Анални пукнатини; LaurusMedical - хемороиди, проширени вени, дерматологија, гастроентерологија

Што е анална пукнатина?

Анална пукнатина тоа е прекин на обвивката на аналниот канал. Аналните пукнатини можат да предизвикаат светло-црвено крварење, видливо на тоалетна хартија, а понекогаш и во тоалетот. Во акутната фаза тие можат да предизвикаат силна болка по дефекацијата, во случај на хронични анални пукнатини, интензитетот на болката е помал.

Пукнатините се протегаат од работ на аналниот канал и обично се наоѓаат на ниво задна комисура, особено поради помалата отпорност и слабото наводнување на wallидот на аналниот канал во соодветната област. Обично пукнатината е површна, но може да достигне до мускулите на сфинктерот.

Аналната пукнатина е дефект на мукозата, отворена рана, линеарна или триаголна форма, долга 1-2 см. Сместено е над анокутаната линија и ја достигнува или надминува линијата на забите. Дното на пукнатината ги изложува мускулните влакна на аналниот сфинктер. Со текот на времето, во нетретираната пукнатина, рабовите и дното се покриени со грануларно ткиво и наслаги на фибрин, односно трофични промени со развој на сврзно ткиво на рабовите на пукнатината. Сентинел папилите понекогаш се појавуваат на внатрешните и надворешните рабови. За време на процесот, вклучени се и нервните завршетоци, кои спречуваат лузни и го објаснуваат појавувањето на синдром на хронична болка.

Кај 85% од пациентите, пукнатината се наоѓа на задната комесура, односно во задниот дел на анусот со 8-9% се наоѓа на предната комисура и многу ретко се појавуваат пукнатини на страничните wallsидови (0,5%). Понекогаш има две придружни пукнатини, на предната и задната комисура.

симптом

Пациентите со анални пукнатини имаат а квази-трајни болни симптоми, со акцентирање при дефекација. Болката по дефекацијата може да биде кратка или може да трае неколку часа, обично исчезнува до следната дефекација. Болката може да биде толку силна што пациентите избегнуваат дефекација, што може да доведе до запек, па дури и интестинална опструкција. Покрај тоа, запек предизвикува елиминација на тврда и зголемена столица, што може да ја влоши аналната пукнатина. Болката исто така може да предизвика непријатност при мокрење (дизурија), често мокрење или задржување на урина. Мало крварење, чешање (анален чешање) и секрети со непријатен мирис може да се појават како резултат на отстранување на гној.

распространетост

Инциденцата на пукнатини е околу 1 од 350 возрасни лица и е подеднакво честа кај двата пола. Возрасната категорија е генерално 15-40 години, иако може да се појави кај постари луѓе. Пукнатини може да се појават и кај деца, поради лошата хигиена. Аналните пукнатини се чести кај жените по раѓањето.

Причини за анални пукнатини

Аналните пукнатини можат да се појават и како резултат на траума на анусот и аналниот канал. Причините за траума можат да бидат:

Хроничен запек;
Принудување на дефекација, особено ако столицата е тврда, голема и/или сува;
Честа дијареја;
Анален секс или проширување на аналниот канал;
Вметнување на туѓи тела во анусот.

Другите причини за анални пукнатини (со исклучок на траума) вклучуваат:

Дефектни навики за дефекација, долго време;
Спастичен сфинктер или премногу силна контракција на мускулите на сфинктерот (мускули кои го контролираат затворањето на анусот);
Лузни во аноректалната област;
Претходно постоечки медицински состојби: Кронова болест, улцеративен колитис, рак на анал, леукемија, туберкулоза, сексуално преносливи болести (сифилис, гонореја, кламидија, ХИВ);
Намален проток на крв во аноректалната област.

Бидејќи многу луѓе страдаат од запек или дијареја без развој на анални пукнатини, многу експерти веруваат дека постои друга причина за анални пукнатини. Некои луѓе може да имаат прекумерна напнатост во двата мускулни прстени (сфинктери) кои го контролираат анусот. Надворешниот анален сфинктер е под доброволна контрола, но внатрешниот анален сфинктер не е под доброволна контрола. Овој мускул останува трајно во состојба на напнатост. Пукнатината може да се појави ако тензијата на мирување на внатрешниот сфинктер е преголема и предизвика грчеви и намален проток на крв во областа. Овој висок притисок при мирување може да спречи заздравување на пукнатината.

Дијагностика

Деталната историја може да сугерира присуство на анална пукнатина, а внимателно испитување на аналната област може да го потврди присуството на пукнатина. Ако еверзијата на аналната мукоза не утврди присуство на пукнатина, може да биде потребно да се испита анусот и аналниот канал со примена на локален анестетик. Овој преглед може да се направи со вметнување памук во анусот за да се лоцира причината за болката.

Појавата на акутна анална пукнатина е линеарна руптура. Хроничната анална пукнатина е често поврзана со различни аспекти кои вклучуваат: присуство на истакната кожа на аналната маргина (сентинел папила); задебелените рабови на пукнатината, со мускулни влакна на внатрешниот сфинктер видливи на основата на пукнатината; хипертрофична анална папила, лоцирана на врвот на пукнатината, на аналниот канал.

Доколку има ректално крварење, потребно е да се изврши ендоскопија со крута или флексибилна цевка со оптички уред, за да се исклучи можноста за посериозни аноректални нарушувања. Сигмоидоскопија, која го испитува дисталниот дел на дебелото црево, може да биде доволна за пациенти под 50 години со типични анални пукнатини. На пациентите со наследна историја на карцином на дебело црево или постари од 50 години (па со зголемен ризик од карцином на дебело црево) им се препорачува колоноскопија, преглед што се изведува по целата должина на дебелото црево. Атипични пукнатини кои сугерираат присуство на други болести, вклучуваат вршење на колоноскопија, испитувања на горниот дигестивен тракт и радиолошки прегледи.

Третман

Треба да се забележи од самиот почеток дека операцијата не е неопходна во третманот на анална пукнатина. Во клиниките LaurusMedical процентот на успех без операција достигнува до 90% од случаите!

Третманот може да биде локален и/или хируршки. Локалниот третман е успешен во 70-90% од случаите и се препорачува во акутни пукнатини, со мазни рабови стари до 3-4 недели. Конзервативниот третман има за цел да го прекине маѓепсаниот ланец ПОСТАВУВАЕ - ПУКНАТИНА - БОЛКА - СПАСМ - ИСХЕМИЈА .

Третманот со модем е тематски, со примена на специјални масти, со смалување на дејството и подоцнежна ремисија на спазмот на аналниот сфинктер. Со стапка на успех поголема од 60 проценти, тоа е првата опција, а во случај на неефикасност, постојат современи алтернативи кои вклучуваат фисуректомија на радиофреквенција. Стари пукнатини со изразен болен синдром се индицирани за хируршки третман. Интервенцијата може да се изврши под локална анестезија, без хоспитализација, без болница, без инфузии. Блок фисуректомијата се изведува со рабовите на пукнатината и сентинелните папили, со употреба на радиофреквенција, оценета со голема финост при зараснување на рани.

компликации

Ако имате ситни симптоми на анална пукнатина, не дозволувајте да се појават компликации, надевајќи се дека состојбата ќе помине сама по себе. Состојбата нема да исчезне, а игнорирањето на долг рок ќе ја влоши пукнатината и сигурно ќе доведе до несакани компликации, како што се:

Тешка болка (синдром на болна анална пукнатина обично се јавува како резултат на спазам на аналниот сфинктер).
Акутен парапроктитис - воспаление на параректалното масно ткиво, како резултат на ширење на воспаление на криптите и аналните жлезди.
Тешко крварење.
Ректална фистула - хроничен воспалителен процес во аналната крипта, помеѓу сфинктерот и аналната жлезда, со формирање на фенестрации.
Колитис - воспалително заболување на внатрешната обвивка на дебелото црево.
Простатитис - воспалително заболување на простатата.