Ажурирајте ја аневризмата на аортата
Ажурирајте ја аневризмата на аортата ПД д-р. медицински Питер Хајдер
Дефиниција на вистинска аневризма: трајно и неповратно зголемување на сите слоеви на артерија Аневризма на абдоминална аорта (ААА): чисто инфрадијафрагмално зголемување на аортата Физиолошки дијаметар на инфраренална аорта: во зависност од полот, возраста, големината на телото 13мм -> 27мм (95% перцентил) А.А./јукстадијафрагмално зголемување на аортата (класификација според Крафорд)
Епидемиологија, дијагноза и скрининг Попречниот дијаметар е важен! Варијација во зависност од возраста, полот и големината на телото AAA со дијаметар> 30 mm кај мажи и> 27 mm кај жени Guirguis-Blake JM, Beil TL, Senger CA, Whitlock EP. Ултрасонографски скрининг за аневризми на абдоминална аорта: систематски преглед на докази за САД Работна група за превентивни услуги. Ен практикант Мед 2014; 160: 321-329 Wanhainen A. Како да се дефинира аневризма на абдоминална аорта - влијание врз епидемиологијата и клиничката пракса. Scand J Surg 2008; 97: 105-109
Епидемиологија, дијагноза и скрининг Преваленца: Мажи> 60 години: 1,5 7% (врз основа на проценки од скрининг студии) Инциденца: Мажи> 50 години: 3,5 6,5 на 1.000 луѓе/годишно Однос мажи: жени 6: 1 средна возраст во тоа време дијагноза: мажи приближно 68 години жени приближно 74 години Германија: 6,6 милиони мажи> 65 години (приближно 50,000-110,000 ААА> 5 сантиметри на кои им е потребна терапија)
БАА е болест кај мажи над 65 години Зголемување на 25% кај операциите кај пациенти со БАА без прекин Поради демографски развој, се очекува натамошно зголемување на бројот на операции. Воведувањето на скрининг на БАА, исто така, ќе доведе до зголемување на бројот на операции во 2006 година: ЕВАР на 35% од пациентите во 2016 година: ЕВАР кај 81% од пациентите. Извештај за болницата БАРМЕР 2018 година
Фактори на ризик за развој на аневризма на аортата Пушење Висок крвен притисок Машки пол Возраст периферна артериска оклузивна болест Аневризми во други крвни садови (на пр. Аневризма на артерија на колено) Позитивна семејна историја на аневризми на аорта Хронично опструктивно белодробно заболување Вродени болести на сврзното ткиво Метаболизам на маснотии, Fowthh RM,: Проширување на аневризма на абдоминална аорта: фактори на ризик и временски интервали за надзор. Тираж 2004 година; 110: 16 21
БАА и коморбидитет Извештај за болницата БАРМЕР 2018 година
Етиологија> 90%: мултифакторно оштетување на еластичните и колагените компоненти на wallидот на аортата ензимски-воспалителни дегенеративни/регенеративни способности артериосклеротични (80%) генетска диспозиција 90% во зависност од дијаметарот на аневризмата Ултразвук на стомакот: основен преглед за скрининг и надзор Чувствителност и специфичност: инфраренална> 95% КТ ангиографија или МР ангиографија: репрезентација на целата аорта, проценка на степенот за планирање на ендоваскуларната постапка
Ултразвучни студии за скрининг на аневризми на абдоминална аорта
Намалување на релативниот ризик: Скрининг и смртност поврзана со ААА кај мажи> 65 години Косфорд ПА, Ленг ГЦ: Скрининг за аневризма на абдоминална аорта. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2007; (2): CD002945.
Скринингот ја намалува вкупната смртност Извештај бр.294 на IQWiG: Ултразвучен скрининг за аневризми на абдоминална аорта, 2 април 2015 година
Германското здружение за васкуларна хирургија (ДГГ) препорачува еднократно испитување на ултразвук за мажи над 65 години, особено оние кои биле или пушат во моментот никотин, еднократен ултразвучен преглед за мажи и жени од сите возрасти со позитивна семејна историја, еднократен ултразвучен преглед за жени постари од 65 години . Година на живот со претходна или тековна злоупотреба на никотин, кардиоваскуларна историја и/или позитивна семејна историја. Со дијаметар од 1,8 mg/dl 3,3 Срцева слабост 2,3 Абнормален ЕКГ 2,2 Пулмонална инсуфициенција 1,9 Возраст /> 60 години 1,5 sexенски пол 1,5
Периоперативен ризик Брустер ДЦ, Кроненвет Ј.Л., Халет WВ јуниор, Johnонстон КВ, Крупски СЦ, Мацумура ЈС; Заеднички совет на Американското здружение за васкуларна хирургија и Здружение за васкуларна хирургија: Упатства за третман на аневризми на абдоминална аорта. Извештај на поткомитет на Заедничкиот совет на Американското здружение за васкуларна хирургија и здружение за васкуларна хирургија. Ј Васк Сург. 2003 година мај; 37 (5): 1106-17.
ЗАЧУВАЈТЕ ИСТРАУВАЕ (спречување на сериозни несакани настани по ангиографија) бикарбонат или ацетилцистеин за да се спречи IV бикарбонат кај пациенти со CIN 5177 или 0,9% раствор на NaCL. и ацетилцистеин орален (5d) наспроти плацебо Нема значителна разлика во однос на развојот на CIN Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, Garcia S, Cass A, Thwin SS, Conner TA, Chertow GM, Bhatt DL, Shunk K, Parikh CR, Мекфалс ЕО, Брофи М, Фергусон Р, Ву Х, Андросенко М, Мајлс Ј, Кауфман Ј, Палевски премиер; ЗАчувувајте ја пробната група. Резултати по ангиографија со натриум бикарбонат и ацетилцистеин. N Engl J Med. 2018 15 февруари; 378 (7): 603-614.
Пост-имплантационен синдром (ПИС) клинички и биохемиски израз на воспалителна реакција во првите пет дена по ЕВАР Прв опишан во 1999 година (Веласкез и сор., Ам Ј Сург) Инциденцата варира во голема мера помеѓу 14% и 60% на Ли недостасува општо прифатена дефиниција Ј.Х., Чои Ј.Х., Ким Е. Волуменот на муралниот тромб игра улога во покачувањето на воспалителните маркери по ендоваскуларната аортна поправка. Ј Кардиоторак Сург. 2018 12 април; 13 (1): 27
Пост-имплантационен синдром (ПИС) се дефинира кога треска и леукоцитоза се присутни во отсуство на сомнителни инфекции по имплантација на ЕВАР.Дефинира ПИС како присуство на најмалку два од критериумите на треска на Системски воспалителен одговор (SIRS) поголема од 38 C Срцева фрекфенција помала од 36 C Срцева фрекфенција поголема од 90/минута Стапка на дишење поголема од 20 вдишувања во минута или напнатост на артериски јаглерод диоксид (PaCO2) од 36 C Срцева фреквенција поголема од 90/минута 32 mm Hg Зголемен број на бели крвни зрнца (> 12,000/μl или 10% незрели форми) Зголемен Серумски вредности на ЦРП над 10 мг/л Цилимиграс ДИ, Сигала Ф, Караоланис Г, Нтанасис-Статопулос И, Спарталис Е, Спарталис М, Пателис Н, Папалампрос А, Лонг Ц, Морис Д. Цитокини како биомаркети на инфламаторен одговор по отворено наспроти ендоваскуларна поправка на аневризми на абдоминална аорта: систематски преглед. Acta Pharmacol Sin. 2018 јули; 39 (7): 1164-1175
Заклучок за пракса Патологијата на аортата треба да се третира елективно во рана фаза, бидејќи морбидитетот и морталитетот се ниски. Се воспоставува се поголема интервентна грижа. Рано вклучување на васкуларен хирург. Одлуките за третман се секогаш индивидуална одлука, и покрај упатствата
19 февруари 2020 година периферна AVK: скоро распространета болест