Акутна миокардна дистрофија, масна, исхемична, фокусна, кај спортисти, симптоми, дијагноза,
Медицински експерт за статијата
Миокардна дистрофија се смета за патолошки процес заснован на пораз на срцевиот мускул, што резултира од метаболички и биохемиски нарушувања.
Во некои извори, миокардната дистрофија се предлага да не се изолира во посебна патологија, туку да се смета за клиничка манифестација на болест. Сепак, оваа патологија, споредена, на пример, кај кардиомиопатија, јасно ги разјаснува процесите што се случуваат во срцевиот мускул.
Миокардна дистрофија е изолирана само ако се покаже дека метаболичките процеси се нарушени како резултат на оштетување на мускулите.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Предизвикува дистрофија на миокардот
Веќе пред повеќе од сто години, постои класификација што разликува две групи на причини за мускулна дистрофија на срцето. Се базира на разни болести кои директно или индиректно влијаат на метаболичките процеси во миокардот.
Причини за миокардна дистрофија во првата група вклучуваат срцеви заболувања, особено миокардитис, исхемична болест и кардиомиопатија.
Втората група укажува на не-срцева патологија која преку хормони, крвни елементи или невронска регулација може да има негативен ефект врз мускулниот слој.
Оваа група треба да вклучува анемија во која бројот на црвени крвни клетки и хемоглобин под дозволените граници, хроничен тонзилитис, интоксикација како внатрешна и надворешна на телото, особено труење со работа.
Покрај тоа, причините за оваа патологија вклучуваат негативен ефект на лековите, дозата и времетраењето на приемот ги надминуваат дозволените граници. Се однесува на хормонални лекови, цитостатици и антибактериски лекови.
Болестите на ендокрините органи, на пример, надбубрежната жлезда или тироидната жлезда, кои делуваат на хормонот, исто така придонесуваат за дистрофичните процеси на срцевиот мускул. Не заборавајте за хронично заболување на бубрезите и респираторниот систем.
Одделно, потребно е да се разликува спортска дистрофија, кога прекумерниот физички напор, што срцевиот мускул не може да го направи, доведува до негов пораз.
Поради горенаведените причини, мускулниот слој почнува да нема енергија. Покрај тоа, токсични супстанции формирани како резултат на метаболички процеси се акумулираат во кардиомиоцитите, што предизвикува дополнителна штета (ендогена интоксикација).
Така, функционалните клетки на срцевиот мускул умираат, на местото каде што се формираат фокусите на сврзното ткиво. Треба да се напомене дека таквите области не се во можност да ги исполнуваат функциите на кардиомиоцитите, што доведува до "мртви" области.
Компензаторниот механизам е зголемување на срцевата празнина, што предизвикува слаб контрактилен процес. Во овој случај, органите не добиваат целосен волумен на хранливи материи и кислород, а хипоксијата се зголемува. Како што напредува патолошкиот процес, се јавува срцева слабост.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптоми на миокардна дистрофија
Моделот на клинички манифестации на патологијата може значително да варира, почнувајќи од целосно отсуство на симптоми до знаци на срцева слабост со сериозни тешкотии при дишењето, едематозен синдром и хипотензија.
Симптомите на миокардна дистрофија првично се отсутни, но понекогаш се можни болни сензации во срцето. Тие се појавуваат како резултат на силен физички напор или по психо-емоционален излив, додека во исто време болката исчезнува.
Во оваа фаза, малку луѓе бараат помош од лекар. Подоцна, тој постепено додаде потешкотии со дишењето, оток на нозете и стапалата, што се зголемува во вечерните часови, станувајќи почести епизоди на болка во срцето, има тахикардија, срцеви аритмии и изразена слабост.
Сите овие симптоми веќе укажуваат на појава на срцева слабост, што ја влошува прогнозата за закрепнување.
Во некои случаи, на пример, со климактериска миокардна дистрофија, има болка во пределот на срцето, особено над врвот, што се прошири на целата лева страна на градниот кош. Нивниот карактер може да биде пирсинг, притискање или болка, а интензитетот не се менува по администрацијата на нитроглицерин.
Мошне често, сите овие симптоми можат да се комбинираат со други вегетативни манифестации на менопауза, како што се црвенило на лицето, чувство на топлина и зголемено потење.
Алкохолна миодистрофија се карактеризира со тахикардија, отежнато дишење и кашлица. EKG често може да забележи екстрасистола и атријална фибрилација.
Миокардна дистрофија кај спортисти
Прво мора да разбереме како мускулните клетки работат во мирување и за време на бременоста. Значи, кардиомиоцитите дури и на одмор работат со празна моќ, но срцето се собира и релаксира 60-90 пати во минута.
Кога вежбате, особено кога трчате, срцевиот ритам се зголемува за 2 или повеќе пати. Кога пулсот достигнува 200 во минута, срцето нема време да се релаксира максимално, односно практично нема дијастола.
Затоа, миокардна дистрофија кај спортистите се должи на зголемен внатрешен крвен притисок како резултат на слаба циркулација на крв и хипоксија.
Со недостаток на кислород, се активира анаеробна гликолиза, се формира млечна киселина и се уништуваат неколку органи, вклучувајќи митохондрии. Ако бременоста ја надминува нормата, кардиомиоцитите се скоро во постојана хипоксија, што доведува до нивна некроза.
Миокардна дистрофија кај спортисти се развива со замена на срцевите мускулни клетки со сврзно ткиво што не е во состојба да се протега. Спортистите кои ненадејно починаа на обдукцијата откриле срцев удар во срцето, што ја потврдува слабата циркулација на крвта во миокардот.
Покрај тоа, сврзното ткиво слабо спроведува нервни импулси, што може да се манифестира со аритмија, па дури и срцев застој. Најчесто, смртта се јавува ноќе по интензивна обука, чија причина е микроинфаркт поради неправилна физичка активност.
формулација
Исхемична дистрофија на миокардот
Поради кратки периоди на недоволно снабдување со кислород во срцевиот мускул, може да се развие исхемична миокардна дистрофија. Сепак, треба да се напомене дека во времето на исхемија, се забележуваат карактеристични промени на ЕКГ, но во исто време, отсутни се обележувачи на оштетување на мускулите (трансаминази, лактат дехидрогенази).
Патогениот мускулен слој се чини неподвижен, блед, со недоволни области на снабдување со кислород и едем. Понекогаш тромб може да се најде во артериите кои го снабдуваат срцевиот мускул.
Кога микроскопскиот преглед се карактеризира со вазоконстрикција, особено експанзија на капиларите, стаза на еритроцитите и отекување на интерстицијалното ткиво. Во некои случаи, се забележува крварење од леукоцити и дијапедеза, како и групи на неутрофили во периферниот регион на исхемија на миокардот.
Покрај тоа, мускулните влакна ги губат своите резерви на стријации и гликоген. Кога се обоени, се откриваат некротични промени во кардиомиоцитите.
Меѓу клиничките симптоми, потребно е да се направи разлика помеѓу синдром на ангина и болка во срцето, чувство на отежнато дишење, чувство на страв и висок крвен притисок.
Компликацијата може да биде акутна срцева слабост, што во некои случаи е причина за смрт.
[15]
Фокална дистрофија на миокардот
Една форма на исхемична срцева слабост е фокална дистрофија на миокардот. Од морфолошка гледна точка, станува збор за формирање на мали патолошки фокуси на срцевиот мускул и се смета за средна форма помеѓу ангина и срцев удар.
Причината за развој на патолошки фокуси е кршење на циркулацијата на крвта во артериите што го снабдуваат срцевиот мускул. Најчесто, луѓето страдаат од оваа патологија по 50 години. Чувствата на срцева болка првично се појавуваат со интензивен физички напор, но како прогресија - грижи и одмор.
Покрај болка, едно лице може да има чувство на несоодветна инспирација и вртоглавица. Исто така, застрашувачка состојба е нарушување на ритамот и зголемување на фреквенцијата на срцеви контракции од над 300 во минута. Таквите тахикардија може да доведат до смрт.
Исто така, постои асимптоматска фокусна дистрофија на миокардот, кога едно лице нема симптоми на патологија. Кај таквите луѓе, дури и срцев удар може да биде безболен.
За да избегнете зголемување на симптомите, треба да одите кај лекар и да извршите инструментални студии, како што се ЕКГ и ултразвук на срцето. Така, можно е да се визуелизираат лезиите на мускулниот слој и да се започне со третманот во догледно време.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Дегенерација на маснотии во миокардот
Во некои случаи, нормалните кардиомиоцити вклучуваат оние во кои се акумулираат мали капки маснотии. Со текот на времето, големината на масните подмножества постепено се зголемува и на крајот ја заменува цитоплазмата. Ова ја формира масната дегенерација на миокардот.
Во клетките на срцевиот мускул, митохондриите се уништуваат, а обдукцијата покажува различен степен на изразување на масно срцево оштетување.
Незначителен степен на активност на патологија може да се визуелизира само со помош на микроскоп, но поизразената лезија предизвикува зголемување на големината на срцето. Во овој случај, празнината се протега, мускулниот слој е лесен, досаден и жолто-жолт.
Дегенерацијата на миокарден маснотија е знак на де-симптоматска состојба. Поради постепената акумулација на масни подмножества во кардиомиоцитите, постои повреда на процесите на клеточен метаболизам и уништување на липопротеините во структурите на срцевите клетки.
Главните фактори на повреда на масниот мускул е недоволно снабдување со миокард со кислород, патологија на метаболички процеси како резултат на заразни болести и неурамнотежена диета, каде што има ниско ниво на витамини и протеини.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Миокардна дистрофија на левата комора
Повредата на левата комора не е независна патологија, туку е манифестација или последица на некоја болест.
Миокардна дистрофија на левата комора се карактеризира со намалување на дебелината на мускулниот слој, што предизвикува појава на одредени клинички симптоми. Овие вклучуваат слабост, чувство на слабост, нарушување на срцевиот ритам, што се чувствува во форма на прекини и синдром на болка со различен интензитет.
Покрај тоа, на една личност може да му пречат тешкотии во дишењето при одење или вежбање, што ја намалува ефикасноста и го зголемува заморот.
За време на подоцнежниот развој на дистрофија, едем на нозете и нозете, може да се појави палпитации и крвен притисок да се намали.
Недоволен хемоглобин во крвта, кој го промовира развојот на анемија, може да се најде во лабораториски тестови на крвта.
Миокардна дистрофија на левата комора придонесува за дисфункција на други органи и системи. Без ефикасен третман навремено, патолошката состојба во блиска иднина може да доведе до срцева слабост, што значително ја влошува општата состојба на една личност.
Како резултат на силно физичко преклопување во миокардот, може да се забележи крварење, некротични процеси и токсично оштетување на кардиомиоцитите. Од клиничка гледна точка, може да се појави намалување на срцевиот ритам и намалување на крвниот притисок.
Дистрофија на миокардот при неухранетост може да предизвика атрофија на мускулните влакна, што е последица на патолошкиот метаболизам. Азотни бази, жолчни киселини и амонијак се наоѓаат во крвта.
Манифестациите на ацидоза може да се забележат кога оваа патологија е комбинирана со дијабетес. Што се однесува до хипертироидизам, тоа помага да се ослаби и намали дебелината на мускулниот слој. Паралелно со ова, зголемувањето на срцевиот притисок и проток.
Меѓу компликациите, потребно е да се разликуваат атријална фибрилација, бучава за време на систола и појава на проширување на срцевите шуплини. Последователно, патолошкиот процес напредува и се додава циркулаторна инсуфициенција.
Дистормална миокардна дистрофија
Пораз на срцевиот мускул поради хормонална нерамнотежа е забележан со дисфункција на тироидната жлезда или поради секундарно хормонско нарушување.
Миокардна дистрофична дистрофија е почеста по 45-55 години. Кај мажите, патологијата е поврзана со кршење на лачењето на тестостерон, а кај жените - естроген во менопауза или гинеколошки заболувања.
Хормоните влијаат на размената на протеини и електролити во клетките на срцевиот мускул. Со нивна помош се зголемува содржината на бакар, железо, гликоза во крвта. Естрогените ја активираат синтезата на масни киселини и помагаат во одложување на резервите на енергија за кардиомиоцитите.
Со оглед на тоа што оваа патологија може да се појави и да напредува доста брзо, се препорачува жените за време на менопаузата да вршат редовно испитување на срцето за рано откривање на патолошкиот процес.
Што се однесува до тироидната жлезда, неговата функција може да се намали или зголеми, што влијае на метаболичките процеси во мускулниот слој и развојот на дистрофични процеси.
Третманот на овој вид патологија е да се елиминира причината за нејзиниот развој, имено нормализирање на нивото на хормоните и враќање на нормалното функционирање на ендокрините органи.
Со помош на лекови, едно лице може да се ослободи од такви клинички манифестации, како што се убоди од карактер на синдром на срцев удар, раширени во левата рака, нарушена работа на срцето (забрзување, забавување и срцеви аритмии), како и промени во психо-емоционалната состојба.
Покрај тоа, едно лице може да има раздразливост, зголемена нервоза, вртоглавица, нарушувања на спиењето и губење на тежината. Најчесто, овие симптоми се својствени за тиреотоксикоза.
Миокарден воспаление поради недоволна функција на тироидната жлезда може да се манифестира со болна срцева болка со ширење на левата рака, досадни тонови, оток и намален крвен притисок.
[36], [37], [38], [39], [40]
Дијагноза на миокардна дистрофија
Промените во кардиомиоцитите и мускулниот слој како целина се последица на прогресијата на болеста. Кога се однесува на лекар, неговата главна задача е да ја пронајде главната патологија и да назначи соодветна терапија за нејзино лекување.
Во процесот на комуникација со пациентот, се појавуваат првите информации за неговите поплаки, времето на појава и прогресија. Покрај тоа, лекарот за време на објективен преглед може да открие видливи клинички манифестации на болеста, особено при вршење на аускултација на срцето. Особено е неопходно да се запрашаме за болестите и спортовите што ги претрпеле, што да се исклучи или да се сомнева во миокардна дистрофија на спортисти.
Дијагнозата на миокардна дистрофија, исто така, вклучува употреба на инструментални методи. Значи, ултразвукот на тироидната жлезда може да ја покаже својата структура, и со помош на лабораториски тестови - да го одреди нивото на неговите хормони и да ја процени функционалноста. Клинички тест на крвта може исто така да укаже на анемија ако нивото на хемоглобин е мало.
Особено внимание се посветува на ЕКГ, кога се визуелизираат нарушувања на ритамот и патологијата не се манифестира клинички. Ултразвукот помага да се откријат промените во срцевата контрактилност и да се процени исфрлачката фракција. Сепак, значителни патолошки фокуси може да се забележат само со тешка срцева слабост. Ултразвукот, исто така, укажува на зголемување на срцевите шуплини и промена на дебелината на миокардот.
Потврда може да се добие по биопсија, кога ќе се земе парче мускулно ткиво и ќе се испита внимателно. Ова ракување е многу опасно, затоа е невозможно да се користи за какво било сомневање за дистрофични процеси.
Нов метод е нуклеарната МНР, кога радиоактивниот фосфор се воведува во телото и се акумулира во клетките на мускулниот слој. Затоа, можно е да се процени нивото на патологија. Така, мала количина на фосфор укажува на недоволни резерви на енергија на срцето.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]