Знаци на цироза на црниот дроб, причини, терапија; списание за аптеки

Цироза на црниот дроб се јавува кога црниот дроб е оштетен подолг временски период. Дознајте повеќе за предизвикувачи, симптоми и третман

Како централен метаболички орган, црниот дроб има многу важни функции

Што е цироза на црниот дроб?
Симптоми
последици
Причини, фактори на ризик
дијагноза
Фази и прогноза: Дете, МЕЛД
терапија
Експерт за консултации

Накратко: што е цироза на црниот дроб?

Цироза на црниот дроб е сериозно заболување на црниот дроб. Постепено се развива како резултат на постојан стрес како што е злоупотреба на алкохол или хронично воспаление на црниот дроб (хепатитис). Функционалното ткиво на црниот дроб пропаѓа и се заменува со сврзно ткиво. Лузните на црниот дроб и се намалуваат и повеќе не можат да ја завршат својата работа како што треба.

Ова има бројни последици, како што се нарушувања во метаболизмот, хормонална рамнотежа или згрутчување на крвта. Токсините веќе не се разложуваат доволно. Ризикот од рак на црниот дроб се зголемува.

Бидејќи структурата на органите се менува, крвта не може да тече низ црниот дроб и се акумулира пред црниот дроб. Ова може да предизвика формирање на проширени вени, на пример во хранопроводот (т.н. варикси на хранопроводот). Ако не се лекуваат, тие можат да раскинат и да предизвикаат опасно крварење.

Цироза на црниот дроб е обично неповратна. Сепак, нивниот напредок може да се забави доколку се отстранат причините. Компликациите обично бараат посебна терапија. Ако предизвикувачите не можат да се решат, трансплантацијата на црн дроб често е единственото решение.

Симптоми: Кои се знаците на цироза на црниот дроб?

Првите симптоми се често неспецифични и не сугерираат веднаш на оштетување на црниот дроб:

Истрошеност, замор
намалени перформанси
Губење на тежина
пот
ментално вознемирување
евентуално притисок или болка во горниот дел на стомакот

Таканаречените знаци на кожата на црниот дроб може да се појават во текот на

бледо сива боја на кожа, тенка кожа (атрофија на кожата)
opвездести неоплазми на крвните садови, особено на лицето и горниот дел од телото (пајак нееви, васкуларни пајаци)
чешање
Црвенило на топката на раката (палмарна еритема), можеби и на стапалата на нозете (плантарна еритема)
Лакови усни, лак јазик (црвени, мазни и суви усни или јазик)
Стврднување и задебелување на дланката (повеќе под болест на Дупујтрен)
Белење на ноктите на рацете

Други можни симптоми на цироза на црниот дроб:

кај мажи: ќелава глава (опаѓање на косата на стомакот), зголемување на градите (гинекомастија), еректилна дисфункција
кај жени: нарушувања на менструалниот циклус или недостаток на менструално крварење
Пожолтување на кожата и конјуктивата (жолтица), темна урина
Склоност кон крварење, крварење
Оток на нозете или стомакот
зголемени обележувања на вените на стомакот (caput medusae)
Оштетување на свеста

Опишаните симптоми не мора да бидат присутни сите и можат да имаат и други причини.

Цироза на црниот дроб: последици и компликации

Црниот дроб извршува бројни функции во телото. Ако се разболи, тоа може да има далекусежни последици:

Метаболни нарушувања: Пациентите со цироза на црниот дроб често губат телесната тежина. Мускулната маса, особено, се намалува во текот на болеста. Можни се нарушувања во метаболизмот на шеќерот. Може да резултира со дијабетес мелитус. Ако црниот дроб повеќе не е во состојба да произведува важни протеини како што се коагуланти, ова го нарушува згрутчувањето на крвта. Потоа може да се појави крварење.

Нарушувања во хормоналната рамнотежа: Цироза на црниот дроб, исто така, влијае на хормоналната рамнотежа, што мажите особено ја чувствуваат. Тестисите се намалуваат и се јавува еректилна дисфункција. Градите се зголемуваат, косата на телото паѓа. Се развива таканаречена ќелава глава. Кај жените, нередовната менструација е знак на нарушена хормонална рамнотежа.

Метеж на крв: Бидејќи крвта повеќе не може правилно да тече низ лузниот црн дроб, тој прави резервна копија пред органот. Висок крвен притисок се развива во погодените крвни садови - особено порталната вена. Садовите се шират. Проширени вени се формираат главно на желудникот и хранопроводот (т.н. варикси на хранопроводот). Во најлош случај, тие можат да пукнат и да доведат до крварење опасно по живот.

Течност во стомакот: Високиот притисок во порталната вена предизвикува форсирање на течност во стомакот. Значи, станува збор за асцити (асцити). Стомакот отекува и боли, тешко е да се дише.

Недостаток на детоксикација: Ако црниот дроб веќе не може соодветно да ја детоксицира крвта, токсините влегуваат во мозокот. Ова може да предизвика невролошки и психијатриски поплаки, т.н. хепатална енцефалопатија. Првите знаци се обично несоница, промени во расположението или проблеми со координацијата. Подоцна рацете почнуваат да се тресат и има периоди на конфузија и губење на свеста. Труењето може да се повлече ако се третира причината за цироза. Во спротивно, постои ризик од опасност за живот на кома од откажување на црниот дроб.

Рак на клетките на црниот дроб: Ако црниот дроб е оштетен, ризикот од рак на клетките на црниот дроб се зголемува. Ова е особено точно ако основната болест е вирусен хепатитис.

Причини и фактори на ризик: Како се развива цироза на црниот дроб?

За разлика од многу други органи, црниот дроб може релативно добро да се опорави од оштетување. Меѓутоа, ако стресот трае подолго, тоа влијае на црниот дроб. Прво на сите, се јавува фиброза на црниот дроб - зголемување на сврзното ткиво кое сè уште е реверзибилно. На крајот, се развива цироза на црниот дроб. Клетките на органот пропаѓаат. Сврзното ткиво го зазема своето место. Црниот дроб, така да се каже, формира лузни и се намалува. Се појавуваат нодуларни нови формации.

Цирозата на црниот дроб може да има различни причини:

Злоупотреба на алкохол: Во западните индустријализирани земји, прекумерната потрошувачка на алкохол е одговорна за 50-60 проценти од цироза на црниот дроб. Алкохолот предизвикува формирање на токсичен ацеталдехид во клетките на црниот дроб и промовира замастен црн дроб.

Хроничен вирусен хепатитис: 35 проценти од пациентите со цироза на црниот дроб претходно имале вирус-пренесен хроничен хепатитис Б или тип Ц.

Замастен црн дроб: Оние кои пијат многу алкохол ризикуваат од таканаречен замастен црн дроб. Го зголемува ризикот од цироза на црниот дроб. Но, луѓето кои се воздржани исто така можат да развијат замастен црн дроб. Медицински, оваа форма се нарекува безалкохолен стеатохепатитис (NASH). Причините не се целосно разјаснети. Често се јавува заедно со дебелина и дијабетес мелитус.

Имуно-поврзано воспаление: Кај автоимуниот хепатитис, имунолошкиот систем на организмот се свртува против црниот дроб и предизвикува воспаление. Имунолошко хронично воспаление на жолчните канали (примарен склерозирачки холангитис) може да доведе до посебна форма на цироза, примарна билијарна цироза.

Проблематични супстанции: Многу хемикалии, како што се оние што се наоѓаат во растворувачи, отров од печурка од смртна капа, одредени активни состојки во лекови или во некои природни лекови може да го оптоварат црниот дроб.

Нарушен проток на крв: Ако срцето е слабо, крвта може да се појави во црниот дроб и да го оштети органот. Кога згрутчување на крвта или тумори ги заглавуваат вените на црниот дроб (синдром Бад-Киари), ткивото на црниот дроб веќе не е соодветно снабдено со хранливи материи.

Други причини: Ризикот од цироза на црниот дроб се зголемува со цистична фиброза, дефицит на алфа-1 антитрипсин, болест на складирање на железо (хемохроматоза) или болест на складирање на бакар (болест на Вилсон). Во тропските региони, заразни болести како што е шистозомијазата, исто така, се земаат предвид.

Како лекарот поставува дијагноза?

Лекарот прашува за симптомите и индивидуалната медицинска историја. На пример, физичкиот преглед може да покаже знаци на кожа на црниот дроб (види дел Симптоми). Црниот дроб може да се почувствува стврднат при палпирање на стомакот и значително да се намали во големина во подоцнежните фази.

Тест на крвта

Кога црниот дроб повеќе не ја исполнува задачата за детоксикација, во крвта се наоѓаат отпадни материјали кои повеќе не се распаѓаат. Тие исто така вклучуваат билирубин во жолчката, кој е одговорен за жолтица. Некој зборува за покачени вредности на црниот дроб кога одредени ензими се повеќе во крвта. Тие можат да покажат дека црниот дроб е воспален или дека клетките веќе умреле. Вредностите на црниот дроб вклучуваат, на пример, GOT/AS (A) T (од клетките на црниот дроб) или GGT (од клетките на жолчните канали).

Процедури за сликање

Со помош на ултразвучен преглед (сонографија), структурата и големината на црниот дроб можат да бидат видливи. Исто така, може да се забележат компликации како асцит, зголемување на слезината, новоформирани крвни садови (проширени вени) или тумори.

Еластографијата е исто така ултразвучен преглед. Ултразвучен бран се испраќа преку црниот дроб и набудува колку брзо се шири и колку се деформира ткивото на црниот дроб. Ако имате многу прекумерна тежина, имате акумулација на вода во стомакот или имате акутно воспаление на црниот дроб, еластографијата не е сигурна.

Магнетната резонанца на црниот дроб и дренажниот билијарен тракт е најчувствителна.

биопсија

Цирозата на црниот дроб може јасно да се дијагностицира со отстранување на ткиво од црниот дроб (биопсија). Примероците земени од црниот дроб даваат информации за тоа колку клетки се веќе претворени во сврзно ткиво и колку ткивото е воспалено, на пример во случај на хепатитис.

Фази и прогноза: што значат Дете и МЕЛД?

Евалуацијата според таканаречените критериуми Child-Pugh помага да се подели степенот на цироза во различни фази. Лекарите доделуваат поени од 5 до 15 на одредени лабораториски вредности и компликации како што се асцит. Кога ќе се соберат, овие точки произведуваат вредност што обезбедува информации за сериозноста и очекуваното траење на животот на болеста. Секој вкупен поен е доделен на одредена фаза:

Дете-Пуг А. - лесно (5 или 6 поени)

Дете-Пјуг Б. - среден (од 7 до 9 поени)

Дете-Пјуг Ц. - тешко (од 10 до 15 поени)

Цироза на црниот дроб што не предизвикува големи компликации се нарекува компензирана цироза на црниот дроб. Во оваа фаза нема сериозно ограничување на очекуваниот животен век. Со некомпензирана цироза на црниот дроб, се јавуваат компликации како што се асцит или крварење од проширени вени. Очекуваниот животен век понекогаш е значително намален. Општо, сепак, прогнозата за цироза на црниот дроб зависи од различни фактори, како што се придружните болести.

Од одреден степен на болест, па натаму, ткивото на црниот дроб е толку силно нападнато што само трансплантацијата може да го спаси животот на пациентот. Таканаречениот резултат на МЕЛД (Модел за крајна фаза на заболување на црниот дроб) се користи за да се измери итноста на потребната трансплантација на црн дроб. Се пресметува според одредени лабораториски вредности и осигурува дека најтешко болните поитно добиваат орган-донор.

Терапија: Како се третира цирозата на црниот дроб?

За да се запре влошувањето на ткивото на црниот дроб, мора да се третира основната болест. На пример, зависноста од алкохол мора да се третира или да се бори со хроничен вирусен хепатитис со соодветни лекови. Испуштањето крв помага при заболување од складирање на железо. За многу метаболички и автоимуни болести, сепак, сè уште нема специјални лекови.

Важно е црниот дроб да не биде дополнително оштетен. Алкохолот и несуштинските лекови се строго забранети. Внимание: Не прекинувајте лекови самостојно, само по консултација со вашиот лекар!

Може да се препорачаат совети за исхрана. Во зависност од фазата на болеста, може да биде потребно, на пример, да обрнете внимание на количината што ја пиете или да јадете малку сол. Внесот на калории мора да биде доволен за да се спротивстави на губењето на мускулите. Ако има недостаток на витамини или минерали, лекарот може да препорача специфични дополнителни препарати.

Редовните прегледи помагаат да се откријат компликации навремено.

Трансплантација на црн дроб може да биде неопходна при завршна фаза на цироза на црниот дроб.

Третман на индивидуални компликации:

Асцити

Уринарните лекови (диуретици) помагаат да се испушти течноста од стомакот. При лекување на асцит, рамнотежата на течностите треба да биде избалансирана. Ова значи дека пациентите не треба да пијат повеќе отколку што се испрани. Лекарот и пациентот се согласуваат за идеалната количина за пиење. Во тешки случаи, помага пункција на асцит. Лекарот става игла во стомакот под контрола на ултразвук и зема дел од водата преку црево.

Крварење од проширени вени

Руптираните проширени вени на хранопроводот или стомакот се опасни по живот. Ако пациентот поврати крв, тој мора веднаш да се упати на клиника. Лекарот прво го запира крварењето со стегање на проширената вена со гумена лента со употреба на ендоскопија (лигатура на гумена лента).

Ако на почетокот не е можна ендоскопија, може да се користи сонда со балон за да се запре крварењето. Ова се вметнува во хранопроводот и се надува таму. Ова прави доволно притисок врз проширените вени во wallидот на хранопроводот за да се запре крварењето. Сепак, овој метод е погоден само за тешки случаи. Во минатото, проширените вени понекогаш се уништуваа со вбризгување на течност во нив што предизвика затворање на садот. Овој метод сега е во голема мера заменет со лигатура.

За да се намали ризикот од понатамошно крварење, на пациентот може да му се дадат лекови за намалување на притисокот во порталната вена.

Хируршки воспоставената врска помеѓу порталната вена и црниот дроб (операција на шант) исто така помага да се намали високиот притисок во садовите. Несакан несакан ефект е дел од крвта да тече покрај црниот дроб и повеќе не се ослободува од штетни материи. Ова го зголемува ризикот од мозочна дисфункција.

Дисфункција на мозокот

Кога црниот дроб веќе не ја детоксифицира крвта соодветно, штетните материи влегуваат во мозокот. Особено во комбинација со амонијак, меѓу другото, тие можат да доведат до психолошки и нервни нарушувања. Се јавува хепатална енцефалопатија (види дел "Последици и компликации"). Со специјална диета, внесот на протеини, а со тоа и нивото на амонијак може да се намали. Лекови со активна состојка лактулоза или одреден антибиотик влијаат на цревните бактерии, така што помалку штетни материи се произведуваат во цревата.

Инфекции

Цироза на црниот дроб го зголемува ризикот од инфекции. Затоа антибиотиците можат да се користат побрзо, па дури и превентивно. Ако асцитите се заразат со бактерии, особено е важно брзо да се земаат антибиотици. Пациентите, исто така, треба да побараат совет од својот лекар за тоа кои вакцинации имаат смисла за нив, како што е годишната вакцинација против грип.

Експерт за консултации

Професор д-р. Буркхард Гоке е интернист, гастроентеролог и ендокринолог. Тој е медицински директор и претседател на управниот одбор на Медицинскиот центар на универзитетот Хамбург-Епендорф. Професорот Гаке има напишано 500 публикации.