Животно; медицински издавач; во мачка стара 1,5 година
Dr.med.vet. Изабел Волдинг
Mag.med.vet. Елизабет Каспер
Издание 07-08/2017 година
Овој извештај за случајот ги илустрира дијагностичките и терапевтските чекори вклучени во работењето преку интраабдоминално зголемување на големината кај млада мачка и ја подвлекува важноста на хистолошкиот преглед.
трпелив
„Esterестер“, европски краток раст, мажјак, кастриран,
1,5 години, 3,7 кг.
анамнези
Ветеринарот бил упатен на ветеринарната клиника во Асперн со следниот прелиминарен извештај: esterестер имал повторливо повраќање и губење на тежината веќе два месеци. И покрај антиеметичката терапија со метоклопрамид и чир на профилакса (ранитидин), немаше подобрување на симптомите. За време на прегледот, колегата за предтретман забележал опиплива маса во кранијалниот абдомен, поради што мачката ја упатил на клиника за понатамошна дијагностика.
Клинички преглед
Еластичноста на кожата беше малку намалена при првата презентација. ИКТ беше 38,4 ° С. БДС беше зголемен и кранијалниот стомак не можеше да се палпира. Можеше да се почувствува тешко зголемување на обемот околу големината на тупаницата на детето во областа на желудникот.
Рентген
Во областа на желудникот, беше прикажана сенка од меко ткиво со дебелина од околу 4 на 5 см (види слика 1).
Ултразвучно
Стомакот не беше целосно видлив поради силно формирање на гасови. Меѓутоа, во областа на корпус вентрикулите, theидот беше јасно хипоехоичен, проширен до 4 см со делумно хиперехогени области без дистално откажување на звукот. Регионалните лимфни јазли беа хипоехоични зголемени.
Пробна лапаротомија и биопсија
Поради опипливите наоди, невообичаените ултразвучни наоди и радиолошките промени во желудникот, решивме да направиме истражувачка лапаротомија. Премедикацијата се спроведуваше интравенски со ацепромазин 0,05 мг/кг, кетамин хидрохлорид 2 мг/кг и буторфанол 0,1 мг/кг, воведување полека со пропофол 5 мг/кг до почетокот на дејството и одржување со изофлуран по интубација. Отворањето на стомакот беше рутински направено во linea alba. При истражување на абдоминалната празнина, се појави црвеникава издолжена маса со пукнатина површина, која започна од стомакот (види слика 2).
Стомачниот wallид на корпус вентрикулите беше променет приближно во 'рскавично тврд на големиот искривување, како и на помалата искривување и делови на дното и на места со дебелина до 4 см. Кардијата и пилорусот не беа погодени од промените. Неоплазмата се чинеше најверојатното објаснување. Комплетната ресекција на вселенското тврдење ни изгледаше скоро невозможна или би била придружена со драстично намалување на квалитетот на животот. Поради младата возраст на мажот и масивните промени што влијаеа на желудникот, решивме да направиме сите слоеви биопсии на три различни локации. За таа цел, се направи засек во луменот и се издлабува примерок во форма на вретено со големина од околу 1,5 см на 0,5 см.
Стомакот потоа беше затворен со монофиламентен шиест материјал со големина 3/0 во два слоја (конци со едно копче и Лемберт). Останатите органи, вклучително и цревата, се макроскопски без патолошки наоди. Абдоминалниот wallид и поткожницата беа затворени со монофиламентни конци со големина 3/0 во континуирани конци. Шиењето на кожата беше направено интракутано со материјал за конци од монофиламент со големина 4/0.
Esterестер остана во болница два дена по операцијата за набудување, инфузиона терапија (Рингеров лактат DTI 4 ml/kg/h), антиеметичка терапија со маропитант (1 mg/kg SID) и управување со болка (буторфанол 0,2 mg/kg IV на секои 6 часа). Пациентот потоа беше отпуштен на домашна нега со антибиоза (метронидазол 10 мг/кг СИД), лесна храна (пире од пилешко и ориз во мали делови), терапија за заштита на желудник (сукралфат 30 мг/кг БИД) и руф.
хистологија
Примероците беа испратени до Др. Клеменс Алтон (труд во Хисто) вешто и хистолошки испитуван. Деловите од примерокот покажаа дифузна склероза на ткивото во областа на мускулатурата и субмукозата со мултифокални воспалителни инфилтрати, кои главно се формираат од еозинофили. Лимфоцитите и плазма клетките се ниски; на самата мукозна мембрана не влијае воспалението и површинскиот епител се чини недопрен.
Дијагноза:
Мачкини гастроинтестинални еозинофилни склерозирачки гастритис/фиброплазија (FGESF).
Терапија и понатамошен тек
Антибиозата беше запрена осум дена по операцијата. Хируршката рана зацели без компликации. Врз основа на сега достапните патохистолошки откритија, започнала орална терапија со преднизолон 1,3 мг/кг БИД 14 дена по операцијата. За профилакса на чир се користеше фамотидин 1 mg/kg SID. Покрај тоа, esterестер треба да се придржува до строга диета која се состои од ветеринар концепт мачка коњ Сана или Бафало, хипоалергичен или интестинален Royal Canine®.
Повраќањето престана само неколку дена по операцијата. Последователните прегледи ги извршил ветеринарот. Два месеци по почетокот на терапијата, пациентот бил повикан назад во ветеринарната клиника Асперн. Според сопственикот, esterестер имал добар апетит и постојано ставал на тежина. За време на клиничкиот преглед, повеќе маса не можеше да се палпира во кранијалниот абдомен. Сонографски, сепак, гастричниот wallид на дното и корпусот сè уште беше хипоехоичен и проширен на нешто помалку од 1 см (види слика 3). Врз основа на наодите и јасно подобрување на општата благосостојба, дозата се намали на 5 mg преднизолон СИД. Esterестер продолжил да прима фамотидин само за профилакса на чир и диетална храна.
Шест месеци по почетокот на терапијата, сите промени се повратија, слоевите на wallидот беа обновени, а дебелината на wallидот беше помала од 0,5 см (види слика 4). Затоа, дозата на кортизон беше дополнително намалена постепено во интервали од четири до шест недели (преднизолон 2,5 mg SID, а потоа 2,5 mg на секои 2 дена).
Помалку од една година по дијагнозата, пациентот е сè уште без симптоми и е сонографски нормален. Продолжува терапијата која се состои од диетална храна и преднизолон (2,5 mg на секои 2 дена). Esterестер продолжува да доаѓа на ултразвучен преглед на секои шест месеци.
дискусија
Гастроинтестинална еозинофилна склерозирачка фиброплазија на мачки (FGESF) е релативно ретка и непозната болест. Импозантната формација на wallидот на желудникот исто така нè збуни. Застрашувачкиот изглед лесно може погрешно да се протолкува како малигнен тумор.
Гастроинтестинална еозинофилна склерозирачка фиброплазија на мачки (FGESF) е вид на еозинофилно воспаление и се дефинира со присуство на еозинофилни маси ограничени на гастроинтестиналниот тракт и регионалните лимфни јазли. Причината за оваа состојба е непозната. Иако недостасуваат директни докази, се претпоставува дека некои мачки имаат генетска предиспозиција да развијат еозинофилно воспаление како одговор на антигени како што се бактерии или паразити (Линтон и сор., 2015). Бактериите може да бидат изолирани од лезиите во значителен дел од мачките, но не сите. Затоа останува нејасно дали бактериите играат примарна или секундарна улога во развојот на оваа клиничка слика (Линтон и сор., 2015). Понатаму, се претпоставува имунолошка дисрегулација, предизвикана од алергии на храна или нетолеранција, дисбактерии или други фактори (ендопаразити, проголтана коса или делови од растенија) (Линтон и сор., 2015.
Хистоморфолошки, FGESF се карактеризира со својата карактеристична трабекуларна шема на густ колаген, што е слична на остеоидната. Ова понекогаш може да доведе до неправилна дијагноза на остеосарком. Исто така, може да се погреши за тумор на мастоцити, поради честопати високиот процент на мастоцити (Сузуки и сор., 2013).
Се чини дека мачките на средна возраст (средна возраст од 7 години), ragdolls и мажјаците се повеќе погодени од оваа релативно непозната болест (Линтон и сор., 2015) и болните животни честопати се еутанизираат за време на истражната лапаротомија поради нивниот малиген изглед. Затоа, за нас е важно да создадеме поголема свесност за оваа болест.
Досега во литературата се дискутираше за многу форми на терапија (хирургија, антибиоза, кортикостероиди, аналгетици и сл.), Но не е јасно кој режим всушност работи најдобро. Она што е сигурно е дека раната дијагностика и терапија се клучни за успешен резултат. Понатаму, се чини дека кортизонот има позитивен ефект врз времето на преживување (Линтон и сор., 2015) и погодените животни можат да преживеат неколку години со соодветен третман.
И за нас, esterестер беше првиот пациент кој разви гастроинтестинална еозинофилна склерозирачка фиброплазија на мачки (FGESF). Затоа, се запрашавме дали телото повторно ќе може да го расипе масивно формираното ткиво. Никогаш не очекувавме целосна ремисија на промените. Следните неколку години ќе покажат дали овој терапевтски успех е траен.
Овој извештај за случајот има за цел да воведе релативно непозната болест, да ја подвлече важноста на хистолошкиот преглед и да предупреди на осипната евтаназија. Можеби ќе помислите на esterестер кога ќе дојдете до следниот сличен случај.
литература
Линтон, М., Нимо, Ј. С., Норис, Ј. М., Чурчер, Р., Хејнс, С., Золтовска, А., ... и Малик, Р. (2015). Гастроинтестинална еозинофилна склерозирачка фиброплазија на мачки: 13 случаи и преглед на клинички ентитет што се појавува. Весник за лекови за мачки и хирургија, 17 (5), 392-404.
Сузуки, М., Ончи, М. и Озаки, М. (2013). Случај на мачки гастроинтестинална еозинофилна склерозирачка фиброплазија. Весник за токсиколошка патологија, 26 (1), 51-53.
Craig, L. E., Hardam, E. E., Hertzke, D. M., Flatland, B., Rohrbach, B. W., & Moore, R. R. (2009). Гастроинтестинална еозинофилна склерозирачка фиброплазија на мачки. Ветеринарна патологија преку Интернет, 46 (1), 63-70.
Вајсман, Андреа и др. (2013). "Ултрасонографски и клинички-патолошки карактеристики на мачки гастроинтестинална еозинофилна склерозирачка фиброплазија кај четири мачки". Весник на мачки и хирургија 15.2 (2013): 148-154.