Зошто инфарктот е безболен кај дијабетичари Медицински curубопитства и совети за животниот стил
Покрај тоа што имаат 2-3 пати поголем кардиоваскуларен ризик од недијабетичарите, пациентите со дијабетес дури и не чувствуваат манифестации на ангина, што може да ја одложи презентацијата на лекар и дијагнозата на миокарден инфаркт.
Коронарна срцева болест е голема компликација на дијабетесот, што претставува причина за смрт кај над 50% од дијабетичарите.
Познато е дека пациентите со дијабетес може да имаат безболна исхемична епизода, што е потврдено и од студијата на Фрамингам (што покажа дека инциденцата на тивок миокарден инфаркт е поголема отколку кај недијабетичарите) и други студии (Несто и сор., Кабин и сор., Бредли и сор.).
Ангина во болка е висцерална болка управувана од немиелинизирани нервни влакна од типот Ц. Причината зошто некои дијабетичари немаат клинички манифестации на исхемични епизоди е присуството на дијабетична невропатија што доведува до сензорна денервација (порано торакалната симпатектомија беше еден од терапевтските методи за ангина!). Покрај тоа, студиите за слики со MIBG (мета-јод-бензил-гванидин) кај пациенти со дијабетес откриле дека абнормалностите во перцепцијата на болка се поврзани со симпатична денервација (Лангер и сор.) На овие се додаваат индивидуални варијации во прагот на болка, што може да придонесе за (не) клиничко изразување на исхемични епизоди. Инциденцата на тивок срцев удар кај дијабетичари е околу 15-20%.
Отсуство на болка за време на епизоди на миокардна исхемија, исто така, може да се најде кај пациенти кои не се дијабетичари, кај оние со хронична бета-блокада, ефективна антиангинална терапија и тивка исхемија - проблемот е што во споредба со нив, дијабетичарите ретко покажуваат еквиваленти на ангина (на пр. диспнеа).
Очигледно, недостатокот на перцепција на болка во ангина е предност затоа што не ја прекинува активноста на пациентите и не влијае на квалитетот на животот (болката е една од најважните цели во третманот на коронарна срцева болест), но е многу опасна бидејќи може да ја одложи дијагнозата на акутен коронарен синдром.