Абдоминална болка - PDF документ
Документи
РОМАНСКИ ВЕСНИК ЗА ПЕДИЈАТРИЈА ВОЛ.ЛВ, БР. 4, АН 2006 349 година
Проф. Д-р В. Попеску Клиника за детски болести, Детска клиничка болница д-р Виктор Гомоиу, Букурешт
ПЕДИЈАТРИСКА ИТНА БОЛКА
АПСТРАКТ Абдоминална болка и/или гастроинтестинални симптоми како што се возраста и дијарејата се главните причини, обично се среќаваат кај деца кои итно се појавуваат на детската единица за интензивна нега (оддели за итни случаи). Улогата на педијатарот е да разликува бенигни заболувања како што се вирусен гастроентеритис или запек, со самоограничена еволуција, од болести што претставуваат опасни по живот хируршки итни случаи. Во написот се прегледуваат: општиот пристап на детето со абдоминална болка (гастроентеритис; запек; акутен апендицитис; цревна инвагинација; интестинална опструкција; задушена хернија; дивертикулум на Мекел); исто така, прегледува некои субјекти кои се наоѓаат кај новороденото и доенчето ( цревна колика; хипертрофична пилорна стеноза; малротација на волвулус на тенкото црево; некротизирачки ентероколитис). Клучни зборови: Абдоминална болка; детска итна помош
АПСТРАКТ Болки во стомакот, итна медицинска помош кај децата
Абдоминална болка и гастроинтестинални симптоми, како што се повраќање или дијареја, се чести главни поплаки кај мали деца кои се презентираат во оддели за итни случаи. Улогата на лекарите за итни случаи е да разликуваат помеѓу самоограничениот процес како што е гастричен гастроентеритис или запек и повеќе опасни по живот хируршки итни случаи. Овој напис прегледува: самоограничени и повеќе бенинггастроинтестинални состојби како што се: вирусен гастроентеритис или запек и итни хируршки состојби што може да се појават како што се апендицитис, интусусцепција или малротација со волвулус, опструкција на тенкото црево, затворена хернија, дивертикулум Мекелс. Клучни зборови: Абдоминална болка; детска итна помош
Абдоминална болка е една од најчестите причини за педијатриски консултации. Ако во повеќето случаи, клиничката баналност одговара и, најчесто, бенигна еволуција, во некои случаи тие ја нагласуваат состојбата што создава итност при поставувањето на дијагнозата и утврдувањето на терапевтското однесување е императив.
Улогата на итен педијатар (итен педијатар) е да разликува бенигни заболувања како што се акутен вирусен фигастроентеритис или запек, со самоограничена еволуција, од болести што претставуваат вистински хируршки итни случаи, опасни по живот.
Голем број екстра-абдоминални состојби, како што се пневмонија или фарингитис (предизвикани од стрептокоцитна инфекција), исто така, може да се манифестираат со абдоминална болка и треба да се земат предвид (Табела 1).
Земајќи ги предвид тешкотиите својствени за педијатрискиот преглед, не е изненадувачки што болестите како што се акутен апендицитис, цревна инвагинација или малвулус со волвулус на тенкото црево и понатаму се едни од најнеостварливите дијагнози за лекарот за детска интензивна нега (итен педијатар).
Написот прегледува: општ пристап на дете со абдоминална болка, со дискусија за некои субјекти [гастроентеритис; запек; воспаление на слепото црево; интусус-цепија (цревна инвагинација); опструкција на цревата; задушена хернија; дивертикулум Мекел]; на
исто така, прегледана серија субјекти кои не се наоѓаат кај новороденото и новороденчето (цревна колика, хипертрофична пилорна стеноза, малвотација со волвулусен тенкото црево, некротизирачки ентероколитис).
I. ГЕНЕРАЛНИОТ ПРИСТАП НА ДЕТСКОТО АБДОМИНАЛНА БОЛКА
Важни информации често може да се добијат дури и пред да разговарате со пациентот или да го испитате детето. Доенчињата и малите деца обично се плашат од странци Постарите деца можат да ја здружат болничката средина или мажот во бела облека со имунизации и болка.
Затоа, многу важна улога во евалуацијата на детето со абдоминална болка има анамнеза (испрашување на родители или деца кои соработуваат).
Распит. Тоа е апсолутно фундаментален чекор што понекогаш може да биде доволен за да се доведе во прашање дијагнозата.
Табела 1 Екстра-абдоминални причини за гастроинтестинален дистрес
Абдоминална епилепсија Абдоминална мигрена Структура на Пијан (црна вдовица) Хемолитичко-уремичен синдром Пурпура Шнлејн-Хенох Голтање на разни токсини (на пр. Железо) Фарингитис (особено предизвикано од стрептококна инфекција) Пневмонија Сепса
350 РОМАНСКИ ПЕДИЈАТРИСКИ ВЕСНИК VOL. LV, БР. 4, АН 2006 година
Постојат голем број на податоци што треба да бидат наведени: на почетокот, возраста на детето кое веќе дозволува а
класа на причините; Конечно: неодамнешната и акутна природа на болката
абдоминална; видот на болката и нејзината точна локација се лесни за утврдување кај адолесцентите и може да се утврдат кај доенчиња;
дигестивниот и општиот контекст се исто така неопходни како психолошкиот контекст.
Физички преглед. Го специфицира постоењето на абдоминален метеоризам, локализиран свод, проширени цревни јамки, видливи под кожата, евентуално перисталтички бранови.
Палпација ќе испита хепатомегалија или слезина-номегалија, особено болка предизвикана, нонту-седак постои одбрана на абдоминалниот wallид. Исто така, може да се забележи генерализирана контрактура на абдоменот, може да се палпира тумор или маска, да се цени конзистентноста и контурите.Перитонеалните знаци може да се истакнат со сензации на одбрана што се појавуваат кога се палпира стомакот. Тресењето или душкањето на детето за време на маневарот за палпација на стомакот, исто така, предизвикува сомневање за перитонитис.
Преглед/ректален преглед не е императив кај дете со абдоминална болка. Ректалниот преглед не се покажа како корисен при дијагностицирање на воспаление на слепото црево (МекКолог и Шериф, 2006). Сепак, ректалната кашлица е корисна во дијагнозата на гастроинтестинално крварење, цревна инвагинација, ректални апсцеси. Ако ректалниот преглед е неопходен, може да се изврши со делумно вметнување на малиот прст во анусот. Инспекцијата на гениталиите може да покаже хернија или знаци на торзија на тестисите и е важен дел од клиничкиот преглед.
Кај девојчињата многу акутна болка, понекогаш придружена со синкопален домаќин, клиничките податоци, особено ректалниот преглед и радиолошкиот преглед овозможуваат дијагностицирање на торзија на циста на јајниците.
Комплетен екстра-абдоминален преглед е индициран за повеќето деца со абдоминална болка. На пример, недоволно испитување на усната шуплина може да доведе до незнаење на дијагнозата на фарингитис, што може да биде поврзано со болки во стомакот. Покрај тоа, пневмонија од долниот лобус може да доведе до болка во стомакот. Многу особено е постоењето на пурпура, особено на долните екстремитети, што асоцира на артралгија доведува до чисто ревматоиден Шнајн-Хенох, особено ако е поврзано со абдоминална болка, возраст, дури и хематемеза.
Многу поретко е акутен панкреатит, што е потврдено со дозирање амилаза.
Здружението на абдоминална болка со дијареја, често треска, доведува до акутен вирусен гастроентеритис.
или бактериски, но во услови кога абдоминалната болка е во првите редови, не смее да се изостави никаква хируршка состојба, бидејќи дијарејата не треба апсолутно да ја елиминира ингвиналната хернија или акутен апендицитис (Наваро Ј, 1986) . Општ преглед треба да вклучува проценка на статусот на хидратација на пациентот. Знаци на класични симптоми на дехидратација кај доенчиња и деца се: сува мукозна мембрана, намалени солзи, заслепени очи и депресија на предната фонтанела, присуство на упорно преклопување на кожата, продолжено полнење на креветот на капиларите и намален проток на урина.
За хируршките болести дискутирани во овој напис, болката е типично главниот виновник. Менаџментот на дете со абдоминална болка за време на евалуацијата е од најголемо значење. Се чини дека употребата на лекови против болки кај деца со абдоминална болка не го зголемува ризикот од дијагностички грешки (Ким и сор, 2002). Всушност, честопати може да се опише целосен физички преглед (совршено) и правилна дијагноза на пациентот со болки во стомакот може да се постави откако прегледот ќе го изврши педијатар.
Акутниот гастроентеритис е најчестата гастроинтестинална болест кај децата. Причината е често вирусна, а ротавирусот е најчестиот вирус. Во Соединетите држави, 200.000 деца се хоспитализираат секоја година и 300-400 смртни случаи се предизвикани од дијарејална болест. Трошоците за здравствена заштита се проценуваат на 2 милијарди долари годишно. Ротавирусот е најзначајна причина за тешка дијареја кај децата, со врвна инциденца на возраст од 4 до 23 месеци. Вакцина против ротавирусна инфекција е дел од рутинскиот распоред на вакцини препорачана од Американската академија за педијатрија (ААП); сепак, ЦДЦП (Центри за контрола на болести) не ја препорачува оваа вакцина од 1999 година, поради значителен број на интестинални пречки. а цревната инвагинација се случи по првите вакцинации.
Во моментов, голем број на студии ветуваат нова вакцина. Вирусот Норвалк е одговорен за до 40% од дијарејалните заболувања кај постарите деца.
Кампилобактерија е водечка причина за дијареја во САД.
Возраста обично претходи на дијарејата максимум 12-24 часа. Низок степен на треска може да биде поврзан со гастроентеритис. Децата кои се дехидрирани можеби немаат очигледни клинички манифестации. Нискиот проток на урина може да биде доцен знак на дехидратација. Деца кои се изложени на зголемен ризик од дехидратација се: оние на возраст под 12 месеци; оние со столови
351REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 4, АН 2006 година
чести (над 8 на ден); оние со честа возраст (над 2/ден); и оние кои се сериозно потхранети. Прегледот на абдоменот обично открива мек, непречен стомак со неизместена чувствителност (може да биде дифузен, малку чувствителен) и обично има минимално, па дури и отсуство на отворање при абдоминална палпација.