173602079 Презентации на случај - PDF документ
Документи
ХРОНИЧЕН ЛИТИЈАЗИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТИС
Ние го испитавме пациентот С: Ф: 33 години, државен службеник по професија, од урбана средина, кој беше примен во нашата служба на 3 IV 1994 година во итни услови за: болка во десниот хипохондриум, гадење, надуеност на јадење Наследните претходници не се важни за тековната болест.
Од личните претходници се сеќаваме: ПМ на 14 години, УМ на 25 VII 1994 година, С = 0, А = 0, редовни менструални циклуси Патолошки претходници: повторен акутен тонзилит, РАА на 7 години, тонзилектомија во 1968 година, ревматски кардитис, ревматска митрална стеноза на 12-годишна возраст, комесуротомија во 1977 година, замена на митралната валвула со протеза во 1992 година.
Услови за живот, работа и животна средина: соодветно Тековната болест започнува околу 1 година, кога започна одеднаш, како резултат на
голтање храна, со појава на болка во колика во десниот хипохондриум со зрачење во грбот, гадење, чувство на тежина во епигастриумот. Кризите обично се јавуваат навечер и навечер, траат во просек 2-4 часа, зрачат назад и попречно кон левиот хипохондриум. Во наредниот период, знаците еволуирале кон влошување, болните кризи станале почести, каприциозни, неповрзани со исхраната, делумно попуштени на аналгетици и спазмолитици.; следеше наизменичен третман со Алгокалмин, Метоклопрамид, Пиафен и Папаверин.Тој се појавува во нашата клиника како резултат на продолжени болни напади, презентирајќи во последната недела многу интензивна болка во колика.
Објективниот преглед на уредите и системите покажува нормостен пациент, во активна позиција, некарактеристичен семиолошки фаци, темпоро-просторно ориентирана, нормално обоена кожа и мукозни мембрани, нормално претставено поткожно клеточно ткиво, нормотоничен и нормокинетски мускулен апарат, систем на лимфни јазли без патолошки промени, апарат непроменет и безболен остеоартикуларен. Респираторен воздух: нормален усогласен градниот кош, лева субмамарна медиостернална постоперативна лузна, прво залечена, и двата хемиторакси учествуваат симетрично во респираторните движења, пекторалниот татнеж претставува симетрично билатерален, нормален пулмонален звук, билатерален везикуларен шум.: АМС во нормални граници, врвен шок во просторот IC V на левата CML, ритмички срцеви звуци, изрази звучни протези на звук, без додавање на вдишувања, БП = 110/70ммХг, П = 72/мин, перцептивни периферни пулсови. Уро-генитален систем: безболни бубрежни ложи, непогодни бубрези, спонтано мокрење, органи ге надворешни неврони според полот. Невро-ендоцитичен систем: РОТ, присутен РФМ, еднакви и централни зеници, тироидна жлезда и млечни жлезди без патолошки промени.
Локален преглед на дигестивниот тракт: Инспекција: стомак над симетричната ксифо-пубинска рамнина. Мобилен со движења
респираторна, лузна на папокот со нормален изглед, слободни точки на хернија, срамна коса според пол.
Палпација: еластичен, еластичен, болен стомак, позитивен маневар на Марфи, црн дроб на работ, конзистентност на органи, редовен раб, неопиплива слезина.
Ударни удари: области на тапост со области на тимпанизам предхепаокуларна тапост од 10 см, слезина на слезината помеѓу C9-C11 на LAM.
Аускултација: присутен цревен шум TR: нормотонски сфинктер, анален канал без промени и ректална ампула полна со измет, без
патолошки секрети на ракавицата.За време на хоспитализацијата пациентот е абебрилен, хемодинамички избалансиран и респираторен,
БП = 110-100/80-70 mmHg, P = 70-77/мин, со присуство на интестинален транзит и столици со нормален изглед, физиолошко мокрење, крива на постојана тежина.
Анамнестичките податоци не сугерираат, а локалниот клинички преглед на уреди и системи ја поддржува нашата ориентација кон билијарно страдање, односно кон веројатна дијагноза на жолчни камења, хроничен калкулозен холециститис, што ми се чини дека е добро поткрепено со: болни напади со
карактер на коликатиов во десниот хипохондриум со зрачење во грбот, гадење, надуеност на стомакот, напади предизвикани од холецистокинетичка храна и делумно попуштаат на спазмолитици, чувствителност на палпација во десниот хипохондриум.
За да ја специфицирам дијагнозата и да ја утврдам биолошката конфигурација на пациентот, како и за диференцијалната дијагноза, ќе ми требаат следниве параклинички прегледи:
-за општата економија на организмот: Htc = 385, L = 7500/mm младенче.: гликемија (за откривање на субклинички дијабетес): 85 mg% зголемен кај
акутен панкреатит: серумски јонограм (Na = 144 mg%, K = 3,9 mg%) за да се утврди конфигурацијата
електролитички и хидрични: уреа = 44 mg/100 ml, неговото зголемување ја издава неспособноста на бубрежната функција,
креатинин.: ТС = 1 минута, КТ = 8 минути и 45 секунди, ИП = 33 секунди, Хауел Т = 150
Напоменувам дека пациентот е на третман со тромбостоп 1 таблета на ден.: Краток тест на урина: во талог бактерии, 3-4 црвени крвни зрнца, квасец, ретка епителија.: За мене би било корисно да се измери амилоемијата и амилазата за да се открие
можни придружни реакции на панкреасот Ултрасонографски прегледи: ЕКО на абдоменот нагласувајќи го VB со слика
рефлектоген околу 15 mm со конус во сенка, слободен CBP, хомоген црн дроб, панкреас, слезина, бубрежни области во нормални граници.
Радиолошки прегледи: Торакопулмонален рендген: ITN, празен абдоминален рендген, радиоаспакални камења. Орална холецистографија би ми била корисна бидејќи ќе ми дадеше информации за жолчното кесе, и топографија и функционално (по принцот Бојден). Холецистоколангиографија i.v. ќе ми дадеше информации за траекторијата на хепатоколедокија, интегритетот на функцијата на црниот дроб и преминот Одијан, земајќи ја предвид релативната фреквенција на поврзаната холедохална литијаза. Радиолошки преглед на гастродуоденален бариум за диференцијална дијагноза на чир или за идентификување на лезии поврзани со литијаза или хијатална хернија за истакнување на билиодигестивна фистула, едноставен бубрежен рг и урографија за диференцијална дијагноза со бубрежна литијаза или за прогласување на калкулоза би биле корисни. евентуално иригографија, размислување за истовремена билијарна литијаза со неоплазма на дебелото црево.
Врз основа на анамнестички податоци (болки во колика во десниот хипохондриум, гадење, повраќање, надуеност по јадење), локален и општ клинички преглед и параклинички прегледи овозможуваат преглед на позитивната дијагноза: камења во жолчката, состојба по замена на митралната валвула.
Иако дијагнозата изгледа добро поддржана, сметам дека е потребно да ги имаме следниве елементи на диференцијална дијагноза (се хронична литијаза изразена со колика, ние ги елиминиравме болестите што можат да се манифестираат со болни абдоминални кризи): гастродуоденален улкус во акутна епидемија болката има дневна и сезонска периодичност, давајќи се на алкална, гастрична хемија и гастроскопија ја поставуваат дијагнозата. апендикуларна колика: имаме знаци на перитонеална иритација и десна бубрежна леукоцитосаколика: во која нема болка во десниот хипохондриум што озрачува постериорно и е придружена со нарушувања на урина хематурија, полакиурија). акутен панкреатит: во кој болката е длабока, попречно во шипката, се озрачува во основата на левиот хемиторакс и нивото на амилази во серумот и урината.
Ние исто така ги елиминиравме општите болести што можат да се манифестираат со абдоминална болка: - табетични гастрични кризи - кокола на сатен
Исклучивме директно плевропулмонарни заболувања (рендгенски преглед на градниот кош) и болка во срцето (хемодинамички избалансиран пациент, нема знаци на срцева слабост, нормален ЕКГ).
Дефинитивна дијагноза е: камења во жолчката, хроничен калкулозен холециститис, состојба по замена на митралната валвула за митрална стеноза на ревматска етиологија.
Еволуција на случајот: Без третман: еволуира кон механички, инфективни, дегенеративни компликации:
1. Механички компликации: - везикуларни хидропси кои обично се јавуваат по вклучување на камен во регионот
инфундибуларна, која може да се зарази и да се претвори во акутен холециститис-секундарна холедохална литијаза: со миграција на камен низ цистичниот канал или како резултат
на внатрешна билијарна фистула. -компликации на акутна липаза на хепатоколедокле, хроничен сателитски панкреатит, Одита
склероза.-везикуларни фистули, имено надворешна везикуларна фистула, ретка, последица на холециститис
акутен, флегмон на абдоминалниот wallид, а потоа решение на париеталниот континуитет. - внатрешни билијарни фистули - билијарни билијарни фистули
билиодигестивни фистули (холецистодуоденални фистули, последователна причина за висока оклузија во дуоденумот - Буверт синдром или терминален илеум; ангиоколитис, дијареја, губење на тежината).
-билиобронични фистули со помош на хепатофреничен апсцес и изразени со билиоптиза. 2. Инфективни компликации:
-акутен холециститис како последица на цистична опструкција, во тој случај се присутни специфични знаци на воспаление, кои презентираат различни еволутивни аспекти, од фаза на метеж до фаза на гангрена и перфорација со перитонитис. 3. Дегенеративни компликации: