Апликацијата за операција на затегнување на кожата се смета за одобрена
Компанијата за здравствено осигурување пропушти навремена одлука
Апликацијата за операција на затегнување на кожата се смета за одобрена
Првиот Сенат на Федералниот социјален суд стави печат на правната состојба со својата пресуда во вторникот, 7 ноември 2017 година. Обвинетата компанија за здравствено осигурување мораше да го проголта крастава жаба и го загуби правниот спор затоа што едноставно не ги испочитуваше тесните рокови за апликација. Појаснуваме за што се работеше овој случај.
Апликација за операција на затегнување на кожата се смета за одобрена ако компанија за здравствено осигурување не одлучи за апликацијата за оваа операција како што е предвидено со закон. Може да повлече одобрение што е веќе дадено доколку одобрението е незаконско. Тогаш условите за лажна лиценца не се исполнети. Првиот Сенат донесе одлука за две постапки под списите со броеви Б 1 КР 15/15 Р и Б 1 КР 24/17 Р.
Апликацијата за операција на затегнување на кожата се смета за одобрена: што е спорно?
Осигурено лице без пари во законското здравствено осигурување аплицирало за абдоминална пластична операција = повлекување на стомакот од неговата компанија за здравствено осигурување. Причината за ова беше што тој ослабе многу. Обвинетата компанија за здравствено осигурување не донесе одлука за бараната корист во натура како ОП. Како и да е, таа одби да настапи. За време на тужбата во 2-ри степен, тужената компанија за здравствено осигурување го повлече измисленото одобрување.
Проверете го известувањето за пензија
Апликација за пензија „НОВА“
Излезете од документите без стрес за апликацијата за пензија!
погледни веднаш
Основната пензија доаѓа.
Апликацијата за операција на затегнување на кожата се смета за одобрена: Апликацијата фантастика!
Сојузниот социјален суд повторно појасни во своите две одлуки. Доколку компанијата за здравствено осигурување не донесе одлука за апликација за бенефиции во натура или претпоставка за трошоци од осигурено лице во законските рокови, апликацијата се смета за одобрена. Тогаш веќе не е прашање дали бараната услуга како таква воопшто требаше да биде прифатена.
Во такви случаи, одобрението на компанијата за здравствено осигурување е достапно со закон. Тоа е фабрикувано со закон. Оттука и апликацијата фантастика. Законодавецот сака со фиктивно одобрување да ги заштити свесно правата на осигуреникот. Во нивен интерес е компанијата за здравствено осигурување да донесе навремена одлука за бараната услуга. Ако осигурено лице без пени аплицирало за бенефиции, тој е заштитен доколку компанијата за здравствено осигурување не донесе одлука навремено. Законот има за цел да ги заштити сиромашните осигуреници од осигурителите со високи перформанси кои исто така можат да ги финансираат своите бенефиции. Според БСГ, еднаш одобрената услуга (исто така фиктивна) не може да ја повлече компанијата за здравствено осигурување доколку одобрението било легитимно фиктивно. Имавме пријавено еден случај на гастричен бабас!
Апликацијата за операција на затегнување на кожата се смета за одобрена: § 13 став 3а SGB V
Во Дел 13 (3а) од Кодексот за социјално осигурување бр. 5 е напишано дека компанијата за здравствено осигурување навремено ќе достави апликација за бенефиции, најдоцна во рок од 3 недели по приемот на пријавата или во случаи во кои се добива вештачење од страна на МдК на компанијата за здравствено осигурување, во рок од 5 недели треба да одлучи.
Совети за пензија
Отстранете ги нејаснотиите, добијте правно безбедни информации
- Одговори на пензиски прашања од советникот за пензија
- Преглед и упатства за акција за пензијата
- Законски обезбедени информации за пензијата
Доколку компанијата за здравствено осигурување смета дека е потребно стручно мислење, тоа го има да го добие ова веднаш и да го информира корисникот за тоа. МдК ќе одговори во рок од 3 недели.
Доколку компанијата за здравствено осигурување не може да ги исполни роковите, мора писмено да го извести барателот (осигуреното лице) за ова. Известувањето мора да се направи навремено и со причина зошто компанијата за здравствено осигурување не може да ги запази роковите. Доколку нема известување за доволна пречка, бараната услуга се смета за одобрена по истекот на рокот.
Во такви случаи, компанијата за здравствено осигурување мора да ги сноси трошоците или е должна да ги надомести направените трошоци. За услугите на медицинска рехабилитација, важат прописите за надлежност од 14 и 15 фунти на SGB IX. Овде можете да прочитате што треба да знаете за рехабилитација!
Наш заклучок!
Сојузниот социјален суд создава јасност. Дури и ако не им се допаѓа на законските компании за здравствено осигурување. Роковите во Дел 13 (3а) SBG V се тесни. Но и во интерес на компанијата за здравствено осигурување. Може да пропадне ако навремено не биде доставено известување за доцнење на одлуката. Тогаш компанијата за здравствено осигурување треба да го докаже приемот на писмото до осигуреното лице. Двете одлуки се важни за осигурениците. Компаниите за здравствено осигурување не можат да прават што сакаат, како што за жал честопати се случуваше во минатото. Затоа мораа да добијат „крвав нос“ пред БСГ. Со право мислиме така!
Автор на статијата
Франк начин
Френк Вајз го советува rentenbescheid24 за медицински проблеми. Покрај универзитетските дипломи, тој е и обучен лекар и од сопственото искуство знае дека комбинацијата на конвенционална и алтернативна медицина е обично среќен медиум.