014; Слабеење меч лост
Приказна за суверен човек
Има пациенти кои оставаат многу посебен впечаток врз мене. Така беше со првиот контакт со г-дин Корнелиус. Кога ми стана пациент пред повеќе од 9 години, во мојата советничка соба влезе 69-годишен маж, кој и покрај малата висина, ми изгледаше убаво и тежок. Гледајќи наназад, ме погоди дека нема некаква необичност да се надмине, иако никогаш порано не сме се сретнале. Веќе во текот на нашиот прв разговор добив идеја зошто е тоа така.
Официјалната причина за неговото закажување со мене беше неговиот дијабетес тип 2. Дијагностициран пред неколку недели од неговиот матичен лекар, сега треба да го преземам третманот. Тоа успеа без никакви проблеми, бидејќи г-дин Корнелиус имаше многу добра метаболичка состојба дури и без лекови.
Дури и обидот да закажам состанок за преглед ја откри работата на мојот нов пациент. Тој е театарски актер и режисер и ќе биде на турнеја во наредните недели. Нашето следно закажување беше одложено малку.
Можете брзо да ја доживеете неговата способност да изгледа победнички и добар со г-дин Корнелиус. Ни трага од необичност. Се сомневам дека за некој што е навикнат да ги плени theaterубителите на театарот дури и во задниот ред, треба да биде лесно да се надмине оддалеченоста на моето биро што одзема многу простор.
Г-дин Корнелиус редовно се појавува во моето темно три парче одело, во кое ја покажува својата целосна бела брада. Тој е запознаен со правилниот избор на облека, тој секогаш одговара на неговата личност и неговиот изглед. Тој, исто така, остварува контакт со асистенти на мојот лекар со голема леснотија, и јас секогаш слушам веднаш кога тој ќе влезе на лекар. Тогаш можам да слушам весели, понекогаш флертувачки дијалози од далеку.
И г-дин Корнелиус исто така има способност што има само маргинална врска со неговиот изглед. Ова првпат ми стана очигледно кога тој освојуваше сериозно заболување.
Во текот на две години, вредностите на црниот дроб на мојот пациент беа значително зголемени. Отпрвин двајцата се посомневавме во неговата турнеја ракија, која едноставно требаше да ја смири по настапите. Но, целосно откажувањето од алкохол не промени ништо.
Потрагата по друга причина била проследена со скенирање со МНР, кое открило сосема нормален наод во однос на црниот дроб. Но, откривме тумор на десниот бубрег како случајно откритие.
Го примив г-дин Корнелиј во болницата. Дијагнозата на колегите таму беше јасна. Мојот пациент имаше рак на десниот бубрег. Прегледите не покажаа докази дека ракот веќе се проширил. Хируршко отстранување на заболениот бубрег најверојатно ќе доведе до заздравување.
И така, на г-дин Корнелиус му беше извршена оваа операција и му требаше само кратко време за целосно закрепнување.
Добив е-пошта од него непосредно пред нашето следно закажување. Тој ме замоли да се јавам. Откако го повикав неговиот телефонски број во Хамбург, на телефонската секретарка слушнав дека е во САД на студиска посета. Тој бара порака и ќе биде во контакт кога ќе се врати.
Бев збунет. Студиско патување? Америка? Во е-поштата на мојот пациент немаше споменување на ова. Неколку минути подоцна ми се јави назад. Го прашав за текстот на телефонската секретарка и веднаш ме расчистија. Како и повеќето актери, г-дин Корнелиус работи како хонорарец. Тој треба да биде ангажиран. Сериозната болест може брзо да доведе до тоа театрите и режисерите да се воздржат од инволвирање. И така, г-дин Корнелиус го сокри својот престој во болница со студиско патување.
Кога повторно го видов на нашето следно назначување, неговата виталност не претрпе најмалку од операцијата. Тој беше моќен и жеден за акција како порано.
Она што секогаш ме импресионира кај овој пациент е неговиот суверенитет.
Особено кога нејзиниот изглед започна да се менува неколку години подоцна.
Типично ги гледам моите пациенти на преглед на дијабетес на секои три месеци. На едно од овие состаноци забележав дека господинот Корнелиус ослабе. Не екстремен, но на начин на кој можев да кажам. Сега мојот пациент не беше ниту нормален, ниту тенок, но го прашав дали мојот впечаток ќе биде погрешен. Ми рече дека изгубил околу десет килограми. Тој исто така имаше добро објаснување за тоа. Тој имаше обемна стоматолошка работа и немаше време за тоа во изминатите неколку месеци. Тој беше толку тесно вклучен во театарски проекти што едноставно не можеше да си дозволи да не може правилно да зборува заради последиците од третманот со заби.
Неговиот внес на храна беше сериозно ограничен од неговите проблеми со забите. Во моментов, тој претпочиташе ова ограничување отколку да не може да игра во театар. Во неговиот професионален календар имаше време во блиска иднина да се изврши стоматолошки третман.
Предметот на тежина е секогаш чувствително прашање за дијабетолозите. Јас обично не го спомнувам тоа, и секако не за време на првиот контакт. Но, тоа често го прават моите пациенти. Тие се срамат од вишокот килограми и мислат дека би сакал да слушнам од нив дека сакаат да ослабат. Меѓутоа, ако некој од моите пациенти изгубил тежина на релевантен начин, императив е да го забележам тоа и да објаснам дека сум забележал. Инаку разочарувањето е големо.
На телесната тежина обично се гледа како позитивно. Сепак, лапевците и лекарите се плашат од ненамерно слабеење. Кога некое лице губи тежина, сите други работи се еднакви во однос на исхраната и физичката активност, помислата за болест како причина брзо се јавува. Премногу активната тироидна жлезда би била безопасна и лесно лекувана причина. Туберкулозата, која порано се нарекуваше потрошувачка и ракот се од различен калибар. Забележувањето на таквата болест е скоро основна форма на медицински страв.
Затоа, ми олесна што г-дин Корнелиус изгледаше јасна причина за слабеењето.
Слабеењето продолжи и на следните прегледи. На крајот, тоа беше скоро дваесет килограми што мојот пациент ги изгуби. Сега тој имаше само малку прекумерна тежина и ја одржуваше својата тежина.
Покрај стоматолошките проблеми, кои можеа да се решат само многу подоцна од предвиденото, се случи и многу личен удар на судбината. Г-дин Корнелиј мораше да се справи со фактот дека неговата сопруга се раздели од него. Ова му нанесе штета на апетитот.
Значи веќе постоеја две причини за слабеење. Но, дали тоа беше доволно за да се објасни триесет килограми помалку тежина? Не бев сигурен.
Оваа несигурност ја опишав на мојот пациент за време на следното интервју. Му објаснив дека според правилата на медицинската уметност, сега ќе чекаат опсежни прегледи. Во техничка смисла, ова тогаш ќе биде „дијагностичка дијагноза за нејасно слабеење“. Г-дин Корнелиус сакаше да знае што всушност тоа би значело. Почнав да размислувам. Бидејќи сите крвни тестови беа нормални и мојот пациент беше целосно без симптоми, ова не резултираше со точка за почеток. Значи, од моја гледна точка, би било најсмислено прво да се тестираат за најчестите медицински состојби. Овие би биле дебело црево и гастроскопија, како и преглед од урологот.
Хер Корнелиј започна да размислува. Тој беше добро и немаше поплаки. Имаше две јасни причини што го објаснија неговото слабеење, а моментално неговата тежина беше константна. Од негова гледна точка, ризикот од страдање од сериозна опасна болест бил исклучително мал. Затоа, тој повеќе сакаше да го помине своето време во театарот отколку со лекарите.
Можев да ја разберам одлуката на мојот пациент и се согласив со него. Но, му поставив едно последно прашање. Како би се чувствувал ако во иднина наидеме на сериозна, можеби дури и малигна болест што предизвикува негово слабеење. Дали би жалел што не го побарал порано?
Г-дин Корнелиус имаше сигурен одговор на ова прашање. Тоа беше решително бр.
Суверенитетот што го доживеав во овој случај многу ме импресионираше. Затоа што стои во јасна контраст со здравиот разум. Тој здрав разум диктира да се искористи секоја можност за лекарски преглед. А лекарите кои организираат многу прегледи се сметаат за добри лекари во голем дел од населението.
Автономното формирање на волја за сопственото тело е големо богатство. Лекарите и пациентите, сепак, дејствуваат во рамките на диктатот на здравиот разум, кој моќно ја ограничува оваа слобода. И тоа на три начина.
Прво, постои притисок на мислење. Го среќавате насекаде. Во приватни разговори, во медиуми и не само на лекар. Тешко дека може да се избегне мислењето дека треба да се испита. Ако се спротивставувате, имате чувство дека сте изоставени и сами.
На второ место е итниот притисок. Во овој контекст, нема време да се размислува за тоа. Сè мора да се случи брзо затоа што наводно има голема несреќа.
И, конечно, постои притисок да се дејствува. Во овој притисок, подобро е да се направи нешто отколку да се чека. Непријатното чувство да не правиме ништо е толку силно што дејствуваме дури и кога дејството е бесмислено.
За мене, како доктор, вообичаено е пациентите да го носат овој здрав разум во мојата советничка просторија. Овој притисок е толку чест што јас обично дури и не го чувствувам.
Но, кога ќе сретнам пациент како г-дин Корнелиј, кој во својот суверенитет е ослободен од овој диктат, тогаш во мене се појавува слобода која е пријатна и релаксирачка.