Атопичен кератоконјуктивитис симптоми, фактори на ризик, третман
Атопичен кератоконјуктивитис е хронично воспалително заболување на очите кое ги погодува пациентите со атопичен дерматитис. Со состојбата се управува со капки за очи кои го отстрануваат чувството на сувост и со фармаколошки третман.
Атопичен кератоконјуктивитис е хронично воспалително заболување на очите што се јавува кај луѓе со атопичен дерматитис. Атопичен дерматитис е честа хронична инфламаторна болест на кожата, која погодува до 15-20% од децата и 1-3% од возрасните ширум светот и се манифестира како акутни егзацербации на егзематозни лезии на кожата со чешање. Се проценува дека 25-40% од пациентите со атопичен дерматитис страдаат од атопичен кератоконјуктивитис.
Фактори на ризик за атопичен кератоконјуктивитис
Атопичниот кератоконјуктивитис е мултифакторна болест со генетски и фактори на ризик во животната средина. Најсилните асоцијации се генетската предиспозиција за слаба функција на кожата бариера и нарушување на имунолошкиот систем, астма, алергиски ринитис и алергени во животната средина. Присуството на алергии на храна и чувствителност во детството е поврзано со потешка форма на атопичен дерматитис. Алергија и чувствителност на полен, миленичиња и грини, исто така, се поврзани со атопичен кератоконјуктивитис.
Како фактори на ризик за атопичен кератоконјуктивитис се предложени фактори на животната средина, како што се климата, диетата, градското живеење (вклучително и изложеност на загадување), чад од цигари, доење од деца и дебелина Исто така, беше циркулирана идејата дека употребата на антибиотици може да го зголеми ризикот од развој на атопична болест преку промени во цревниот микробиом.
Како се дијагностицира атопичен кератоконјуктивитис
Дијагнозата на атопичен кератоконјуктивитис е во голема мера клиничка, заснована врз историјата на пациентот и лабораториските тестови. Често е присутна семејна историја на алергии, астма, коприва и/или треска од сено. Обично, пациентите имаат атопичен дерматитис или егзема уште од детството, симптомите на окото се развиваат подоцна во животот. Почетокот на очните симптоми се јавува на возраст од 38 години.
Клинички, атопичниот кератоконјуктивитис е многу сличен на пролетниот кератоконјуктивитис и има контроверзии во однос на класификацијата на двете болести. Предложено е пролетниот кератоконјуктивитис да се смета за форма на детски атопичен кератоконјуктивитис, кој се развива во атопичен кератоконјуктивитис во зрелоста.
Сепак, кератоконјуктивитисот во пролетта може да биде присутен без знаци на атопична болест, генерално се јавува на крајот на пубертетот, а по дефиниција симптомите и тежината на болеста варираат со сезоната, додека атопичната болест е состојба која останува иста. низ годината.
Кои се симптомите на атопичен кератоконјуктивитис
Главниот симптом на оваа состојба е интензивно, билатерално чешање на конјуктивата, очните капаци и кожата околу очите. Солзи, чувство на печење, фотофобија и заматен вид се вообичаени симптоми. Пациенти со атопичен кератоконјуктивитис може да доживеат тешка слуз во областа на окото.
Кои опции за третман се достапни за атопичен кератоконјуктивитис
Болеста се справува со вклучување на дерматолог и алерголог. Мора да се обрне внимание на ограничување на факторите на животната средина кои ја влошуваат болеста. Ова може да вклучува употреба на хипоалергично постелнина, избегнување на миленичиња, употреба на уреди за филтрирање на воздухот и промени во исхраната во случаи на чувствителност на храна.
Локална терапија: Блага форма на атопичен кератоконјуктивитис може да се третира слично на другите алергиски болести на окото, со акцент на хигиената на рацете, ладни облоги и локални стабилизатори на мастоцитите (олопатадин 0,1% или лодоксамид 0,1%) и антихистаминици (зеластин 0, 05%).
Иако скоро на сите пациенти ќе им треба поинтензивен третман, овие елементи се неопходни за ефикасен третман. Капките и мастите со кортикостероиди најчесто се користат во третманот на атопичен кератоконјуктивитис, особено за контрола на егзацербации и воспаленија.
Инхибитори на калцинеурин (циклоспорин и такролимус) се ефикасна терапија. Калцинеурин е ензим вклучен во активирањето на Т-клетките, кои играат клучна улога во атопичниот кератоконјуктивитис. Локалните инхибитори на калцинеурин се безбедни и генерално добро толерираат, а најчестиот несакан ефект е брчки на кожата на очниот капак.
Системски лекови: системски антихистаминици рутински се користат кај атопични заболувања. Оралните стероиди и циклоспоринот генерално се резервирани за тешки форми на болеста. Продолжениот третман со орални стероиди се избегнува поради сериозни несакани ефекти.
Се покажа дека системскиот циклоспорин е корисен при предизвикување ремисија на тешка атопична болест. Откако ќе се постигне ремисија, фреквенцијата на лекови може да се намали. Пациентите третирани со системски циклоспорин имаат потреба од редовно следење на бубрежната функција, функцијата на црниот дроб и крвниот притисок.
Дополнителна терапија: Некои истражувачи објавија олеснување на симптомите и клиничките карактеристики на атопичен кератоконјуктивитис со супратарзална инјекција на триамцинолон ацетонид.
Пациенти со атопичен кератоконјуктивитис бараат долгорочно следење за да се избегне развој на опасни компликации и несакани ефекти на лекови, како што се формирање на катаракта и зголемен интраокуларен притисок.
Хирургија: Се покажа дека трансплантацијата на амнионска мембрана е многу ефикасна за постојани дефекти на корнеалниот епител. Тектонска кератопластика може да биде потребна за пациенти со тешка перфорација на рожницата. Пенетрирачката кератопластика може да биде индицирана за непроityирност на корнеата или улцерација или сериозно разредување. Пациенти со атопичен кератоконјуктивитис имаат зголемен ризик од формирање на катаракта, независно од изложеност на стероиди.
Кои компликации можат да имаат атопичен кератоконјуктивитис?
Клиничката презентација на атопичен кератоконјуктивитис може да варира во голема мера, но во случаи на тешко-за-управување, може да предизвика сериозни компликации на рожницата. Проблемите со рожницата се движат од ерозија на точки до чирови (инфективни или стерилни), неоваскуларизација и липидна кератопатија.
Херпес симплекс кератитис е почест кај пациенти со атопичен кератоконјуктивитис и често потежок. Луѓето со атопичен кератоконјуктивитис, исто така, имаат поголем ризик од развој на билатерална болест на херпес, што е релативно невообичаено во отсуство на атопија.
Како и кај другите алергиски болести на очите, кај луѓето со атопичен кератоконјуктивитис има зголемен ризик од кератоконус (деформација на рожницата поврзана со намален вид) поради хронично триење на очите. Затоа, на луѓето со атопичен кератоконјуктивитис треба да им се советува што е можно повеќе да го ограничат триењето на очите. Исто така, треба да им се даде третман за да се намали или елиминира чешањето.
Поради третман со топични и орални кортикостероиди, глаукомот е можна компликација на атопичен кератоконјуктивитис и постојат различни извештаи за случаи на конјунктивален сквамозен карцином кај пациенти со атопичен кератоконјуктивитис.