8 КЛАСИФИКАЦИЈА И ДИЈАГНОЗА НА ДИЈАБЕТЕС МЕЛИТУС - PDF бесплатно преземање
8 КЛАСИФИКАЦИЈА И ДИЈАГНОЗА НА ДИЈАБЕТСКИ МЕЛИТУС РЕЗИМЕ Покрај дијабетес мелитус тип I, II и гестациски дијабетес, постојат некои поретки форми на дијабетес кои се предизвикани од генетски дефекти, болести на ендокриниот панкреас, ендокринопатии или заразни болести или се предизвикани од лекови Додека дијабетес тип I се јавува претежно во детството и адолесценцијата и обично е поврзан со типични симптоми (жед, полиурија, губење на тежината, општа слабост, подложност на инфекција), текот на дијабетес тип II е обично подмолен. За време на дијагнозата, метаболичката состојба на дијабетисот често постои подолго време, а дијагнозата често се поставува само врз основа на очигледна доцна штета. За да се дијагностицира дијабетес мелитус, од една страна се користи концентрација на гликоза во крвта во состојба на гладно, а од друга страна тест за толеранција на гликоза во орален преглед, стрес-тест. Некој зборува за дијабетес мелитус при концентрација на гликоза во плазма од 126 mg/dl. Вредности 130/80 mm Hg), како и евентуално потребно зголемување на дозата на орални антидијабетични лекови укажуваат на постоечка инсулинска резистенција (Willms, 2001). 228
23. Ferrannini E. Отпорност на инсулин наспроти недостаток на инсулин кај неинсулин зависен дијабетес мелитус: проблеми и изгледи. Ендокрин Рев. 1998, 19: 477-490 24. Проспективна студија за дијабетес во Велика Британија: Интензивна контрола на гликозата во крвта со сулфонилуреа или инсулин во споредба со конвенционалниот третман и ризик од компликации кај пациенти со дијабетес тип 2. Лансет 1998,352: 837 25. Стивенс Р., Колман Р.Л., Адлер АИ, Стратон И.М., Метјус Д.Р., Холман Р.Р. Фактори на ризик за смртност на случајот со миокарден инфаркт и смртност на случај на мозочен удар кај дијабетес тип 2. UKPDS 66, Care Diabetes 2004, 27: 201-207 26. Бел ДС. Дијабетес мелитус тип 2: кој е оптималниот режим на лекување? Am J Med 2004,116: S23-S29 27. Yki-Järvinen H. Комбинирани терапии со инсулин кај дијабетес тип 2. Нега на дијабетес 2001,24: 758-767 28. Американска асоцијација за дијабетес. Спречување на дијабетес тип 1. Грижа за дијабетес 2004,27, Додаток 1: S133 29. Група за испитување на испитувања за контрола и компликации на дијабетес: Ефектот на интензивно лекување на дијабетес врз развојот на долгорочни компликации кај инсулин-зависен дијабетес мелитус. N Engl J Med 1993, 14: 977-986 238
10.1 ПРЕВАЛЕНЦИЈА И ИНЦИЦЕНЦИЈА Во светски рамки се забележува преголем број на жени дијабетичари од околу 7%. 76 милиони документирани машки дијабетичари беа споредени со 81 милиони жени во 2000 година (Меѓународна федерација за дијабетес, 2004). Дијабетичарите тип I под 15-годишна возраст во Европа и кај популации со европско потекло имаат мало надминување во бројот на мажи, додека кај популациите со африканско или азиско потекло, повеќе девојчиња развиваат DM-I. Надворешниот маж е најочигледен кај оние популации кои имаат инциденца> 23/100,000. Кај популации со инциденца од 250 mg/dl, мажите биле со поголема веројатност да бидат хипертензивни, со поголема веројатност да имаат низок HDL холестерол, постепено ниво на шеќер во крвта> 115 mg/dl и хипертриглицеридемија (Слика 10.6) (Слика 10.6) (Diem et al., 2001). 247
Слика 13.1 13.1.3.2 Прашање за компликации на дијабетес и секундарни заболувања (повеќе одговори) Скоро половина (46%) од анкетираните дијабетичари од Стиер изјавија нарушувања на циркулацијата во нивните нозе. 4 од 10 (41%) пријавуваат нарушувања на метаболизмот на липидите. Третото најчесто (38%) е оштетување на очите како резултат на дијабетес. Слика 13.2 13.1.3.3 Индекс на телесна маса (СЗО/Лаутербах) Индексот на телесна маса (БМИ) е пресметан од податоците собрани за висината и тежината. Околу 73% од испитаните дијабетичари имаат прекумерна тежина според нивниот БМИ, а 32% се класифицирани како дебели. 273
Табела 13.4 Процент на фреквенција Валидна слаба тежина 5 1,1% Нормална тежина 125 26,7% прекумерна тежина 190 40,5% дебелина 149 31,8% Вкупно 469 100,0% класификација на индексот на телесна маса (СЗО/Лаутербах): под 18 години, 4 недоволна тежина 18,5 24,9 нормална тежина 25 29,9 прекумерна тежина 30+ дебелина Слика 13.3 Индекс на телесна маса по пол Табела 13,5 274
Слика 13.3 13.1.4 Аспекти специфични за полот 13.1.4.1 Прашање за нивото на информации кај мажите и жените Повеќе жени отколку мажи сметаат дека се добро информирани за прашаните аспекти специфични за болеста. Табела 13.6 Пол Вкупна машка женска исхрана 145 185 330 44% 56% 100% Нега на стапалата 79 121 200 40% 61% 100% Последователно оштетување од дијабетес 106 132 238 45% 55% 100% Значење на вредноста на HbA1c 85 90 175 49% 51% 100% Слика 13.4 275
13.1.4.2 Прашања во врска со препораките на лекарот и мерките преземени од пациентот Прво, беа побарани препораки што пациентот ги добил од лекарот. Второто прашање беше поставено дали/колку често се спроведуваше препорачаната мерка. Со ова комбинирано барање беше направен обид да се открие кои препорачани мерки најверојатно ќе бидат спроведени или каде е подготвена да се направи нешто. Табела 13.7 Слика 13.5 Слика 13.6 276
Табела 13.8: Почетни податоци за учесниците на почетната обука (просечни вредности) (Медицинска асоцијација на Стирија и др., 2003) На почетокот на обуката, 8,27% од пациентите веќе претрпеле срцев удар, а други 5,44% имале мозочен удар. Преваленцата на долгорочно оштетување на дијабетичарите е прикажано на слика 2.1 (Медицинска асоцијација Steiermark et al., 2003). Слика 13.8: Преваленца на доцни компликации во моментот кога започна обуката (во%) (Медицинско здружение на Стирија и сор., 2003) Успеси во обуката Следната обука се одвиваше по просек од 14,1 месеци. Истите вредности беа собрани повторно користејќи ги истите стандардизирани прашалници како и за почетната обука. Целта HbA1c на