Анорексија нервоза - кога гладувањето станува зависност

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

DAZ.online
ДАЗ/АЗ
ДАЗ 25/2009
Анорексија нервоза - ако.

Исхрана во тек

Во 19 век, анорексија нервоза, преведена од латински за „нервно губење на апетит“, за прв пат беше опишана од научници во Англија и Франција. Денес знаеме дека овој поим е помалку погоден од германскиот израз „анорексија“, бидејќи погодените страдаат помалку од недостаток на апетит, но од длабоко вкоренето верување дека се премногу дебели [1].

Класификација: Кога да се започне потпреме?

Анорексија нервоза е третата најчеста болест кај женската адолесценција. Нервозата на анорексија кај децата и адолесцентите е класифицирана според критериумите на МКБ-10 (Меѓународна статистичка класификација на болести и сродни здравствени проблеми, верзија 10) и ДСМ IV (Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања, верзија IV). МКБ-10 го дефинира прагот на индексот на телесна маса (БМИ) од 17,5 кг/м2 како критериум за тежина. Бидејќи БМИ зависи од возраста, овој критериум не е доволен од гледна точка на разни експерти. Поради оваа причина, трите германски психијатриски здруженија за деца и адолесценти во своите упатства утврдуваат 10-ти процент на возраста на БМИ како праг на тежина за дефинирање на нервоза на анорексија кај деца и адолесценти, бидејќи во спротивно, исто така, ќе бидат евидентирани здрави деца и помлади адолесценти [2, 3] . Пресметка може да се најде на Интернет на www.mybmi.de. Врз основа на ДСМ IV, анорексија нервоза се диференцира помеѓу рестриктивниот тип и видот/прочистувачкиот тип. Повеќето деца и адолесценти се засегнати од ограничувачкиот тип. Во текот на подоцнежната адолесценција, овој тип понекогаш се менува во булимичен тип [2].

Знаци на анорексија нервоза

Зголемен интерес за составот на храната и содржината на калории
Избегнување или одбивање на главни оброци
Ограничување на „здравата“ храна
Чести проверки на телесната тежина
Незадоволство од сопствениот изглед и фигура
Изречена физичка хиперактивност
Зголемување на ориентацијата и изолацијата на перформансите
Примарна или секундарна аменореа

Епидемиологија: 50 до 70 на 100 000

Преваленцата на анорексија кај лицата од 14 до 18 години се проценува на 0,3 до 1 процент. Оваа возрасна група има и највисока инциденца од 50 до 70 случаи на 100 000. Зголемување на детската анорексија нервоза е забележано уште од 1950-тите. Врвот на болеста може да се забележи на возраст од 14 години. Генерално, значително повеќе девојчиња отколку момчиња се погодени од анорексија (10: 1) [2].

Претставување на дефектот

Анорексичните деца и адолесценти се карактеризираат со сè порестриктивно однесување во исхраната. На почетокот, ги избегнувате сите јадења со висока енергетска содржина како слатки, колачи, сосови и намази. Во понатамошниот тек, сите главни оброци, главно ручекот на почетокот, се прескокнуваат и конечно снабдувањето со храна е скоро целосно запрено. Во некои случаи, анорексичарите стравуваат од дебелеење само преку внес на течности и престануваат да пијат, што може да доведе до опасна по живот десикоза. Некои дури стравуваат дека ќе ја внесат храната допирајќи ја и се обидуваат да избегнат каков било контакт.

Многу пациенти имаат за цел само да ослабнат неколку килограми на почетокот. Постепено, сепак, тие се „опседнати“ со идејата да бидат премногу дебели и сакаат да губат се повеќе и повеќе килограми. Оваа фобија со тежина е карактеристична не само за анорексија, туку и за булимија. Страдачите ја проверуваат својата телесна тежина на вагите и/или изгледот во огледало неколку пати на ден, а бутовите, колковите и стомакот се сметаат за проблематични. Дури и најмалото зголемување на телесната тежина се толкува како неуспех.

Многу млади страдаат честопати го доживуваат нарушувањето како „странска сила“ против која не можат да се одбранат. Слушате глас кој ви кажува да го намалите внесувањето храна и во никој случај не добивате тежина.

Треба да се нагласи зголемената инциденца на анорексија и булимија нервоза во натпреварувачки спортови. Спортистите во физички спортови како што се балет и гимнастика, како и спортови зависни од тежина и издржливост имаат најголеми стапки на преваленца. Сè уште се дискутира дали оваа форма на анорексија, имено „анорексија атлетика“, е нарушување со вредност на болеста или не. Досега, недостасуваат систематски студии што се неопходни за да се разјасни ова [4]. Неодамнешните студии покажаа дека хиперактивноста не е целосно под когнитивна контрола. Се чини дека постои директна врска со ниско ниво на серум на хормонот лептин.

Коморбидитет: Не страдаат само коските

Анорексија нервоза може да биде придружена со психолошки и соматски истовремени заболувања. Субклинички нарушувања во исхраната честопати се поврзани со нарушувања на самодовербата и депресивна психопатологија. На пример, во студијата БЕЛА од Институтот Роберт Кох со 1.800 учесници на возраст од 11 до 17 години, се покажа дека адолесцентите со нарушено однесување во исхраната имаат значително поголема веројатност да пријават самоубиствени идеи и однесување отколку адолесцентите без нарушувања во исхраната. Други истражувања покажаа дека некои од пациентите биле повлечени и интровертни уште од детството. Анксиозноста за одвојување може да се забележи и кај многу адолесценти со анорексија. Детски анксиозни нарушувања со „социјална преосетливост“ честопати се претвораат во социјална фобија како истовремено нарушување на анорексија нервоза. Честопати, исто така, постојат истовремени опсесивно-компулсивни нарушувања, кои се изразуваат преку потребата за нарачка и сортирање.

На соматско ниво, може да се види дека кај деца и адолесценти со хронична прогресија на болеста е нарушена. Растот на фаќање е возможен само ако болеста не трае предолго. Покрај тоа, постојат јасни индикации за остеопенија или остеопороза, кои произлегуваат од намалено формирање на коски со зголемено губење на коскената маса (види рамка „Остеопороза“). Понатаму, концентрацијата и меморијата можат да бидат нарушени, што влијае на многу пациенти на училиште. До денес, не е јасно какви ефекти има долгорочниот недостаток на сексуален хормон предизвикан од анорексија врз растот на мозокот. Хипокампусот покажува јасна зависност од нивото на естроген. Во овој момент, сепак, сè уште постои потреба за понатамошно истражување [2]. Честопати соматските промени (види табела) како исцрпеност, чувство на студ, слаба концентрација или мускулна слабост не се соопштуваат или дури не се одрекуваат од пациентот [1].

Посебни фактори на ризик за остеопороза

Нарушување на исхраната почеток во предпубертет или адолесценција
Постојана кахексија
Долго траење на аменореа
Релативна физичка неактивност

Лоша прогноза

Прогнозата за анорексија нервоза кај деца и адолесценти е слаба. Во мета-анализата за периодот од 1953 до 1999 година, стапката на смртност кај адолесцентни пациенти со анорексија нервоза беше 1,8 проценти [6]. Исто така, може да се покаже дека стапката на повторна хоспитализација во адолесценцијата е многу висока: околу една четвртина до половина од сите пациенти се лекуваат како стационари повеќе од еднаш. Многу страдаат исто така страдаат од други ментални нарушувања откако се справиле со нарушувањето во исхраната во зрелоста. Овие вклучуваат афективни нарушувања, како и анксиозност, опсесивно-компулсивно и нарушувања на личноста. Успехот на лекување кај деца пациенти не се разликува значително од адолесцентни пациенти. Сепак, се чини дека е нешто подобро кај машките адолесценти отколку кај жените [2].

Причини за анорексија нервоза

Кога на клиника?

Неопходно е стационарно лекување на нарушувања во исхраната:

за медицински компликации.
ако тежината при анорексија падне под одреден праг, што треба да го утврдат заеднички лекарот и психолошкиот терапевт.
кога имало значително слабеење за многу кратко време.
ако постои ризик од самоубиство (една од најчестите причини за смрт кај анорексија е самоубиство!).
кога семејството е исцрпено од своите ресурси.
ако постои коморбидитет со други тешки ментални нарушувања, на пр. Б. Депресија, опсесивно компулсивно нарушување.

Тешка дијагноза

Анорексија нервоза често се спроведува со помош на "дијагностицирање на очите". Сепак, исклучително е важно да се исклучат други соматски нарушувања и други ментални нарушувања што можат да предизвикаат нарушувања во исхраната. Затоа, тежината фобија, што е суштинска карактеристика само за нарушувања во исхраната, анорексија и булимија, треба да се распраша за [1].

Градежни блокови на терапија

Соматска рехабилитација и психоедукација, особено нутриционистичка терапија
Индивидуален психотерапевтски третман
Вклучување семејства
Третман на коморбидитет

терапија

Терапија за анорексија нервоза се состои од неколку компоненти и е насочена кон пациентот и семејството (види ја рамката „Терапија“). Се состои од соматска рехабилитација и психоедукација со посебен фокус на нутриционистичка терапија, индивидуални психотерапевтски третмани, вклучување на семејството и третман на соодветните истовремени болести. Во одредени случаи, стационарниот третман е неопходен (видете ја рамката). Треба да се напомене дека кај пациенти со екстремно мала тежина или изразено слабеење, соматските проблеми и рехабилитацијата на тежината се во преден план. Ниту еден проблем или анализа на однесувањето не можат да се спроведат во фази на акутен глад [1].

литература

[1] Херпец-Далман, Б. и Шварте, Р. (2009): Анорексија нервоза. Во: Schneider, S. & Margraf, J.: Терапија за однесување со учебници. Спрингер Берлин Хајделберг. 721-738.

[2] Херпец-Далман, Б. (2008): Анорексија нервоза во детството и адолесценцијата. Во: Херперт, С .; де Зваан, М; Зипфел, С.: Прирачник за нарушувања во исхраната и дебелина. Спрингер Берлин Хајделберг, 19-23.

[3] Хебебранд, Ј., Каспер, Р., Трезор, Ј., Швајгер, У. (2004). Потребата да се ревидираат дијагностичките критериуми за анорексија нервоза. Весник за нервен пренос, 111, 827-840.

[4] Херперт-Далман, Б. и Милер, Б. (2000): Конкурентни спортови и нарушувања во исхраната од психијатриска гледна точка на дете и адолесцент, Месечна здравствена заштита на децата 148 стр. 462-468.

[5] Холткамп, К., Херпец-Далман, Б., Хебебранд, К., Мика, Ц., Крацш, Ј. И Хебебранд, Ј. (2006). Физичката активност и немир се во корелација со нивото на лептин кај пациенти со адолесцентна анорексија нервоза. Биолошка психијатрија, 60, 311-313.

[6] Штајнхаузен, Х. Ц. (2002). Исходот од анорексија нервоза во 20 век. Американски журнал за психијатрија; 159, 1284-1293.