Ако залак заглави во грлото

Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.

Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.

Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.

Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.

Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.

Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.

Геријатриска аптека

Справување со нарушувања на голтањето - (не) проблем за фармацевтите?

Голтањето е многу сложен процес кој вклучува бројни мускули и нерви. Голтаме околу 1000 пати на ден и со просечен животен век над повеќе од 80 години, скоро 30 милиони пати во текот на нашиот живот [1].

Голтањето е една од функциите што го одржуваат животот. Ако е можно само со тешкотии, може да биде опасно по живот за погодените. Неухранетоста и десикозата често се резултат. Зголемениот ризик од аспирација (истекување на храна или течност во дишните патишта) може да биде сериозно опасен по живот, но исто така може да доведе до пневмонија или повторливо воспаление на дишните патишта. Нарушувања во процесот на голтање, кои можат да се појават во сите структури кои се неопходни за подготовка и транспорт на храна или течности од усната шуплина до стомакот, се нарекуваат дисфагија.

Нарушувањата при голтање во никој случај не се ретки, се проценува дека повеќе од 20 проценти од оние над 55 години се погодени од дисфагија [2]. Во општеството што старее, важноста на нарушувањата во голтањето ќе продолжи да се зголемува.

Што се случува кога јадеме и пиеме?

Голтањето се одвива во неколку фази кои се прецизно координирани. Главно од дидактички причини, обично се прави разлика помеѓу четири фази на процесот на голтање (таб. 1). Оваа класификација го олеснува описот на терапевтската постапка за болести - и комуникацијата помеѓу професионалните групи вклучени во терапијата [1].

Нарушувања во процесот на голтање

Било која од четирите фази може да се наруши. Примери за ова (избор) се прикажани во Табела 2. Во многу случаи, само интеракцијата на неколку нарушувања предизвикува нарушување на голтањето.

Нарушувања при голтање може да се појават како резултат или во врска со разни болести. Овие вклучуваат невролошки болести како што се Паркинсонова болест, мултиплекс склероза, деменција или последици од мозочен удар. Трауматски повреди на мозокот, тумори во пределот на главата или вратот, ментални болести како што се депресија или нарушувања во исхраната, исто така, можат да бидат одговорни за ова.

Процесите на стареење исто така можат да влијаат на процесот на голтање и да го отежнат џвакањето и голтањето [3]. Одговорни за ова

намалување на производството на плунка,
намалена еластичност на горниот езофагеален сфинктер,
намалување на силата на мускулите вклучени во голтањето и
опаѓање на координацијата на фазите на голтање.

Не ретко, празнините на забите или неправилно вклопуваните протези, но и несаканите ефекти на лековите што се земаат во голем број на старост, го отежнуваат голтањето.

Постарите луѓе обично успеваат да ги компензираат проблемите и да го намалат ризикот од гушење преку соодветна храна, мали гризнувања и темелно џвакање.

Полифармацијата со кумулативни несакани ефекти, лекови несоодветни за стари лица и неприлагодени дози на лекови може, сепак, сериозно да ја нарушат оваа ефикасност на компензацијата [4].

Дисфагија како пропратен ефект на лекови

Во сегашната верзија на Поглавје Е (Ентерална исхрана) на Упатствата за лекови според СГБ V, изменето на 25.08.2005 година, Дел 15.3 Медицински неопходни случаи наведува: „Лековите што се препишуваат се критични од гледна точка на негативните ефекти врз апетитот и нутритивниот статус да се провери. “[5]

Дисфагија ретко се споменува како непосакуван ефект на лекови во инсертите на пакетот на производителот и специјалистички информации. Тековната состојба на податоците е прилично ограничена на индивидуални извештаи за случаи или помали серии на случаи [4]. Лековите можат да го отежнат голтањето, индиректно и директно.

Исто така познати се дискинезии предизвикани од невролептици, кои можат да предизвикаат болни нарушувања при голтање во областа на јазикот и грлото дури и при ниски дози.

Тардивна дискинезија. Поради нивниот антагонистички ефект врз рецепторите на допамин, антипсихотиците предизвикуваат несакани ефекти слични на Паркинсоновите, кои исто така можат да бидат поврзани со дисфагија. Најпроблематични се доцните дискинезии, кои се појавуваат само по долготраен третман и се неповратни. Тие главно влијаат на мускулите на лицето, устата и јазикот и можат да бидат толку силни што пациентите повеќе не можат да голтаат. Примери на антипсихотици со овие несакани ефекти се: клозапин, флуфеназин, халоперидол, литиум, оланзапин, кветиапин, рисперидон и тиоридазин. Десет до 20 проценти од пациентите кои земале невролептици повеќе од една година се погодени од тардивна дискинезија [6].

Миопатии

Миопатијата може да влијае на процесот на голтање. Во своето објавено С1 упатство „Неврогена дисфагија“, германското друштво за неврологија ги именува кортизонот, статините и фибратите како лекови што придонесуваат [8]. Стероидната миопатија е позната најдолго и е најчеста. Тоа зависи од лекот и дозата. По запирање на лекот, симптомите се повлекуваат кај повеќето пациенти [9].

Сува уста

Поради нивните антихолинергични несакани ефекти, бројни лекови доведуваат до сувост на устата, што го отежнува плунковањето на храната и голтањето. Ова е познато од трициклични антидепресиви и антихистаминици како дифенхидрамин, кој е содржан во многу апчиња за спиење без рецепт и е на списокот на Прискос поради когнитивни ограничувања. Други најчесто пропишани лекови кои можат да предизвикаат овие негативни ефекти се

SSRIs циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин и венлафаксин (заеднички),
инхибитори на АКЕ (повремено) исто така
Уролошки лекови пропишани за нагонска инконтиненција како што се толтеродин и оксибутинин (многу честа).

Мали голтки вода за време на оброкот и вештачка плунка можат да ги ублажат симптомите. Исто така, треба да се направи промена во лековите - ако е можно - [7].

Директно оштетување на хранопроводот

Познато е дека повеќе од 70 лекови (на пример, бифосфонати и НСАИЛ) предизвикуваат сериозна повреда кога се ослободуваат во хранопроводот. Калиумови соли, теофилин и антибиотици како што се доксициклин, миноциклин, ампицилин и амоксицилин исто така може да го оштетат хранопроводот и да го нарушат процесот на голтање. Особено е важно да се земаат овие лекови со доволно вода [4].

Индиректно оштетување на хранопроводот

Имуносупресивите и цитотоксичните лекови можат да го оштетат хранопроводот на различни начини. Цитостатиците ги оштетуваат поради нивниот цитотоксичен ефект врз брзо разделувачките клетки, бидејќи тука спаѓаат и клетките на мукозната мембрана на гастроинтестиналниот тракт. Важни лекови во овој контекст се азатиоприн, кармустин, даунорубицин и паклитаксел. Имуносупресивите како циклоспорин го зголемуваат ризикот од габични и вирусни инфекции на хранопроводот по продолжена употреба [6].

Студија на случај: нарушено голтање по земање рисперидон

На 76-годишен маж со Алцхајмерова болест дневно му се даваат 1,5 мг рисперидон поради агресивно однесување. После три месеци третман, се појавуваат несакани ефекти слични на Паркинсон и изразени нарушувања при голтање, кои се карактеризираат со слаба контрола на болусот, одложен рефлекс на голтање и нарушена функција на затворањето на капакот на гркланот. По промената на лекот во оланзапин 2,5 mg на ден, симптомите на Паркинсон се повлекуваат во рок од десет дена. Горлото нарушување се нормализира по шест месеци [7].

Лекови со седативно дејство

Антиконвулзиви, бензодиазепини, опијати и мускулно релаксантен баклофен имаат висок ризик од дисфагија поради нивното седативно дејство врз централниот нервен систем поради намалена будност, намалена мускулна изведба и потешкотии при започнување на дејството на голтање (види табела 3).

Ако лекот не може да се прекине, пациентот треба да биде информиран за ризикот и мерките на претпазливост [6].

Што може да му помогне на пациентот? Што може да направи фармацевтот?

Фармацевтите уживаат високо ниво на доверба кај населението и често се првата контакт точка за здравствени проблеми. Треба да обрнете внимание ако пациентите пријават потешкотии во земањето таблети или ако клиентите прашуваат за калорична храна затоа што роднините неодамна изгубиле тежина, имаат малку апетит или повеќе не уживаат во јадењето („не е како порано“) ) Прашајте дали има некои препознатливи причини:

„Дали ви треба подолго да јадете отколку порано?
„Дали често имате чувство дека нешто ви е заглавено во грлото?
„Дали имате потешкотии со одредена храна?“ (Пр. Ронлив или богат со растителни влакна)
„Дали почесто се гушите?
„Дали случајно изгубивте тежина неодамна?
„Дали ве боли кога голтате?
„Дали треба почесто да кашлате додека јадете?
„Дали сè уште можете добро да ги проголтате своите лекови?

Ако позитивно одговорат на неколку прашања, може да има нарушување на голтањето, кое прво треба да го разјасни лекар. Третманот се базира на внимателна дијагноза. Тука треба да се споменат невролози, ENT лекари и специјалисти за нарушувања на говорот, гласот и децата со слух (фонијарија и детска аудиологија), но и логопеди и специјални терапевти за голтање.

Ограничувањата поврзани со возраста честопати може да се намалат со соодветна диета, мали каснувања и темелно џвакање; сувата уста може да се ослободи со земање мали голтки вода за време на оброкот или со употреба на вештачка плунка.

Ако има симптоми на проблеми со голтање, фармацевтот треба да ги разгледа лековите:

Дали пациентот правилно зема лекови?
Дали несаканиот ефект може да биде одговорен за симптомите или да го влоши проблемот?
Може да се направи полесно или полесно да се земе?

Совети и трикови за земање лекови

Точна количина на пиење: Без поделба на потрошената количина на неколку мали голтки. Лековите што се лепат на wallидот на хранопроводот не мора да се раствораат кога пиете вода, што може да има сериозни последици, особено со лекови што го оштетуваат хранопроводот [10].

Препораката за земање таблети со најмалку 100 ml вода може да биде проблематична за пациенти со нарушувања во голтањето, во зависност од сериозноста, бидејќи тие лесно можат да голтаат поради големата брзина на проток на водата.

Згуснувач може да го олесни голтањето. Луѓето со нарушувања во голтањето често користат средства за згуснување (на пр., Дебели и лесни ®, Нутилис чист, мулти-густ ® или ресурс ® згуснувач) за да ги направат пијалоците послатки, за да можат да голтаат побезбедно. Во зависност од концентрацијата на употребениот препарат, може да се постигнат три различни конзистенции: сируп, мед или пудинг. Задебелените пијалоци исто така можат да го олеснат земањето таблети.

А. Обложување на таблети може полесно да се лизгаат таблетите. Понекогаш помага да се префрлите на лекови кои се обложени и затоа полесно се голтаат. Од јули 2015 година, Хениг го нуди производот Medcoat, лубрикан слој за поголеми таблети и капсули што го прави голтањето многу полесно. Ракувањето е едноставно, но потребна е одредена сила за да се притиснат таблетите во облогата што се растегнува. На постарите пациенти можеби ќе им треба поддршка тука.

Таблети за дробење. Не само луѓето со дисфагија имаат проблеми со земање поголеми таблети. Многу таблети обично може да се смачкаат без никакви проблеми и да се отворат некои капсули, по што содржината може да се земе на јогурт или сос од јаболка. Од суштинско значење е претходно да се разјасни дали е можно да се уништи лекот без да се менува неговиот ефект.

Земете таблети во исправена положба. Таблетите, обложените таблети и капсулите секогаш треба да се земаат во исправена положба. Вообичаената практика на свиткување на главата при земање таблети не се препорачува и е особено проблематична кај постарите луѓе, бидејќи хранопроводот е стеснет, што го прави чинот на голтање уште потежок. Пред ингестија, пациентот треба да испие голтка вода за да ги навлажни мукозните мембрани; потоа ставете ја таблетата на јазик и земете ја со 200 ml вода. Може да помогне да ја навалите главата малку напред. Ако внесот на течности е ограничен поради срцево и/или бубрежно заболување, ова мора да се земе предвид.

Заклучок

Нарушувањата при голтање се чести и можат да претставуваат сериозен ризик за погодените. Третманот бара прецизна дијагноза и е мултидисциплинарна задача во која се вклучени многу професионални групи како што се специјалисти, логопеди, социјални услуги, диетичари и физиотерапевти [1]. Со нивното длабинско познавање на лекови и нивната правилна употреба, фармацевтите исто така можат да играат важна улога тука со советување и поддршка на пациентите. |

[1] Просигел М, Вебер С. Дисфагија, 2. издание Спрингер-Верлаг, Хајделберг 2017

[2] Германско друштво за исхрана. Практично знаење на ДГЕ: нарушувања на џвакањето и голтањето при старост; www.dge-medienservice.de> Угостителство во заедницата> Одговара на старост

[3] Неј ДМ и сор. Глутање на сеништата: влијание, стратегии и интервенции. Nutr Clin Pract 2009; 24 (3): 395-413

[4] Schwemmle C et al. Дисфагија предизвикана од лекови. ENT 2015; 63: 504-510

[6] Балцер КМ. Дисфагија предизвикана од лекови. Int J MS Care 2000; 2 (1): 40-50

[7] zиевас Р и сор. Невролептична индуцирана дисфагија: Извештај за случајот и преглед на литературата. Дисфагија 2007; 22: 63-67

[8] Германско друштво за неврологија. Упатство за неврогена дисфагија, регистар AWMF број 030/111, од август 2015 година

[9] Финстерер Ј. Миопатии предизвикани од лекови. Невролог 2006; 77: 682-693

[10] Weitschies W. Патување низ дигестивниот тракт. Фарм Зтг 2001; 146 (14): 1108-1114