2. Хронична опструктивна белодробна болест (хобл): клиника, дијагноза, третман.

Хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ) е болест што може да се спречи и да се лекува, се карактеризира со постојано ограничување на протокот на воздух, што обично напредува и е поврзано со хроничен хроничен воспалителен одговор на белите дробови на дејството на патогените честички или гасови.

Традиционално, ХОББ комбинира хроничен бронхитис и пулмонален емфизем. Хроничен бронхитис обично е клинички дефиниран како присуство на кашлица со спутум најмалку 3 месеци. во следните 2 години. Емфизем на белите дробови е морфолошки дефиниран како присуство на трајно проширување на респираторниот тракт дистално од крајните бронхиоли, поврзано со уништување на theидовите на алвеолите, кои не се поврзани со фиброза.

Концептот на ХОББ во моментов не вклучува астма и други болести поврзани со слабо реверзибилна бронхијална опструкција (цистична фиброза, бронхиектазии, бронлиолитис облитеранс).

Клиника Особеноста на клиничката слика е дека, долго време, болеста се јавува без изразени клинички манифестации. Најчесто, пациентите се жалат на кашлање, често со вискозен спутум и/или прогресивни потешкотии со дишењето. Овие симптоми се најизразени наутро. Во студени сезони, има „чести настинки“.

Историја Изложеност на фактори на ризик (пушење, активни и пасивни, егзогени загадувачи, био-органско гориво, итн.).

Објективно истражување. Во раните фази на болеста, испитувањето не открива никакви карактеристични аномалии на ХОББ. Со зголемување на емфизем и неповратна компонента на бронхијална опструкција, издишување може да се случи преку цврсто затворени или превиткани усни; во долниот дел на стомакот - негово повлекување за време на вдишување, повлекување на долните ребра за време на вдишување и продолжување на кифосстерниот агол. Аускултација: отежнато дишење и удари.

Текот на ХОББ е алтернација на стабилна фаза и егзацербација на болеста. Клиничката слика на болеста, исто така, сериозно зависи од фенотипот на болеста и обратно, фенотипот ги одредува карактеристиките на клиничките манифестации на ХОББ. Постои поделба на пациентите во фенотипови на емфизем и бронхитис.

Типот на бронхитис се карактеризира со доминација на знаци на бронхитис (кашлица, спутум). Емфиземот е помалку изразен во овој случај.

Кога типот на емфизем, напротив, емфизем е патолошка манифестација на возење, отежнато дишење преовладува над кашлицата.

Синдроми: бронхитис, воспалителна, респираторна инсуфициенција, бронхијална опструкција, белодробен емфизем, хронично белодробно срце, астенични.

Дијагностички. Лабораториска дијагноза.

Крвна слика: за време на егзацербација на болеста, најчеста е неутрофилна леукоцитоза со лев убод и зголемување на ESR и може да се појави анемија (резултат на општ воспалителен синдром) или полицитемија.

Биохемијата, анализата на урината и коагулацијата не можат да се менуваат долго време.

Цитолошки преглед на спутум дава информации за природата на воспалителниот процес и неговата сериозност. Идентификувањето на нетипични клетки ја подобрува онколошката будност и бара употреба на дополнителни методи за скрининг.

Културниот микробиолошки преглед на спутумот се препорачува да се изврши со неконтролирана прогресија на инфективниот процес и да се избере рационална антибиотска терапија. Бактериолошки преглед на содржината на бронхиите добиена при бронхоскопија се изведува за истата намена.

Кај тежок емфизем и млади пациенти, треба да се утврди нивото на α1-антитрипсин.

Х-зраци на градите треба да се изврши кај сите пациенти со претпоставена дијагноза на ХОББ. Тоа ви овозможува да исклучите други болести придружени со слични клинички симптоми (тумори, туберкулоза, конгестивна срцева слабост, итн.) И за време на периодот на егзацербација - да идентификувате пневмонија, плеврален излив, спонтан пневмоторакс, итн. Покрај тоа, може да се идентификуваат следниве радиолошки знаци на бронхијална опструкција: зарамнување на куполата и ограничување на подвижноста на дијафрагмата за време на респираторните движења, промена на предната и задната димензија на торакалната празнина, проширување на ретростерналниот простор, вертикална положба на срцето.

Бронхоскопскиот преглед служи како дополнителен метод за дијагностицирање на ХОББ за да се исклучат други болести и состојби кои се јавуваат со слични симптоми.

Електрокардиографија и ехокардиографија се изведуваат за да се исклучи срцевата генеза на респираторните симптоми и да се идентификуваат знаците на хипертрофија на десното срце.

Спирометријата е главниот метод за дијагностицирање и документирање на промените во функцијата на белите дробови кај ХОББ. Врз основа на индикаторите за спирометрија, ХОББ е класифициран според степенот на нарушувања на опструктивната вентилација (4 степени).

Диференцијална дијагноза. Спроведена со група на болести кои вклучуваат кашлица со спутум и отежнато дишење: астма, бронх, пневмокониоза, бронхиектазии, цистична фиброза, пулмонална туберкулоза, гастроезофагеален рефлукс, CHF со изразена дисфункција на ЛВ.

Третман. Главната задача на третманот е да се спречи прогресијата на болеста. Спроведете го третманот со стабилен тек, како и - за време на периодот на егзацербација.

Главните насоки на третман:

I. Нефармаколошки ефекти: намалување на влијанието на факторите на ризик и употреба на едукативни програми.

II. Третман со лекови. Изборот на количината на фармаколошка терапија се заснова на сериозноста на клиничките симптоми, големината на пост-бронходилататорот FEV1 и фреквенцијата на егзацербации на болеста.

Инхалаторни бронходилататори. Целта на инхалирани бронходилататори е една од главните врски во третманот на егзацербација на ХОББ: агонисти на β2 (салбутамол, фенотерол) или антихолинергични лекови (ипратропиум бромид), комбинирана терапија (β2-агонист/ипратропиум бромид).

Кортикостероиди. Системските кортикостероиди го намалуваат почетокот на ремисија, ја подобруваат функцијата на белите дробови (FEV1) и ја намалуваат хипоксемијата (PaO2) и исто така може да го намалат ризикот од рано повторување и неуспех на третманот и да го намалат должината на престојот во болница. Тек на орална терапија со преднизон обично се препорачува во доза од 30-40 mg на ден за 5-14 дена. Побезбедна алтернатива на системските кортикостероиди за егзацербација на ХОББ е вдишување, особено небулизирани кортикостероиди.

Покрај тоа, широко се користат комбинации на инхалациони и бронходилататорни кортикостероиди со долго дејство, како и метилксантини и инхибитори на фосфодиестеразата од типот 4.

Антибактериска терапија. Се одржа во периодот на егзацербација. Бидејќи бактериите предизвикуваат далеку од сите егзацербации на ХОББ (50%), важно е да се утврдат индикациите за назначување на АБТ за време на развојот на егзацербации.

Други методи на лекување: терапија со кислород, респираторна поддршка (неинвазивна вентилација на белите дробови) и хируршки третман (намалување на волуменот на белите дробови, трансплантација на белите дробови).

Научна електронска библиотека

Хронична опструктивна белодробна болест (клинички, дијагноза, третман и испитување на попреченост)

За матичните лекари и матичните лекари, хроничната опструктивна белодробна болест (ХОББ) е сериозен проблем поради неговиот широк и прогресивен тек.

Прирачникот е изработен во согласност со програмата за обука од областа на поликлиничката терапија за студенти по медицина. Презентирани се проблеми со етиологија, патогенеза, клиника, класификација, дијагноза на ХОББ. Презентирани се режимите на третман на ХОББ во фаза на ремисија и егзацербација. Принципите на испитување на работниот капацитет се земени во предвид. Со цел да се потврди владеењето на материјалот, дадени се прашања за тест и ситуациони проблеми со стандардите за одговор.

Научна електронска библиотека

Хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хронична опструктивна белодробна болест (формулација на дијагноза на ХОББ) е патолошки процес кој се карактеризира со делумно ограничување на протокот на воздух во респираторниот тракт. Болеста предизвикува неповратни промени во човечкото тело, па затоа постои голема закана за животот доколку третманот е пропишан во погрешно време.

разум

Патогенезата на ХОББ сè уште не е целосно разбрана. Но, експертите ги идентификуваат главните фактори кои предизвикуваат патолошки процес. Како по правило, патогенезата на болеста вклучува прогресивна бронхијална опструкција. Главните фактори кои влијаат на формирањето на болеста се:

Пушење.
Неповолни професионални услови.
Студена и студена клима.
Инфекција од мешано потекло.
Акутен пролонгиран бронхитис.
Болести на белите дробови.
Генетска предиспозиција.

Кои се манифестациите на болеста?

Хронична опструктивна белодробна болест е патологија која најчесто се дијагностицира кај пациенти на возраст од 40 години. Првите симптоми на болеста што пациентот почнува да ги забележува се кашлање и отежнато дишење. Честопати оваа состојба е во комбинација со свирки за време на дишењето и секретите на спутумот. Отпрвин, тој е претставен во мал волумен. Симптомите стануваат поизразени наутро.

Кашлицата е првиот симптом што им пречи на пациентите. Во студената сезона, респираторните заболувања, кои играат важна улога во формирањето на ХОББ, се влошуваат. Опструктивната белодробна болест ги има следниве симптоми:

Отежнато дишење, што се грижи при вежбање, а потоа може да влијае на некоја личност за време на одмор.
Со влијание на прашина, ладен воздух, отежнато дишење се зголемува.
Симптомите се надополнети со непродуктивна кашлица со тежок спутум.
Чистете лесно на високи температури при издишување.
Симптоми на емфизем.

сцена

Класификација на ХОББ врз основа на тежината на болеста. Покрај тоа, тоа претпоставува присуство на клиничка слика и функционални индикатори.

Класификацијата на ХОББ вклучува 4 чекори:

Првата фаза - пациентот не забележува патолошки абнормалности. Може да биде посетена од хронична кашлица. Органските промени се нејасни, затоа не е можно да се дијагностицира ХОББ во оваа фаза.
Втората фаза - болеста не е тешка. Пациентите одат на лекар за совет за тешкотии во дишењето за време на вежбање. Друга хронична опструктивна белодробна болест е придружена со интензивна кашлица.
Третата фаза на ХОББ е придружена со тежок тек. Се карактеризира со присуство на ограничен проток на воздух во респираторниот тракт, затоа, диспнеата се формира не само за време на физички напор, туку и при мирување.
Четвртата фаза е исклучително тежок тек. Појавените симптоми на ХОББ се опасни по живот. Забележани се препреки бронхијални цевки и се формира пулмонално срце. Пациентите на кои им е дијагностицирана ХОББ во фаза 4 имаат попреченост.

Дијагностички методи

Дијагнозата на презентираната болест ги вклучува следниве методи:

Спирометријата е метод на истражување што овозможува да се утврдат првите манифестации на ХОББ.
Мерење на виталниот капацитет на белите дробови.
Цитолошки преглед на спутум. Оваа дијагноза ви овозможува да ја одредите природата и сериозноста на воспалителниот процес во бронхиите.
Тест на крвта може да открие висока концентрација на црвени крвни клетки, хемоглобин и хематокрит во ХОББ.
Радиографијата на белите дробови ви овозможува да утврдите присуство на пломби и промени во bronидовите на бронхиите.
ЕКГ обезбедува податоци за развој на пулмонална хипертензија.
Бронхоскопија е метод што ви овозможува да дијагностицирате ХОББ, како и да ги визуелизирате бронхиите и да ја одредите нивната состојба.

третман

Хронична опструктивна белодробна болест е патолошки процес кој не може да се излечи. Сепак, лекарот им препишува одредена терапија на своите пациенти, поради што е можно да се намали фреквенцијата на егзацербации и да се продолжи животот на една личност. Текот на пропишаната терапија е во голема мера под влијание на патогенезата на болеста, бидејќи е многу важно да се елиминира причината што придонесува за појава на патологија. Во овој случај, лекарот ги пропишува следниве активности:

Третманот со ХОББ вклучува употреба на лекови насочени кон зголемување на луменот на бронхиите.
Ликвидација на спутум и негово отстранување во процесот на терапија вклучува муколитички агенси.
Тие помагаат да се запре воспалителниот процес со глукокортикоиди. Но, нивната продолжена употреба не се препорачува, бидејќи почнуваат да се појавуваат сериозни несакани ефекти.
Ако се појави егзацербација, тоа укажува на присуство на заразно потекло. Во овој случај, лекарот препишува антибиотици и антибактериски лекови. Нивната доза е пропишана земајќи ја предвид чувствителноста на микроорганизмот.
За оние кои страдаат од срцева слабост, потребна е терапија со кислород. За време на егзацербација, на пациентот му се препишува третман за неговото здравје.
Ако дијагнозата потврди присуство на пулмонална хипертензија и ХОББ, придружена со пријавување, третманот вклучува диуретици. Гликозидите помагаат во елиминирање на аритмиите.

ХОББ е болест чиј третман не може да се постигне без правилно формулирана диета. Причината е дека губењето на мускулната маса може да доведе до смрт.

Пациент може да се лекува во болница ако има:

интензивниот интензитет на зголемување на манифестацијата на манифестациите;
третманот не го дава посакуваниот резултат;
се појавуваат нови симптоми;
скршен ритам на срцето;
дијагнозата предизвикува болести како што се дијабетес, пневмонија, слаба работа на бубрезите и црниот дроб;
Невозможно да се обезбеди амбулантско згрижување;
тешкотии при дијагностицирање.

Превентивни мерки

Превенцијата на ХОББ вклучува збир на мерки со кои секоја личност ќе може да го предупреди своето тело против овој патолошки процес. Се состои од следниве препораки:

Пневмонија и грип се најчестите причини за ХОББ. Затоа, потребно е секоја година да внесувате фотографии.
Еднаш на секои 5 години, се прави вакцинација против пневмококна инфекција, поради што е можно да се заштити вашето тело од пневмонија. Да препише вакцинација може само лекарот што посетува да го изврши соодветниот преглед.
Пушењето табу.

Компликациите од ХОББ можат да бидат многу разновидни, но обично сите овие доведуваат до попреченост. Затоа, важно е да се спроведе третманот на време и постојано да се биде под надзор на специјалист. Најдобро е да се преземат превентивни мерки на квалитативен начин за да се спречи формирање на патолошки процес во белите дробови и да се избегне оваа состојба.

Хронична опструктивна белодробна болест

Хронична опструктивна белодробна болест е прогресивна болест која се карактеризира со воспалителна компонента, нарушување на погодените бронхии во дисталните бронхии и структурни промени во белодробното ткиво и садовите. Главните клинички знаци се кашлица со мукопурулентен спутум, отежнато дишење, промена на бојата на кожата (цијаноза или розова). Дијагнозата се базира на податоци од спирометрија, бронхоскопија, студија за крвни гасови. Третманот вклучува инхалациона терапија, бронходилататори

Хронична опструктивна белодробна болест

Хроничната опструктивна болест (ХОББ) денес е изолирана како независно заболување на белите дробови и се разликува од голем број хронични процеси на респираторниот систем што се јавуваат со опструктивен синдром (опструктивен бронхитис, секундарен пулмонален емфизем, астма итн.). Според епидемиолошките податоци, ХОББ често ги погодува мажите постари од 40 години, зазема водечка позиција меѓу причините за попреченост и 4-то место меѓу причините за смртност на активната и способна популација.

Причини за ХОББ

Меѓу причините за развој на хронична опструктивна белодробна болест, 90-95% се наменети за пушење. Меѓу другите фактори (околу 5%) постојат професионални опасности (вдишување на штетни гасови и честички), респираторни инфекции во детството, истовремена бронхопулмонарна патологија, состојбата на екологијата. Кај помалку од 1% од пациентите, ХОББ се базира на генетска предиспозиција, манифестирана со дефицит на алфа1-антитрипсин, кој се формира во ткивата на црниот дроб и ги штити белите дробови од оштетување предизвикано од ензимот еластаза. Професионалните опасности од ХОББ вклучуваат контакт со кадмиум и силициум, обработка на метали и штетна улога на производите произведени при согорување на гориво. ХОББ е професионална болест на рударите, железничарите, градежниците кои доаѓаат во контакт со цементот, работниците во индустријата за пулпа и хартија и металуршката индустрија и земјоделските работници кои се занимаваат со преработка на памук и житни култури.

ПАТОГЕНЕЗА

Факторите на животната средина и генетската предиспозиција предизвикуваат хронични воспалителни лезии на внатрешната обвивка на бронхиите, што доведува до нарушување на локалниот бронхијален имунитет. Го зголемува производството на бронхијална слуз, ја зголемува неговата вискозност, со што се создаваат поволни услови за размножување на бактериите, влијаејќи на пропустливоста на бронхиите, промените во ткивото на белите дробови и алвеолите. Прогресијата на ХОББ доведува до губење на реверзибилна компонента (едем на бронхијална мукоза, грчеви на мазни мускули, лачење на слуз) и зголемување на неповратни промени што доведуваат до развој на периферна фиброза и емфизем. Бактериските компликации можат да доведат до прогресивна респираторна инсуфициенција во ХОББ, што доведува до повторливи белодробни инфекции.

Текот на ХОББ се влошува со нарушување на размената на гасови, што се манифестира со намалување на О2 и доцнење на СО2 во артериската крв, зголемување на притисокот во креветот на пулмоналната артерија и што доведува до формирање на пулмонално срце. Хроничното белодробно срце предизвикува циркулаторна слабост и смрт кај 30% од пациентите со ХОББ.

класификација

Меѓународните експерти за развој на хронична опструктивна белодробна болест имаат 4 фази. Критериум кој лежи во основата на класификацијата на ХОББ е намалување на односот на FEV (присилен издишувачки волумен) кон FVC (присилен капацитет на белите дробови) од 80% од нормалното производство, хронична кашлица и спутум. Фаза II (умерено тешка ХОББ). Опструктивни нарушувања (50%