Адисонова болест - симптоми, дијагноза, третман - рак 360

Адисонова болест тоа е состојба која се јавува кога надбубрежните жлезди произведуваат премалку кортизол и алдостерон. Еве ги причините, симптомите и кои третмани се достапни.

Што е болест на Адисон?

Адисонова болест, исто така повикани надбубрежна инсуфициенција, тоа е невообичаена состојба што се јавува кога надбубрежните жлезди не произведуваат кортизол и алдостерон. Надбубрежните жлезди се две мали жлезди лоцирани над бубрезите. Тие произведуваат есенцијални хормони: кортизол, алдостерон и адреналин. Кај Адисонова болест, надбубрежната жлезда е оштетена и не произведува доволно кортизол и алдостерон.

кортизол

Кортизолот се произведува од надворешниот слој на надбубрежната жлезда, наречен надбубрежен кортекс. Количината на кортизол ослободена од надбубрежните жлезди ја следи главната жлезда на ендокриниот систем, хипофизата, која е под мозокот во основата на черепот.Кога нивото на кортизол е премало, хипофизата го лачи хормонот ACTH. Од друга страна, високото ниво на кортизол предизвикува намалена секреција на АЦТХ, што го забавува производството на кортизол.

алдостерон

Алдостеронот е минерало-кортикостероид, произведен во надбубрежниот кортекс. Количината на алдостерон во телото се следи од бубрезите, кои лачат хормони за да го зголемат или намалат производството на алдостерон. Алдостеронот ги регулира електролитите (како што се натриум и калиум) во крвта. Ако бубрезите лачат премногу натриум, исто така се губи значителна количина на телесна течност.

Симптоми на Адисонова болест

Симптоми во раната фаза на Адисонова болест се слични на други почести состојби, како што се депресија или грип. Раните симптоми вклучуваат:

замор (недостаток на енергија или мотивација);
мускулна слабост;
проблеми со расположението;
губење на апетит и необјаснето губење на тежината;
седум интензивни;
низок крвен притисок (хипотензија);
апетит за солена храна;
хипогликемија (низок шеќер во крвта).

Со текот на времето, овие проблеми можат да станат потешки и да предизвикаат дополнителни симптоми, како што се вртоглавица, несвестица, грчеви и исцрпеност. Исто така, може да развиете темни дамки на кожата или на усните или непцата. Дехидрацијата може да биде ран знак на Адисонова болест. Таа е предизвикана од недостаток на алдостерон во телото, кој се користи за регулирање на рамнотежата на солта и водата.

Прогресивни симптоми

Симптомите на Адисонова болест имаат тенденција да се развиваат постепено со текот на времето. Сепак, дополнителен стрес, како што е друга болест или несреќа, може да направи симптомите одеднаш да се влошат. Може да се појави:

постурална или ортостатска хипотензија (низок крвен притисок при стоење);
вртоглавица и несвестица;
гадење, повраќање и дијареја;
болки во стомакот, зглобовите или грбот;
мускулни грчеви;
хронична исцрпеност итн.

Адисониска криза

Ако Адисонова болест не се лекува, нивото на кортизол и алдостерон во телото постепено ќе се намалува. Ова ќе ги влоши симптомите и на крајот ќе доведе до ситуација која е позната како надбубрежна криза. Кризата во Адисонија е онаа во која симптомите на Адисонова болест се манифестираат многу брзо и многу сериозно. Ова може да се случи кога горенаведените симптоми постепено се влошуваат или може да се појават без претходни симптоми. Криза од овој тип е итна медицинска помош. Ако не се лекува, може да биде фатален.

Симптомите на криза во Адисонија се:

тешка дехидратација;
тешка хипотензија;
шок (кога органите и ткивата не добиваат доволно крв);
силно повраќање и дијареја;
екстремна мускулна слабост;
интензивна главоболка;
екстремна поспаност.

Причини за болеста на Адисон

Околу 7 од 10 случаи на Адисонова болест се предизвикани од а автоимун одговор, во која сопствените имунолошки клетки на организмот ја напаѓаат и уништуваат надбубрежната жлезда. Ова е познато како „примарна надбубрежна инсуфициенција”(Или примарна Адисонова болест).

Другите причини за болеста Адисон вклучуваат:

инфекција на надбубрежната жлезда;
ширење на рак во надбубрежните жлезди;
хируршко отстранување на одредени тумори од надбубрежните жлезди.

Во некои случаи, другите жлезди на ендокриниот систем се погодени од автоимун одговор, во состојба наречена синдром на полиендокрин дефицит. Постојат два вида на синдром на полиендокрин дефицит - тип I и тип II. И двата вида имаат тенденција да се пренесуваат во семејството. Тип I е почест кај децата. Симптомите вклучуваат субактивен паратироидизам, повторливи инфекции на Кандида, хроничен активен хепатитис и бавен сексуален развој. Тип II, исто така познат како Шмит синдром, е почест кај млади возрасни лица. Симптомите вклучуваат недерактивна тироидна жлезда, дијабетес тип 1 и поретко витилиго (состојба на кожата).

Примарна адренална инсуфициенција

Кога кортексот е оштетен и не произведува доволно адренокортикални хормони, состојбата се нарекува адренална инсуфициенција. Тоа е најчестиот резултат на напад од самото тело (автоимуна болест) Од непознати причини, имунолошкиот систем го гледа надбубрежниот кортекс како „туѓ“. Луѓето со Адисонова болест имаат поголема веројатност од другите луѓе да имаат друга автоимуна болест.

Други причини за адренална инсуфициенција може да вклучуваат:

туберкулоза;
други инфекции на надбубрежните жлезди;
ширење на рак во надбубрежните жлезди;
крварење во надбубрежните жлезди итн.

Секундарна надбубрежна инсуфициенција

Повеќето симптоми на секундарна надбубрежна инсуфициенција се слични на симптомите на примарна надбубрежна инсуфициенција. Сепак, луѓето со секундарна надбубрежна инсуфициенција немаат хиперпигментација и имаат помала веројатност да доживеат сериозна дехидратација или низок крвен притисок. Но, најверојатно имаат низок шеќер во крвта.

Се јавува кога хипофизата не е во состојба да произведе доволно ACTH (адренокортикотропен хормон), што значи дека надбубрежните жлезди не се потребни за лачење кортизол. Хипоталамусна болест, исто така, може да доведе до инсуфициенција на надбубрежните жлезди. Познато е како терцијарна надбубрежна инсуфициенција, иако понекогаш хипофизата и хипоталамусот се колективно наведени како секундарна надбубрежна инсуфициенција.

Причини за секундарна надбубрежна инсуфициенција може да вклучуваат:

Глукокортикоидни лекови - воспалителни состојби како што се ревматоиден артритис и астма често се третираат со стероиди со висока или продолжена доза (замени за глукокортикоиди). Ако дозата одеднаш се запре или не се намали со соодветни мерки, хипофизата може повеќе да не произведува доволно ACTH.
Кушингова болест - доведува до производство на премногу кортизол. Третманот бара хируршко отстранување на туморот.
други причини - инфекции, намален проток на крв, терапија со зрачење - може да ја оштети хипофизата или хипоталамусот и да ја намали способноста за производство на ACTH.

Фактори на ризик за болест на Адисон

Фактори на ризик за автоимун тип на Адисонова болест вклучуваат други автоимуни болести:

дијабетес тип I;
хипопаратироидизам;
хипопитуитаризам;
пернициозна анемија;
дисфункција на тестисите;
сериозна болест;
хроничен тироидитис;
витилиго;
Мијастенија гравис.

Дијагноза на Адисонова болест

Дијагнозата може да вклучува:

целосно детална медицинска историја што, покрај другите симптоми, може да открие неодамнешен почеток на прекумерна пигментација во области изложени на сонце, лузни и внатре во устата;
Биохемиски тестови, кои го мерат нивото на кортизол пред и по инјектирање на синтетички ACTH, познат како ACTH Stimulation Test - ќе го покажат почетното ниво на производство на кортизол и реакцијата на организмот на зголемената потреба за кортизол.
тест против надбубрежна антитела - ако резултатот е позитивен, голема е веројатноста да имате автоимуна (примарна) болест на Адисон;
радиографија, ултразвук на абдоминалниот регион за да се проверат визуелни знаци на оштетување и големината на надбубрежните жлезди.

Третман на Адисонова болест

Третмани со лекови

Луѓето со Адисонова болест треба да бидат свесни за ризикот од нагло влошување на симптомите, наречена Адисонска криза. Ова може да се случи кога нивото на кортизол во организмот значително опаѓа поради непочитување на третманот или друга болест.

хидрокортизон се користи за замена на кортизол. Пропишан во дневна доза од 15-25 милиграми, лекот се зема во 2-3 поделени дози со храна и полна чаша вода за да се спречат проблеми со стомакот.
флудрокортизон се користи за замена на алдостерон. Се препишува во дневна доза од 50 - 200 микрограми, земени во 1 или 2 дози со или без храна.
Дехидроепиандростерон (DHEA) е орален стероиден додаток понекогаш пропишан за ублажување на хроничен замор поврзан со Адисонова болест, особено кај жени. Се препишува во дневна доза од 25-50 милиграми земени или при будење или пред спиење.
Преднизон, друг најчесто користен кортикостероид, може да го стимулира производството на кортизол и може да се користи ако не можете да толерирате хидрокортизон. Преднизонот може да се земе како дневна доза од 3-5 милиграми.
Дексаметазонот е кортикостероид за инекции, кој може да се користи ако не се толерира хидрокортизон. Се инјектира интрамускулно во дневна доза од 0,5 милиграми.

Несакани ефекти

Како и со многу лекови, постојат неколку вообичаени несакани ефекти кои обично се препишуваат за лекување на Адисонова болест, вклучително и:

главоболки;
вртоглавица;
гадење и непријатност во желудникот;
акни;
сува кожа;
несоница;
мускулна слабост.

Долготрајната употреба може да предизвика липодистрофија (прераспределба на телесните масти) и остеопороза (истенчување на коските), иако тие се поподложни на лекови, а не на времетраење на третманот. Грејпфрутот исто така може да ги засили несаканите ефекти и треба да се консумира во многу мали количини. Разговарајте со вашиот лекар ако несаканите ефекти тешко се поднесуваат или ви предизвикуваат стрес. Во некои случаи, третманот може да се промени или дозите да се намалат.

Алтернативни терапии за Адисонова болест

Адисонова болест е исто така поврзана со стресот, затоа е важно да се управува со стресни ситуации. Користете алтернативни техники за да го намалите стресот во такви ситуации како што се медитација, јога и сл.

Адисонова болест и рак

Меѓу причините е ракот кој се шири на надбубрежните жлезди. Метастатска малигност со билатерално зафаќање на надбубрежните жлезди може да се појави кај метастатски карцином на белите дробови, дојка или дебело црево. Метастазите во надбубрежната жлезда се чести кај пациенти со карцином, но симптоматската Адисонова болест ретко се забележува во овие случаи. Адреналните метастази се релативно чести кај пациенти со напредни малигни заболувања, како што се рак на белите дробови, рак на дојка, желудник и колоректален карцином, меланом и не-Хочкинов лимфом.

Според студијата чии резултати беа објавени во Светскиот весник за онкологија (2015), може да има ситуации на надбубрежна инсуфициенција во случаи на метастаза во белите дробови. Кај пациенти со карцином, адреналната инсуфициенција може да не се препознае бидејќи симптоми како што се слабост, анорексија, гадење, повраќање, дехидратација и ортостатска хипотензија и абнормални лабораториски тестови како хипонатремија, хиперкалемија и пред-бубрежна азотемија се неспецифични. и може да се додели основна прогресивна малигност или третман за рак. Од друга страна, пациентите со карцином во крајна фаза може да имаат симптоми кои се преклопуваат со симптоми на надбубрежна инсуфициенција.

Пациентите со билатерални метастази во надбубрежните жлезди, особено оние со големи билатерални метастази, треба да се проценат за присуство на надбубрежна инсуфициенција и да се следат внимателно.

Според студија објавена во Европскиот журнал за рак (2018), имунотерапијата со карцином може да биде ефикасна за различни тумори и може да се појават ендокрини реакции поврзани со имунитет, иако ретко се забележува адренална инсуфициенција (