Апендицитис за време на бременоста - Причини, симптоми, дијагноза и третман

Апендицитис во бременост - акутно или хронично воспаление на слепото црево што се појави кај жени за време на бременоста, за време на породувањето или веднаш потоа. Се манифестира со ненадејна постојана или пароксизмална болка со различен интензитет во десните абдоминални области, треска, гадење, повраќање. Дијагностициран со физички преглед, трансабдоминален ултразвук, лабораториски крвни тестови, итна дијагностичка лапароскопија. Третманот се одвива навремено со отстранување на слепото црево и последователна терапија со цел да се избегнат компликации и можно прекинување на бременоста.

Апендицитис за време на бременоста

Акутниот апендицитис е најчестата абдоминална хируршка патологија кај бремени жени. Го има кај 0,05-0,12% од жените што го носат детето. Инциденцата на воспаление на апикуларниот процес за време на бременоста е малку поголема од онаа на небремената. До 19-32% од случаите на акутен апендицитис се јавуваат во 1 триместар, 44-66% - во 2-ри, 15-16% - во 3-ти, 6-8% - по прекин на породувањето. Постојат спорадични случаи на воспаление на слепото црево при раѓање. Важноста на лекувањето на воспаление на слепото црево во бременоста како одреден вид на болест се должи на ерозијата на клиничката слика и нејзиното откривање во доцните деструктивни фази, кога се влошува прогнозата за мајката и детето. Значи, кај бремени жени гангрена форма на воспаление се забележува 5-6 пати и перфорирана - 4-5 пати почесто во споредба со небремени жени.

Причини за воспаление на слепото црево во бременоста

Воспаление на апикуларниот процес за време на бременоста се јавува поради патолошко активирање на мешаната микрофлора што живее во луменот на цревата. Предизвикувачки агенси на болеста се претежно анаеробни, бактерии кои не формираат спори (коки, бактерироиди), поретко - стафилококи, ентерококи, E. coli. Во бременоста, постојат низа други фактори кои придонесуваат за развој на воспаление на слепото црево:

Патогенеза

Во развојот на воспаление на слепото црево за време на бременоста, улога игра комбинација на оклузивни и не-блокирачки механизми. Речиси две третини од случаите, болеста започнува со нарушување на одливот на содржината на додатокот поради опструкција, флексија и хиперплазија на лимфоидното ткиво. Кај некои бремени воспаление на слепото црево станува резултат на исхемија на ектопична коска. Постепено затегнувачки wallид на телото на акумулаторот слуз, ексудат и гасови го прави ранлив на оштетување од микроорганизми кои живеат во цревата. Ситуацијата се влошува со поместување на органите што резултира со снабдување со крв и истегнување и првично многу вирулентни растенија за намалување на имунитетот.

Под дејство на токсини произведени од масовни микроорганизми, процес на улцерирана мукоза (примарен ефект врз Ашхоф). Како одговор на инфективните агенси, локалната воспалителна реакција започнува со ослободување на големи количини на интерлеукини и други медијатори. Прво, процесот на воспаление е локализиран во додатокот, сепак, уништувањето на мускулниот слој доведува до тело и руптура на перитонеумот. Карактеристика на апендицитисот во бременоста е побрзо генерализирање поради поместување на слепото црево и имунолошки нарушувања.

Класификација

Систематизацијата на формите на болеста кај бремени жени одговара на општата клиничка класификација на домашните хирурзи. Се заснова на критериуми за сериозноста на патологијата, присуството на компликации и карактеристики на морфолошките процеси што се случуваат во процесот на додатокот. Стапката на развој, времетраењето и сериозноста на симптомите разликуваат акутен и хроничен (примарен или рекурентен) апендицитис. Од клиничка гледна точка, важно е да се земат предвид морфолошките форми на болеста, кои всушност се фази на нејзиниот развој. Постојат такви варијанти на воспаление како што се:

Катаралната . Мукозниот додаток и неговата субмукоза се вклучени во воспалителниот процес. Најлесна форма на болеста, која трае околу 6 часа и се дијагностицира кај 13-15% од бремени жени.
Флегмона . Воспалението се протега на мускулниот слој и серозата. Прогнозата на воспаление на слепото црево станува посериозна. Додатокот на флегмонот е забележан во 70-72% од случаите и трае од 6 до 24 часа.
гангрена . Се карактеризира со делумно или целосно уништување на процесот на апикуларна жлезда. Прогностички најнеповолна форма на болеста. Се наоѓа кај 12-17% од пациентите 24-72 часа по почетокот на воспалението.

Компаративното забрзување на деструктивниот апсцес и гангренозните форми на слепо црево во бременоста во однос на општата популација поврзана со одложен медицински третман се уништува кога клиничките симптоми За попрецизно предвидување и избор на хируршки пристап е основан во бременоста со доделување на воспаление комплицирани олицетворенија во кои периапендикулирна и други абдоминални апсцеси развиваат перитонитис, параапендицитис, пилефлебитис, абдоминална сепса.

Симптоми на воспаление на слепото црево во бременоста

Во првиот триместар, симптомите на болеста се скоро исти како и надвор од бременоста. Пациентот обично чувствува ненадејна болка во десниот илеум, кој е постојан или пароксизмален и може да зрачи во долниот дел на стомакот и долниот дел на грбот. Понекогаш сензациите на болка прво се појавуваат во епигастриумот и дури потоа се префрлуваат на типична локација. Можна гадење, повраќање, единечно нарушување на столицата, гасови, хипертермија, напнатост во стомачните мускули, чувство на недостаток на воздух. Подоцна, жалба до специјалист може да се должи на објаснувањето на диспептичните нарушувања со рана токсикоза и карлична болка - ризик од спонтан абортус.

Специфичност на манифестациите на болеста во триместар II-III поврзана со раселена позиција на додаток, е помалку силна болка и ги истегнува мускулите на предниот абдоминален wallид, што ја комплицира идентификацијата на симптомите на иритација на перитонеумот. Синдромот на болка е почесто лесен, а повеќето пациенти го поврзуваат со развој на бременост. Обично болката е локализирана во десната страна на стомакот, поблиску до подкосталната област. Постои субфебрилна температура, понекогаш гадење и повраќање. Напнатоста на истегнатите мускули е тешко да се измери. Од сите симптоми на перитонеална дијализа, изразените симптоми Обрацова (зголемена болка во областа на десната карлица кога десната нога е избрана) и Бартоме-Михаелсон (зголемена болка при палпирање на додатокот на позицијата на бремена жена од левата страна). Генерално,

При раѓање, патологијата е исклучително ретка и се карактеризира со неповолен тек. Карактеристично за синдромот на болка во воспаление на слепото црево и мускулната тензија на стомакот се маскираат со борба. Воспаление на слепото црево може да се сомнева во хипертермија, слабеење или некоординирање на работата, па дури и да ја зголеми болката во десната половина на стомакот во периодот mezhskhvatochnom. По породувањето, обично се забележува типичен тек на воспаление на слепото црево со појава на болка, гадење, повраќање и зголемување на температурата. Сепак, мускулната напнатост е помалку изразена затоа што мускулите на абдоменот сè уште не го вратиле тонот целосно по бременоста.

Компликации

Доцната дијагноза на акутен апендицитис и одложувањето на отстранувањето на воспалениот слепото црево доведува до перфорација и развој на процесот на покомплицирани форми на болеста - перитонитис со тешка интоксикација, пилефлебита, абдоминални апсцеси, септичен шок. Иритација на бремената матка и воспалителни метаболички производи формирани скокови, треска, зголемен интраабдоминален притисок, траума на инструментот, психо-емоционален стрес во 2,7-3,2% од случаите провоцираат спонтан абортус во рана гестација и предвремено породување - подоцна.

По апендектомијата се зголемува ризикот од откажување обично лежи плацентата, интраутерина инфекција од хориоамнионитис, фетална хипоксија, абнормалности при породување, хипотонично крварење при породување и по породување. Детска смрт кога некомплицирани форми на воспаление на слепото црево, според различни акушери, забележано во 2-7% од случаите, процесот на прекин е зголемен на 28-30% и со перитонитис достигнува 90%. Стапката на смртност кај мајките со акутно воспаление на слепото црево е 1,1%, што е 4 пати повеќе отколку кај пациенти без бременост.

дијагноза

Правилната дијагноза на воспаление на слепото црево утврдена во предихоспитална болница само во 42,9% од случаите, останатите пациенти треба да останат под ризик да ја прекинат бременоста. Доцната дијагноза и раната операција ја влошуваат прогнозата на воспалението. Физичкиот преглед кај бремени жени е помалку информативен. Користејќи традиционални методи за поставување дијагноза кај пациенти со можен апендицитис, мора да се земат предвид голем број карактеристики поврзани со спецификите на бременоста:

Земајќи ги предвид клиничките податоци и резултатите од истражувањето, акутниот апендицитис предизвикан во бременоста, успева навремено да фати во 57,0-83,5% од случаите. Во зависност од гестациската возраст, диференцијална дијагноза на воспаление на слепото црево беше спроведена рана токсикоза, претстоен спонтан абортус, ектопична бременост, бремена пиелита, торзионирани нозе, јајници циста, акутен гастритис, чир, перфорација на желудник или дуоденален улкус, холециститис, панкреатит, бубрежна колика, карлично воспаление. Одговорноста на бремените жени со сомневање за слепо црево треба да биде поврзана со хирургот. Според сведочењето на пациентот, консултирајте се со гастроентеролог, хепатолог, уролог, нефролог, анестезиолог.

Третман на воспаление на слепото црево во бременоста

Кога знакот за бременост е прикажан на слепото црево воспалителен процес посети на собите за итни случаи и извршување на идентификација на апендектомиите, без оглед на возраста на бременоста. Времетраењето на набудувањето на пациентот не треба да надминува 2 часа, при што ќе треба да направите диференцијална дијагноза и да го одредите обемот на хируршка интервенција. Главните терапевтски цели за воспаление на слепото црево кај бремени жени се:

Прогноза и превенција

Прогнозата зависи од времето на утврдување, гестациската возраст, брзината на донесување одлуки за операцијата и правилното одржување на бременоста во постоперативниот период. Подоцна започнатото лекување, толку е поголема веројатноста за губење на детето и комплициран тек на воспаление на слепото црево. Со зголемување на должината на бременоста, веројатноста за смрт кај бремена се зголемува по 20 недели од бременоста.Фреквенцијата на прекинот се зголемува за 5 пати. Иако примарната превенција на слепо црево во детали, препорача корекција на диета за време на бременоста за да се обезбеди добро варење и да се спречи можна констипација, придржување кон диета со исклучок на прејадување, соодветна физичка активност, навремено лекување на хронични гастроинтестинални заболувања не е развиена.