Атеросклерозата се јавува поинаку отколку што се очекуваше
Германски кардиохирург размислувал за развој на атеросклероза. Резултатот од неговите размислувања засновани врз неговото професионално искуство е нова хипотеза.
На
Прогресија на атеросклероза - прикажано овде на многу поедноставен начин.
Професорот Аксел Хаверич е добро познат кардиохирург и директор на Клиниката за кардио, торакална, трансплантативна и васкуларна хирургија на медицинското училиште во Хановер (МХХ).
Списанието за кардиологија „Циркулација“ сега му даде можност да ги соопшти своите лични идеи за развој на атеросклероза на пошироката јавност под наслов „На мојот ум“.
Хаверич нема намера ништо помалку од тоа да даде нова насока за истражувањето на атеросклероза - и тоа во многу конкретна смисла: Додека според сегашното разбирање, процесот на атероматозна промена во васкуларниот wallид тече одвнатре кон надвор - имено од интимата од страната на луменот во подлабоки wallидни слоеви, според теоријата на Хаверич, насоката е токму спротивна, имено од надворешниот wallид на артериите до медиумите и интимата.
Овој развој започнува со дегенерација на ситни садови за снабдување во надворешниот wallиден слој наречен адвентиција.
Истражувањата создадоа многу теории
Повеќе од еден век, истражувачите се борат да ја дешифрираат патогенезата на атеросклерозата. Многу теории произлегоа од ова. Во поново време, хипотезата „одговор на повреда“ пропагирана од американскиот истражувач Расел Рос наиде на одобрување.
Потоа, малите повреди на интимата, кои се состојат од слој на ендотелијален клетки, го активираат атеросклеротичниот процес. Овие повреди може да имаат многу причини, како што се висок крвен притисок, оштетување од бактериски токсини, вируси или реакции на антиген-антитела.
Оштетувањето на ендотелијалните клетки потоа доведува до размножување на ткивата предизвикано од факторите на раст и до миграција на мазните мускулни клетки од медиумите во интимата и формирање на пени клетки кои складираат маснотии.
Макрофагите би требало да се претвораат во клетки од пена со апсорбирање на модифицирани (оксидирани) „липопротеини со мала густина“ (ЛДЛ). Таканаречените "масни ленти" се раните форми на атероматозни плаки.
Со ЛДЛ, крвните липиди влегоа во игра како важна компонента на патогенезата. Како резултат, хроничните воспалителни реакции сè повеќе се дискутираа како дел од сложената патогенеза.
Хаверих не ја дели заедничката идеја дека липидите во крвта се акумулираат на интимата и, во тек на воспалителна и имунолошка реакција, создаваат подлабоки слоеви на стенозни васкуларни лезии.
За него, настаните започнуваат на друго место, имено во Адвентитија. Во поголемите артерии има мали садови во овој слој на надворешниот wallид - наречен vasa vasorum - кои го снабдуваат wallидот на крвниот сад со кислород и хранливи материи.
Атеросклероза - микроваскуларна болест?
Овие садови за снабдување можат да се затворат. Според Хаверич, воспалителните реакции кои можат да бидат предизвикани од вируси, бактерии, ситни честички од прашина или оксидирани честички LDL можат да предизвикаат такви затворања.
Како и кај коронарната оклузија со резултат на миокарден инфаркт, оклузиите на ваза вазорумот доведуваат до инфаркти во артерискиот ид. Клетките, вклучително и масните наслаги, кои починале како резултат на исхемија, потоа би се распаднале од имунитетот во „процес на поправка“.
Ова би резултирало во „отпад од клетки“ во форма на плаки, што довело до задебелување на внатрешниот wallид на садот и на крај до „затворање на мајчиниот сад“.
Според Хаверих, атеросклерозата е првенствено микроваскуларна болест на адвентицијата, а не болест на големите артерии, на кои се влијае само секундарно како резултат на микроваскуларно нарушување.
Скептицизмот се заснова на искуство
Неговиот скептицизам кон конвенционалниот објаснувачки модел на атерогенеза произлегува од секојдневните искуства во операционата сала. За време на операциите за бајпас, може редовно да се забележи дека одредени коронарни сегменти се масовно погодени од наезда на плаки, додека други се уште се во скоро девствена состојба.
Ова набудување на фокалните васкуларни промени може да се направи и во други артерии, тоа зборува против атеросклероза како генерализирана болест.
Заедничката карактеристика на сегментите без плака е дека тие се „опкружени со мускули однадвор“, според кардиохирургот. Патем, помалите артерии кои не се снабдуваат од Васа васорум тешко се под влијание на плаките. Ова им овозможува на кардиохирурзите да ги користат артериите на градниот ид како бајпасни графтови.
Отпрвин нема практични последици
Понудениот модел за објаснување во моментов нема никакви практични последици. Според новата хипотеза, спречувањето на дегенерација или регенерација на ваза вазорум може да бидат теоретски пристапи за спречување на атеросклероза.
Останува да се види дали идните клинички истражувања некогаш ќе најдат практични решенија тука или дури и ќе ги побараат. Во спротивно, треба да се очекува дека разумен начин на живот со здрава исхрана, апстиненција од никотин и доволна физичка активност ќе има корист и од ваза вазорум - затоа Хаверич уште еднаш се присетува на овие превентивни мерки.
Тој исто така се залага за спречување на инфекции, на пример преку вакцинации против грип.