Апикален апендицитис симптоми, третман, диета по операција Компетентен за

Медицински експерт за статијата

  • Епидемиологија
  • ПРИЧИНА
  • Фактори на ризик
  • патогенеза
  • симптом
  • Каде боли?
  • формулација
  • Компликации и последици
  • дијагностика
  • Она што треба да го испитаме?
  • Како да се испита?
  • Диференцирана дијагноза
  • Третман
  • Повеќе информации за третманот
  • Дрога
  • Профилакса
  • Прогноза

симптоми

Апикален апендицитис - акутна форма на воспаление на слепото црево, се карактеризира со таложење на фибрин на неговата површина, висока концентрација на гној и јасно изразен едем.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија

  1. Womenените почесто страдаат од болест на возраст од 15-40 години, мажите - помеѓу 12 и 20 години;
  2. Мажите страдаат од оваа болест многу поретко, но жените имаат многу подобра прогноза и помал ризик од компликации.
  3. Најмалку флегмонозен апендицитис се дијагностицира кај доенчиња до една година и кај постари лица.
  4. По педесет години, ризикот од развој на воспаление на слепото црево се намалува на 2%;
  5. Бришењето на Анексот претставува 80% од сите извршени едноставни операции.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Предизвикува флегмонозен апендицитис

Етиологијата на болеста не е целосно утврдена.

Постојат неколку причини за појава на флегмонозен апендицитис:

  1. Тромбоза на садовите во додатокот и, како последица на тоа, исхемија на нејзините ткива. Поради оваа причина, таквата функција на лимфоидното ткиво се намалува како заштитно, се јавува воспаление и ја зголемува активноста на патогената флора условена во цревата.
  2. Исто така, причината за флегмонозен апендицитис може да биде компликација на катаралната форма на болеста.
  3. Механичко запечатување на анексот.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Фактори на ризик

Најголемата опасност за развој на флегмонозен апендицитис е возраста помеѓу дваесет и триесет години. Иако болеста може да се појави и на која било возраст.

Најчесто, факторите на ризик се:

  • ендокриниот - присуство во додатокот на проверка (мукозна мембрана) на голем број на клетки кои произведуваат хормон серотонин.
  • случај - присуство на туѓи организми (на пр. семки од грозје, лушпи од семе од сончоглед, лушпи од риба) во човечкото црево.
  • храна - кога некое лице јаде главно месни производи или храна, богата со животински протеини.

[22], [23], [24], [25], [26]

патогенеза

Ентерогената патека на инфекција е најчесто причина за болеста. Во исто време, во клучна улога во патогенезата на болеста, хематогената и липофогената патека практично не игра.

Различните микроорганизми кои се во процес (протозои, вируси и бактерии) се причина за воспаление. Во основа, ова е анаеробна форма на флора (анаеробни коки), поретко - аеробна (ентерококи, Е. Коли).

[27], [28], [29], [30]

Симптоми на флегмонозен апендицитис

Манифестацијата на флегмонозен апендицитис е доста изразена:

  • Првиот знак ќе биде акутна болка со, најверојатно, нејасна локализација, засилена со движење. Морбидитетот ќе се зголеми и ќе има попрецизна локација.

  1. општа интоксикација на телото и летаргија,
  2. сива или бела на покривот на јазикот,
  3. недостаток на апетит,
  4. можни се гадење, повраќање,
  5. надуеност, дијареја или обратна констипација,
  6. главоболки и благ пораст на температурата.

Кога пациентот е прегледан од медицински работник, ќе бидат откриени следниве знаци:

  • наместо болни сензации, ќе се забележи интензитетот на абдоминалните мускулни ткива;
  • афирмативни симптоми на „лизгање“ и иритација на перитонеумот.

Каде боли?

формулација

Постојат неколку варијанти на флегмонозен облик на слепо црево:

  1. акутен флегмонозен апендицитис - се јавува за многу краток временски период (неколку часа). Се карактеризира со акутен почеток на воспаление, со промени кои не се погубни по природа, туку гнојни.
  2. Флегмонозен улцеративен апендицитис - наспроти позадината на развојот на мукозната обвивка на слепото црево со улцеративни процеси, се појавува гноен воспаление.
  3. гноен стадиум апсцес на воспаление на слепото црево - "зголемување" на температурата на телото, понатамошен развој на процесот на интоксикација, влошување на интензитетот на болката - сето ова кажува за потеклото на гнојни лезии лоцирани на wallsидовите на процесот. Причината е постојан развој на микроорганизми.
  4. Воспаление на слепото црево воспаление на слепото црево кај дете се манифестира со воспаление на гноен карактер на целиот додаток. Кога е видлив макроскопски преглед, тој е задебелен, целиот е покриен со фибрин, интензивно црвен. Видливата микроскопска инфилтрација на сите слоеви на слепото црево покажува знаци на супурација и мало отфрлање на мукозата.

[31], [32], [33], [34], [35]

Компликации и последици

Апикалниот апендицитис може да има многу неповолни последици при барање рана медицинска помош. Овие се:

  • интестинална опструкција;
  • Прицврстете го израмнувањето на апендикулите или апсцесот;
  • воспаление на венскиот wallид на илијачните или карличните вени;
  • тромбоза;
  • перитонитис, поради прекин на слепото црево;
  • воспаление на гнојни вени на црниот дроб;
  • сепса;
  • откажување на повеќе органи;
  • смртоносен резултат.

[36], [37], [38], [39], [40]

Дијагноза на флегмонозен апендицитис

Студијата на абдоминалните органи и радиографијата нема да може да открие воспаление во додатокот на проверката.

Радиографијата помага само да се разјасни диференцијацијата на апендицитисот од перфориран стомак или дуоденален улкус.

Ултразвучна дијагностика на гастроинтестиналниот тракт во овој случај може да се користи за да се разликува флегмонозен апендицитис од воспаление во жолчното кесе или уринарниот тракт.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Она што треба да го испитаме?

Како да се испита?

Диференцирана дијагноза

Овој вид на истражување се спроведува за правилна дијагноза со цела група на болести.

Холециститис. Под стрес на горниот десен квадрант, „давање“ болка во рамото или рамото, карактеристики на пациентот во историјата на претходните камења во жолчката, а резултатите од ултразвучните студии укажуваат на акутно воспаление на жолчното кесе и ќе помогнат да се разликува со апендицитис. . Честопати, жолчното кесе, зголемувањето на големината, е многу мало (понекогаш дури и под папокот), а болката е предизвикана од целата десна половина на стомакот. Додатокот, воспален и под црниот дроб, може да го стимулира развојот на акутен холециститис. Затоа, многу е тешко да се дијагностицира без понатамошни студии.

Плевропневмонија или пневмонија на десниот долен лобус. За да ја разликувате оваа патологија од апендицитисот, треба да ги слушате белите дробови. Во исто време, ќе слушнете лесен здив како отежнато дишење. И со плеуропневмонија, тоа е исто како триење на плеврата со дишење. Ако во десната празнина има метеж на течност во крвните садови - ќе слушнете тон на удар, намалување на респираторниот шум. Исто така, со оваа болест, кашлица, треска и болка може да се појават со зрачење во десната половина на стомакот.

Месаденит. Поради локацијата на болката на десната страна, можно е да се дезориентира медицинскиот специјалист. Но, присуството во анамнезата на неодамна пренесената болест на горниот респираторен тракт и комбинацијата со зголемување на лимфните јазли и за шест проценти и со јерзиноза не остава сомнеж во дијагнозата.

Воспаление на дивертикулум на Мекел (дивертикулитис). Во прилог на флегмонозен апендицитис, потребна е итна операција и хоспитализација. Болеста ретко се утврдува пред операцијата и лапароскопијата, што се прави за дијагностички цели. За да се постави дијагноза, треба да се изврши 100 см интраоперативен преглед на цревниот илеум.

Акутен панкреатит. Слично на симптомот на слепо црево на Шчеткин-Блумберг. Многу често има повеќе повраќање. Стомакот е малку отечен во горните делови. Здравјето на пациентот е лошо, но температурата е скоро не висока. Анализата покажува зголемено ниво на дигестивен ензим во урината.

Акутна интестинална опструкција. Дијагнозата може да биде тешка, особено со рак на дебело црево. Ова ќе помогне да се направи присуство на болка во грчеви, зголемен шум на перисталтика, запек и гасови. На Х-зраци, клапите на Клабер се јасно видливи.

Кронова болест. Карактеризира со силна болка во долниот дел на стомакот. Дијареа, леукоцитоза се ретки. На десната страна, формацијата е јасно опиплива, што боли. Во принцип, дијагнозата се поставува за време на воспаление на слепото црево, поради погрешен прием на болеста кај акутен апендицитис. За да се постави правилна дијагноза, лапароскопијата ќе им помогне на медицинските работници. Исто така, пред да ја разгледате абдоминалната празнина, треба да обрнете внимание на промените во додатокот. Ако не е исто како и пред операцијата, треба да обрнете внимание на илеумот во цревата.

Акутен гастроентероколитис. Се карактеризира со спастична, дифузна болка. Пациентот се жали на гадење, повраќање, дијареја и лажна потреба за очај. Често има оток и бес на абдоменот. Апендикуларните симптоми нема да бидат карактеристични тука.

Бубрежна колика на десната страна. Карактеризира со често мокрење. Кога се земаат тестови на урина, се открива макро или микрохематурија. Може да биде и надуеност. Главниот симптом е симптом на Пастернацки, бидејќи апендицитисот не е неопходен (ако не ги земете предвид ретроспективно случаите на слепото црево). Ако има сомневање за дијагнозата, треба да се изврши радиографски преглед на уринарниот тракт. Најверојатно ќе има присуство на „камења“ во десниот уретер и знаци на дерење. И "pokalachivaniya" во лумбалниот регион, ќе ви помогне прецизно да дијагностицирате. Сепак, можно е блокада на новокаинот да се појави во десниот кабел или матката. Со ренална колика, болката ќе помине брзо и апендицитисот ќе остане.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Третман на флегмонозен апендицитис

При поставување на дијагноза - флегмонозен апендицитис, треба веднаш да се изврши хируршки третман.

Операцијата се изведува под општа анестезија. Ако нема контраиндикации, се пренесува со помош на ендотрахеална анестезија. Овој вид на анестезија не го ограничува движењето на хирургот и овозможува, доколку е потребно, да се изврши широка ресекција на абдоминалната празнина. Ако пациентот има индивидуална нетолеранција, можно е да се користи локална анестезија.

Најчесто користена е традиционална апендикомија или лапароскопија.

лапароскопија

  • нема воспалителен процес на цекумот;
  • Немам адхезии на цревата;
  • без компликации во форма на перитонитис, инфламаторен инфилтрат или ретроперитонеален флегмон.

Контраиндикации за нејзино спроведување ќе бидат: бременост во третиот триместар, дебелина, зголемено крварење и, исто така, ако додатокот се наоѓа атипично.

Анексектомијата се изведува под општа анестезија.

  1. Потребно е да се направат три перфорации на абдоминалниот wallид (должина од 5 до 10 см), така што едната да биде на папокот.
  2. Вметнете видео камера и специјални алатки за да го елиминирате процесот.
  3. Интервенцијата се изведува.

Овој вид на операција може да ја намали состојбата на пациентот во болницата, може да ја намали болката во постоперативниот период, има побрзо закрепнување на цревата, лузната има козметички изглед.

Нормална слепо црево

Оваа операција се карактеризира со долг период на постоперативна рехабилитација.

Ретроградна апендектомија

Се изведува ако не постои можност за изолирање на процесот во празнината на раната. Неговата разлика од вообичаената апендикомија е дека во овој случај мезентеричната жлезда не се прекинува веднаш, задржувајќи го снабдувањето со крв, култивирајќи го чеканот и по отстранувањето на слепото црево.

Карактеристики на операцијата со флегмонозен апендицитис:

  1. Поради воспаление на мукозната мембрана на слепото црево, постои можност за излив во десниот преден регион. Затоа, лекарот мора да ја исуши јамата, десниот страничен канал и малата карлична празнина, нужно земајќи го ексудатот за анализа. Ако е матно, потребно е паралелно да се воведат антибиотици.
  2. Кога хирургот се сомнева во апсолутно отстранување на воспалено-флегмоналниот процес, ќе биде потребно да се инсталираат протекување за три или четири дена.
  3. Во случај на компликации во форма на перфорација, апендикомијата се изведува со апсолутен пристап, со што се олеснува закрепнувањето и отстранувањето на патолошките ткива.

Постоперативен период

За да се намали ризикот од постоперативни компликации, пациентот треба да биде економичен. Значи, станување од кревет по операцијата не може да биде порано од шест до осум часа, но само ако свеста и дишењето се целосно обновени.

Можеби е потребно да се носи специјален постоперативен завој за пациенти со ризик од постоперативна хернија.

Пациентот треба да прави преливи секој ден, нужно проценувајќи ја фазата на заздравување на раните и примената на антисептици. Во зависност од болката што ја користат интензивно аналгетиците.

Доколку има потреба да се користи дренажа за да се спречат компликации од гноен карактер, во постоперативниот период, потребно е да се воведат такви антибактериски лекови од класата на цефалоспорини или макролиди.

Конците се отстрануваат седум до осум дена по операцијата, ако заздравувањето на раните не е комплицирано.

По операција на флегмонозен апендицитис, не се препорачува напорен физички напор околу три месеци. Вашиот лекар може да препише само терапија за вежбање или респираторна гимнастика.

Диета по операција со апсцес апендицитис

Две до четири недели по операцијата и испуштањето од болницата, за да спречите запек, треба да следите диета. Може да јадете само храна одгледана од лекар.

Првите два дена треба да јадете само течни житни култури и пире од зеленчук. Исто така, вреди да се додаде во исхраната на желатин или кефир со мала содржина на маснотии. Потоа постепено додавајте црн леб со мала количина путер. Префрлување на вообичаена храна, позната на пациентот може да биде само со одлично здравје и редовна столица. Но запомнете дека храната не треба да биде зачинета, кисела, пушена, масна, пржена или тврда. Исто така, јако кафе и чај, сода, печени колачи треба да бидат исклучени од исхраната. Сите јадења се подготвуваат со печење или готвење.

Треба да јадете мали порции, околу пет до шест пати на ден.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]