Ангиодисплазија упатство за гастроентерологија за болести

Ангиодисплазија дали е најчест? васкуларна повреда? на гастроинтестиналниот тракт, силденафил што може да премине во гастроинтестинално крварење или може да биде асимптоматски?.

Гастроинтестиналниот тракт е најчестата локација за необични крвни садови. Некои од нив се присутни уште од раѓање или се развиваат во генетски синдроми, но огромното мнозинство од нив се резултат на стареење. Theидовите на ангиодиспластичните садови се тенки, со мало или без мазно мускулно ткиво. Причините за овие искривени васкуларни структури забележани кај постарите лица не се целосно разбрани. Една теорија тврди за истегнување и намалување на отпорноста на крвните садови како резултат на контракции на дебелото црево. Најчестите локации на ангиодиспластичните садови се во контролниот и асцендентниот дебело црево (77%).

Терминот ангиодисплазија првпат го користеше Галдабини во 1974 година, конфузијата околу точниот тип на овие лезии доведе до употреба на неколку термини кои вклучуваат артериовенски малформации, хемангиом, телеангиектазија и васкуларна ектазија. Овие лезии имаат заедничка манифестација на гастроинтестинално крварење, но тие се различни од патофизиолошка гледна точка.

Васкуларни абнормалности се поделени во 3 широки категории:

Васкуларни тумори или ангиоми, кои можат да бидат бенигни (како што се хемангиоми) или можат да бидат малигни (сарком и ангиосарком на Капоси)
Васкуларни абнормалности поврзани со системски или вродени болести, како што се синдромот Бин, Клипел-Тренанеј-Веберов синдром, Елерс-Данлос синдром, ЦРЕСТ синдром, наследна телеангиектазија (синдром Ренду-Ослер-Вебер).
Стекнати и спорадични лезии, како што се ангиодисплазија, антрална гастрична васкуларна ектазија, васкуларна ектазија предизвикана од зрачење, лезии на Диеулафој.

Ангиодисплазија е дегенеративна лезија на претходно нормалните крвни садови, лоцирана главно во контролниот и асцендентниот дебело црево. Освен овие локации, ангиодиспластични лезии може да се најдат во тенкото црево (јејунум и илеум), но исто така и во остатокот од гастроинтестиналниот тракт. Лезиите се мали (не надминуваат 5 mm) и не се опипуваат.

По дивертикулоза, ангиодисплазија е втора најчеста причина за крварење од долниот гастроинтестинален тракт кај пациенти постари од 60 години. Колонијалните артерио-венски малформации се една од причините за HDI (пониско дигестивно крварење). За разлика од васкуларната ектазија и ангиодисплазијата, артерио-венските малформации на дебелото црево се осамени, големи лезии, забележани ендоскопски како покачени или рамни светло-црвени лезии. Ангиодисплазија може да се манифестира како изолирана лезија или како повеќе лезии на крвните садови. За разлика од вродени или неопластични васкуларни лезии, ангиодисплазијата не е поврзана со ангиоматозни лезии на кожата или други органи.

Стареењето предизвикува типична дегенерација на крвните садови, сметајќи се за најважна причина за ангиодисплазија. Најверојатниот предизвикувачки фактор е нормалниот грч на дебелото црево што доведува до зголемување на големината на садовите во оваа област. Едемот станува толку силен што постои директна комуникација помеѓу мала артерија и вена, исто така наречена артерио-венска фистула. Може да се појави крварење во оваа област на дебелото црево.

Честа клиничка манифестација кај пациенти со ангиодисплазија е гастроинтестинално крварење во форма на мелена или хематохезија. Крварењето е обично со низок интензитет, но може да биде масивно (откриено кај околу 15% од пациентите). Во некои епизоди на крварење, се појавуваат само мелени столици. Анемија со дефицит на железо и хемопозитивни столици понекогаш може да бидат единствените манифестации на ангиодисплазија. Пациентот може да се појави со слабост и замор, диспнеа, како резултат на анемија од дефицит на железо. Во над 90% од случаите, крварењето престанува спонтано, но често се повторува.

Дијагнозата на васкуларна абнормалност може да се заснова на ендоскопски набудувања, хистолошки карактеристики или поврзаност со некои системски заболувања. Бидејќи ангиодиспластичните лезии се често асимптоматски, нивното откривање не го потврдува изворот на крварење, освен ако не се идентификува друг извор.

Следниве тестови може да се извршат за да се дијагностицира ангиодисплазија: број на црвени крвни клетки, ангиографија, колоноскопија, тест за окултно крварење на столицата, ендоскопска капсула Артериографските студии се инвазивни и скапи, бараат искусен персонал и активно крварење за оптимални резултати. Сцинтиграфијата Tc99 во моментов се смета за дијагностички тест од прва линија, но колоноскопијата стана вообичаена практика. Баритниот транзит или баритната клизма не можат да покажат диспластични лезии.

За време на операцијата, ангиодиспластичните лезии не се опипливи ниту се лесно видливи за хирургот. Интраоперативните ендоскопски техники се поврзани со високи стапки на локализација на лезијата, вклучувајќи ги и оние на илеумот.

Не постои лек за ангиодисплазија. Целта на терапијата е да се намали, ако не се елиминира, бројот на крварења, хоспитализации и трансфузии на крв. Тековните опции за третман вклучуваат ангиографска артериска емболизација, администрација на вазопресин и хируршка интервенција.

Администрација на аналози на соматостатин (октреотид) може да ја намали стапката на крварење од ангиодиспластични лезии и да ја намали потребата за трансфузија. Ретко, талидомид може да се користи кај пациенти кои не реагираат на стандарден третман. Иако е поврзан со значителни несакани ефекти, талидомидот, поради неговиот антиангиоген механизам, е ветувачка терапевтска алтернатива кај пациенти кои не можат да имаат корист од другите начини на лекување.

Колоноскопскиот третман може да се изврши со ласерска електрокоагулација. Имаше голема стапка на успех во контролирањето на крварењето од ангиодиспластични лезии, особено оние лоцирани во асцендентното црево.

Хируршката интервенција е поврзана со поголем морбидитет и морталитет отколку ендоскопијата, а последната е привлечна терапевтска опција кај постарата популација. Третманот варира во зависност од клиничката состојба на пациентот и во иднина мора да се утврдат критериуми за избор што може да се користат за да се избере една или друга терапевтска алтернатива. Во отсуство на овие критериуми за избор, третманот на диспластични лезии мора да зависи од клиничката состојба на пациентот и количината на изгубена крв. Се препорачува постепен пристап, со операција резервирана за случаи со постојано крварење. Во отсуство на диспластични лезии, ако крварењето продолжи, може да се изврши исправена хемиколектомија.

Трансфузија на крв може да биде потребна кај пациенти со сериозно крварење секундарна анемија. Третманот со лекови, исто така, се состои од администрација на антифибринолитици, како што се трансексаминска киселина и аминокапроична киселина.

Нема докази дека треба да се лекуваат асимптоматски пациенти.

Можни компликации на ангиодисплазија вклучуваат железо-дефицитна анемија и смрт секундарно на масовно крварење. Пациентите кои, и покрај третманот, имаат повторено крварење, исто така се склони кон намалување на гастроинтестиналното крварење во иднина. Прогнозата е добра доколку е постигната контрола на крварењето.