно оштетување, вели д-р Елена Цјуперце. Тие растат во серум како резултат на оштетување на ткивото или зголемена пропустливост на клеточната мембрана. AST (TGO) е широко распространета во организмот: црн дроб, миокард, мазни мускули, бубрези, мозок, панкреас, бели дробови, бели крвни клетки и црвени крвни клетки. ALT (или TGP) се наоѓа во највисока концентрација во црниот дроб и е почувствителен индикатор за оштетување на црниот дроб отколку AST.

а) Хронични, благи зголемувања, ALT> AST (помалку од 5 пати од нормалната вредност): обично се јавуваат кај хронично заболување на црниот дроб (болест на Вилсон, хемохроматоза, хроничен вирусен хепатитис Б и Ц, стеатоза и стеатохепатитис, автоимун хепатитис), лекови и токсини, не-хепатални причини (хипертироидизам, целијачна болест);

б) Хронични, благи зголемувања, AST> ALT (помалку од 5 пати од нормалната вредност) се јавува кај оштетување на црниот дроб поврзано со консумација на алкохол и цироза, како и кај нехепатични причини (интензивно вежбање, хипотироидизам, миопатии);

в) Тешки акутни зголемувања ALT> AST (над 1000 U/L): акутен вирусен хепатитис, автоимун хепатитис, оштетување на црниот дроб на крвните садови (исхемија/тромбоза), лекови и токсини;

г) Тешки акутни зголемувања AST> ALT (над 1000 U/L): се јавуваат при администрација на лекови или токсини кај пациенти со основно заболување на црниот дроб предизвикано од алкохол или во случај на сериозно уништување на мускулите (рабдомиолиза).

Откривањето на вредноста на трансаминазата под долната граница на нормалата не е клинички важно. Таква состојба е забележана кај пациенти со хронично заболување на бубрезите кои имаат хемодијализа и се смета дека делумно се должи на недостаток на витамин Б6, забележува д-р Елена Цјуперце.

АЛКАЛНА ФОСФАТАЗА - е група на изоензими кои се наоѓаат претежно во црниот дроб и коските, но исто така и во плацентата, тенкото црево и бубрезите. Кога се зголемуваат нивоата на алкална фосфатаза, достапни се тестови кои покажуваат кој од изоензимите е одговорен за зголемувањето.

- Определувањето на алкална фосфатаза треба да се изврши по постот, бидејќи луѓето со крвна група О и Б имаат зголемување на алкалната фосфатаза произведена од интестиналниот изоензим по оброците со многу маснотии. Зголемена серумска алкална фосфатаза исто така може да се појави во бенигна наследна семејна форма.

- Постои варијација на нивото на алкална фосфатаза со возраста - адолесцентите имаат вредности двојно повисоки од возрасните во корелација со растот на коските (тоа е всушност зголемување на коскениот изоензим). Исто така, вредностите се зголемуваат по 30-та година од животот, повеќе кај жените отколку кај мажите.

- Обично зголемувањето на вредностите на алкална фосфатаза непропорционално со вредностите на трансаминазата значи оштетување на интра- или екстрахепатичните жолчни канали.

GGT (гама-глутамилтранспептидаза) - има широка дистрибуција во телото: хепатобилијарни бубрези, панкреас, слезина, срце, мозок и семенски везикули; не се наоѓа во коската и плацентата. Затоа, не се зголемува во бременоста и кога се зголемуваат вредностите на алкална фосфатаза, може да се прави разлика помеѓу оштетување на коските и хепатобилијарна. Исто така, покачени вредности на GGT се јавуваат кај корисници на алкохол.

Тестовите на функцијата на црниот дроб се серумски албумин и протромбинско време.

СЕРУМ АЛБУМИН квантитативно е најважниот плазма протеин; тој е одговорен за одржување на течности во крвните садови и се синтетизира исклучиво од клетките на црниот дроб. Производството на албумин е регулирано со нутриционистички статус, присуство на воспаление и хормонално. Така, ниска вредност се појавува во нарушување на функцијата на црниот дроб, но исто така и при неухранетост, во прекумерно губење на протеини од цревни заболувања или нефротски синдром, во хронични воспаленија, како и во хормонална нерамнотежа.

ВРЕМЕ НА ПРОТРОМБИНА - повеќето фактори на коагулација се произведуваат во црниот дроб, така што протромбинското време ја одразува функцијата на синтеза на црниот дроб. Други ситуации во кои може да се продолжи е недостаток на витамин К, вроден недостаток на фактори на коагулација и дисеминирана интраваскуларна коагулација. INR (нормализиран процент, н.р.), анализа пресметана врз основа на протромбинско време, влегува во евалуација на резултатот на МЕЛД (Модел за заболување на црниот дроб во крајна фаза, н.р.) врз основа на кој се утврдува индикацијата за трансплантација на црн дроб кај хронично заболување на црниот дроб во крајна фаза.

Често првата проценка кога се откриваат промени во тестовите на црниот дроб е абдоминален ултразвук. Може да ја процени големината и структурата на црниот дроб, може да открие промени во жолчните канали и јазлите на жолчното кесе или црниот дроб. На пример, кога има високи вредности на примероци од холестаза (алкална фосфатаза, билирубин, GGT), постоењето на проширени жолчни канали сугерира екстрахепатична билијарна опструкција, додека отсуството на дилатација на жолчните канали доведува до интрахепатична причина.

Други анализи што може да бидат потребни

Во зависност од ситуацијата, може да бидат потребни посебни тестови во зависност од ситуацијата: хепатални вирусни маркери (хепатитис А, Б, Ц вирус, Епштајн - Бар, Цитомегаловирус), тестови за автоимуни заболувања на црниот дроб (пр. Антинуклеарни антитела, антимитохондријални, анти мазни мускули, итн. ), тестови за наследно и метаболно заболување на црниот дроб.

За проценка на воспаление и фиброза во црниот дроб сега се достапни во прилог на пункција на биопсија на црниот дроб и крвни тестови (Фибромакс). Фиброзата на црниот дроб исто така може да се утврди неинвазивно со еластографија која ја проценува еластичноста или тврдоста на ткивото според времето или брзината на ширење на бранот преку ткивото.

Голем број на слики може да бидат корисни за проценка на откриени ултразвучни нодули на црниот дроб (компјутеризирана томографија, магнетна резонанца, контрастен ултразвук) или билијарен тракт (colangioRM). Биопсијата на црниот дроб понекогаш може да биде потребна за да се направи разлика помеѓу различни заболувања на црниот дроб или да се специфицира структурата на јазлите на црниот дроб.

Затоа, промените во тестовите на црниот дроб може да значат наследни промени без клинички последици, проблеми во нехепатобилијарни структури или заболување на црниот дроб или жолчните канали; тие исто така можат да бидат минливи или постојани. Затоа, нивната евалуација и класификација, како и воспоставувањето мониторинг мора да ги изврши лекар специјалист, вели д-р Елена Цјуперце.

---