Акни кај деца и тинејџери куративен третман во адолесценција
Со достапните опции за терапија, акните веќе можат да заздрават кај деца и тинејџери или во адолесценција.
Акните се мултифакториелни заболувања на кожата со генетско, хормонално и имунолошко влијание, кои имаат најголема инциденца во адолесценцијата. Во принцип, кожна болест може да се појави на која било возраст, но акните се најчести кај деца и тинејџери или во адолесценција. Бидејќи кај 85% од заболените акни се јавуваат во адолесценција на возраст од 12 до 18 години, при што брз и ефикасен третман е многу важен.
Акните кај деца и тинејџери честопати се доживуваат како стигматизација од засегнатите. Како резултат, ова може да доведе до оштетување на социјалните контакти и потешкотии при изборот на кариера. Третманот на акните се објаснува со патогенезата на клиничката слика и затоа е условен од многу фактори, влијанија (мултифакторни).
Развој на акни
Себумните жлезди во дермисот имаат ектодермално потекло, екскреторните канали се наредени со кератиноцити - кератинизирачки епидермални клетки. Примарен предуслов за развој на акни е патолошката корнификација во фоликуларниот канал. Друга компонента е себорејата со посредство на андрогени.
Пролиферацијата на липидите во инфрафундибулумот на себумот создава услови за размножување на пропионибактерии (П. акни) - непатогени микроби кои се релевантни поради нивните ензимски активности.
Липазите што ги произведуваат предизвикуваат зголемување на пропустливоста на wallидот на фоликулот, што доведува до пренесување на иритирачки слободни масни киселини во околното слободно ткиво. Покрај тоа, апаратот за фоликули на косата со себум, исто така, претставува дел од имунолошкиот систем на кожата.
Микрофлората може да го стимулира производството на цитокини од страна на кератиноцитите, што значи дека тие се вклучени во воспалителниот одговор на кожата.
Влијание на полови хормони
Античкото набудување дека евнусите не развиваат акни беше потврдено од Хамилтон во 1949 година со проучување на ефектите на андрогените врз себум жлездите.
Сексуалните хормони се вклучени во развојот на себореја и акни преку модулација на себум жлезда. Андрогените стимулираат, а естрогените ја инхибираат активноста на себум. Ефектот на прогестините е контроверзен - но има тенденција да биде повеќе андроген.
Кога се препишува хормонална контрацепција или замена на хормони, мора да се осигура, особено кај пациенти склони кон акни, дека гестагенската компонента нема да развива никакви андрогени парцијални ефекти.
Покрај зголемените нивоа на андрогени, важна улога играат и метаболизмите на андрогени хормони во самата кожа.
Тестостеронот се метаболизира интрацелуларно преку ензимот 5 алфа-редуктаза во дехидротестостерон, кој всушност е активен хормон на крајниот орган. Ова се врзува за андрогените рецептори, што пак доведува до изрази на гени кои претставуваат одговор на хормонот.
Клиничка слика на акни кај деца и тинејџери
Покрај патогенетските процеси, клиничкиот изглед на акните и нивната тежина го одредуваат и изборот на третман во адолесценцијата.
Во основа, акните кај деца и тинејџери се покажуваат на челото, во страничните делови на лицето, како и на централните области на градите и грбот, како и на рамената.
Клиничката слика на акните на лицето и во пределот на градите/грбот, патем, може да варира во многу случаи кај ист пациент.
На Акни од комедон - примарната форма на акни, која веќе има потенцијал за лузни - често е поврзана со себореја кај адолесценти од пред-пубертет, бидејќи производството на надбубрежните андрогени веќе се случува во оваа фаза на раст. Ако не се лекува, наскоро може да се развие воспалителна форма на папулопустуларни акни.
Најтешка форма на акни се нодулоцистични акни (акни конглобата), кои претежно ги погодуваат младите мажи и се појавуваат на телото, иако може да се влијае и на лицето.
Ефективниот третман во адолесценцијата може да излечи акни кај деца и тинејџери денес!
Дерматологот го одредува третманот на акните во адолесценцијата според причината, видот и сериозноста. За него е важно тој да разговара и со родителите и со младите засегнати за тоа колку ја проценуваат сериозноста.
Во секој случај, адекватен третман треба потоа да ја зголеми стапката на размножување на кератиноцитите во фоликуларниот остиум - со цел комедолиза. Покрај тоа, терапијата е кератолитичка.
Антибиотиците кои можат да навлезат во себум овозможуваат бактериостаза, која има антиинфламаторно дејство и затоа се користи кај папулопустуларни акни. Во случај на хиперандрогенемија или егзацербација на акни зависни од циклус, дополнителна администрација на антиандрогени е корисна.
Во повеќето случаи, терапијата со акни се спроведува како комбинирана терапија. Терапијата со изотретиноин е индицирана за тешки форми на акни (акни конглобата или тешки папулопустуларни акни), ако болеста трае подолго време или ако се повтори по прекинувањето на антибиозата.
Комедонските акни треба да се третираат неколку недели со цел да се избегне премин во воспалителна форма на акни. Сумирајќи, може да се каже дека опциите за терапија што се достапни денес веќе можат да лекуваат акни кај деца и тинејџери или во адолесценција.
Sadowsky LM, Yang CY, Sorrell J, et al. Споредување на клиничката сериозност на акните вулгарис со адолесцентната и родителската перцепција за сериозноста на акните и влијанието врз квалитетот на животот [објавено на интернет пред печатење, 2020 година 27 мај] Педијатр Дерматол. 2020 година; 10.1111/пд.14034. дои: 10.1111/pde.14034
Tilles G. Патогенеза на акни: историја на концепти. Дерматологија. 2014; 229 (1): 1-46. дои: 10.1159/000364860. Епуб 2014 13 септември.
Вилијамс ХЦ, Делавале РП, Гарнер С. Акни вулгарис [објавената корекција се појавува во Лансет. 2012 година 28 јануари; 379 (9813): 314]. Лансет. 2012 година; 379 (9813): 361-372. дои: 10.1016/S0140-6736 (11) 60321-8