Зголемен серумски калиум - интерпретација хиперкалемија, причини, третман

Калиумот (К +) е основна хемикалија за правилно функционирање на нервните, мускулните и срцевите клетки.

калиум

Нормалното ниво на К + во крвта е помеѓу 3, 5 и 5 mEq/l.

Вредностите на калиум поголеми од 6 mEq/l можат да бидат опасни, што бара рано лекување. Над 7 mEq/l е опасно по живот, а вредноста над 9 mEq/l е смртоносен.

Лесните случаи можат да бидат асимптоматски и лесни за лекување, додека тешките случаи на хиперкалемија кои не се лекуваат може да доведат до фатални срцеви аритмии.

Телото прима калиум преку храната. Соодветно ниво на калиум е од суштинско значење. Бубрезите се главно одговорни за одржување на вкупната содржина на калиум во организмот со балансирање на внесот на калиум со екскреција на калиум. Ако внесот на калиум далеку ја надминува способноста на бубрезите да се отстранат или ако се намали функцијата на бубрезите, серумскиот калиум се зголемува. (1-6)

Причини за зголемен серумски калиум

Етиолошката дијагноза на хиперкалемија е утврдена по елиминацијата на псевдохиперкалемија која се јавува при хемолиза, тромбоцитоза, берба на стаза.

Вистинската хиперкалемија ги има следниве механизми за производство:

  • намалена екскреција на калиум во бубрезите;
  • клеточен трансфер на калиум во плазмата;
  • абнормална дистрибуција на калиум;
  • прекумерна егзогена доза. (6)

Намалена бубрежна екскреција на К.+

  • акутна бубрежна инсуфициенција;
  • хронична бубрежна болест во завршна фаза;
  • Адисонова болест;
  • лекови: Спиронолактон (конкурентен антагонист на алдостерон), Амилорид и Триамтерен, имуносупресиви (циклоспорин), антибиотици (триметоприм), блокатори на рецептори на ангиотензин II, нестероидни антиинфламаторни лекови (го инхибира производството на ренин и го намалува производството на алдостерон) и хепарин.

Прекумерно пренесување на клеточниот K + во плазмата

  • масивно оштетување на клетките: траума, изгореници, акутна исхемија на екстремитетите, рабдомиолиза предизвикана од кокаин, спонтана лиза на тумор или пост-хемотерапија (на пр. кај лимфоми);
  • метаболна или респираторна ацидоза.

Абнормална дистрибуција на К.+

  • недостаток на инсулин: супстанции што го инхибираат ослободувањето на ендоген инсулин (соматозатин) може да предизвикаат хиперкалемија кај пациенти со бубрежно оштетување; hyperK + се јавува често кај дијабетес.
  • високи дози на дигоксин, што ја инхибира активноста на Na/K ATP пумпата во скелетните мускули предизвикувајќи хиперкалемија;
  • неселективни бета-блокатори;
  • периодична семејна парализа.

Прекумерно егзогено внесување

Ретка причина, често поврзана со дефект на екскреција (хронична бубрежна слабост), антикалиуретичен диуретик, бета-блокатор или инхибитор на ензим конвертирачки во ангиотензин (1, 2, 4, 5, 6)

Како дијагностицираме хиперкалемија?

Дијагнозата може да биде тешка. Честопати нема симптоми. Кога се присутни, симптомите може да вклучуваат гадење, бавно, слабо или неправилно чукање на срцето; раздразливост, парестезија (вкочанетост), мускулна слабост, дијареја, грчеви во стомакот или ненадеен колапс.

Во многу случаи, дијагнозата на хиперкалемија треба да се заснова на клинички информации, како што е историја на бубрежна инсуфициенција или употреба на лекови кои можат да предизвикаат хиперкалемија.

Лабораториските податоци и електрокардиографските промени може да бидат корисни во врска со клиничките информации за да се дојде до дијагноза. Нормалното ниво на калиум треба да биде помеѓу 3,5 и 5,0 милимоли на литар (mmol/l). Хиперкалемија е ниво на калиум повисоко од 5,5 mmol/l. Пациенти со хиперкалемија може да имаат нормален електрокардиограм или само суптилни промени (абнормалности на Т-бран, абнормалности во спроводливоста). (1, 3, 5, 6)

Третман на хиперкалемија

Во клиничката пракса, треба да се земат предвид 3 важни аспекти:

  • 1. секое сомневање за хиперК + бара брзо извршување на електрокардиограм, пред да се потврди дијагнозата со мерење на нивото на К + во крвта;
  • 2. не постои директна врска помеѓу нивото на хиперК + и сериозноста на манифестациите на ЕКГ; ниво на K + над 6 mmol/l, во отсуство на каква било абнормалност на EKG, го покренува сомневањето за лажна хиперкалемија;
  • 3. Клиничките симптоми на хиперкалемија се доцни и нетипични: брадикардија, колапс, срцев удар.

Тешка хиперкалемија придружена со промени во ЕКГ се смета за ИТНА, потребен е соодветен третман. Ако пациентот има откажување на бубрезите, тоа се изведува итна дијализа да се отстрани калиумот. Во очекување на ефектот на дијализа, ќе се преземат мерки за одложување на негативните ефекти предизвикани од покачен серумски калиум:

  • непосредна срцева заштита: калциум глуконат;
  • истовремена интравенска администрација на инсулин и гликоза: најбрза мерка;
  • бета агонисти, сода бикарбона (ако хиперК + е предизвикана од ацидоза);
  • диуретици, ефикасни кај пациенти со нормална бубрежна функција (ограничени на оние со бубрежно оштетување). (1, 3, 4, 5, 6)

Спречување на хиперкалемични повторувања

Се препорачува диета со малку калиум (намалување на потрошувачката на зеленчук и овошје: аспарагус, авокадо, компири, домати или сос од домати, тиква и варен спанаќ, портокали и сокови од портокал, нектарини, киви, суво грозје или друго суво овошје, банани, диња, мед, сливи и нектарини).

Избегнувајте епизоди на гладување што можат да доведат до пренесување на калиум надвор од клетката поради намалена секреција на инсулин.

Избегнување на лекови кои се мешаат во бубрежна екскреција на К +, К + штедачи, нестероидни антиинфламаторни лекови, АКЕ инхибитори, неселективни бета-блокатори.

Третман на основната болест. (3, 4, 6)

Електролитите се претставени со хемикалии присутни во протокот на крв, со улога во регулацијата.

Нормални вредности: (сидеремија = концентрација на Fe во sg) Б: 90-160 µg/100 mL; F: 80-130 μg/100 mL.

Нормални вредности: Возрасни: 60 волумени CO 2/100 mL Деца: 46-63 количини CO 2/100 mL.

  • Вообичаени медицински тестови
  • Неоргански состојки на крвта
  • Органски состојки на крвта
  • Истражување на крвни елементи
  • Истражување на ендокрината функција
  • Истражување на садови
  • Срцеви прегледи
  • Фигуративни елементи
  • Хематолошки прегледи
  • Истражување на респираторната функција
  • Истражување на дигестивната функција
  • Истражување на бубрежната функција - уреа и кретинин
  • Туморски маркери

Илјадници статии засновани на студии и научни докази на теми од интерес:

Детално се дискутира за над 2000 состојби, од причини до третман:

Дали имате медицинско прашање? Ова е местото каде го наоѓате одговорот.

Медицински вести, новини и настани

Дали барате лекар или медицинска услуга? Тука ќе најдете над 10.000 медицински ординации и клиники

Над 40.000 производи, потрошен материјал, медицински помагала и опрема.

Добредојдовте на најголемиот медицински индекс во Романија!

„Активно“ е како Ромедик сака да се грижи особено за вас.