Ажурирајте ја астмата и ХОББ
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
- DAZ.online
- ДАЗ/АЗ
- ДАЗ 42/2012 година
- Ажурирајте ја астмата и ХОББ
Напредна обука
Тековни препораки за упатства и стратегии за третман
Извештај од Ина Ричлинг | Астмата и ХОББ се зголемуваат. Особено, алергиската астма се чини дека се шири како епидемија во Европа. Каква е моменталната состојба на знаење за двете пневмолошки заболувања? Како се разликуваат едни од други? Кои нови откритија треба да се земат предвид во терапијата? Одговори на овие прашања даде проф. Кристијан Таубе, Медицински центар на Универзитетот Лајден, Оддел за пулмологија, како дел од 3-то ажурирање на Клинфарм во Визбаден.
Бронхијалната астма треба да се сфати како синдром, дефиниран со три различни карактеристики: воспаление, опструкција и хиперреактивност мерливи со помош на метахолин. Така бронхијална астма се манифестира во многу поинаку изразени симптоми.
ХОББ, од друга страна, е прогресивна болест која, за разлика од астмата, не е целосно реверзибилна по бронходилатација и администрација на кортикостероиди. Опструкцијата на дишните патишта се манифестира во форма на хроничен бронхитис и/или пулмонален емфизем.
Така, терапијата со лекови за ХОББ во моментов е дизајнирана да ги подобри симптомите, бидејќи преструктуирањето на ткивото на белите дробови не е реверзибилно.
Разликата помеѓу астма и ХОББ е неопходна со цел да се прилагоди на терапијата специјално за особеностите на различните клинички слики. Постојат различни индиции што можат да дадат индикација дали станува збор за астма или ХОББ.
- се јавува на рана возраст,
- обично е придружена со алергиска компонента (ринитис, конјунктивитис) и
покажува променлив тек: фазите со тешки симптоми се менуваат со фази без симптоми.
- се јавува само кај постари пациенти (приближно 50 - 60),
- особено ги погодува пушачите,
и се карактеризира со стабилен тек со напорна диспнеа што ретко се менува.
Табела 1 покажува диференцијални дијагностички карактеристики. Поради оваа различна патофизиологија, одлуката за терапија за астма и ХОББ е исто така различна.
Таб. 1: Диференцијални дијагностички карактеристики кај астма и ХОББ
Основни терапевтски стратегии
Основната терапија за астма се фокусира на воспалителните процеси во белите дробови. Во ХОББ, бронходилатацијата претставува основа на терапијата; антиинфламаторните лекови се вклучени само во терапијата подоцна.
Се препорачува претпазливост при употреба на долго дејство β2-симпатомиметици како монотерапија кај астматичари, бидејќи студиите покажаа дека ризикот од егзацербација и смртност е зголемен кај пациенти без антиинфламаторна терапија. Затоа е од суштинско значење да се направи разлика помеѓу формите на овие две болести. Разликувањето помеѓу астмата и ХОББ може да биде тешко кај пациенти со хронични тешкотии во дишењето и опструкција на дишните патишта што не е реверзибилно од бронходилататори и/или кортикостероиди. Пациенти со астма со изложеност на штетни материи (особено чад од цигари) може да покажат знаци на воспалителна реакција „астматични“ и „како ХОББ“. Таквите пациенти првично се лекуваат со лекови како пациенти со астма.
Терапија со астма во согласност со упатствата
Терапијата за астма во согласност со упатствата се заснова на препораките на СЗО и ГИНА (Глобална иницијатива за астма), моментално на извештајот за ГИНА 2011 (таб. 2). Ако се земе предвид зголемувањето на нивото, бидејќи симптомите не се доволно добро под контрола, прво треба да се провери техниката на вдишување и придржувањето.
Таб. 2: Терапија со астма во согласност со упатствата
ЛАБА: инхалирано β2 -миметичко дејство со долго дејство
Антагонист на леукотриен или инхалиран стероид?
Бронхијална астма - моментална препорака за акутни егзацербации
Тежок напад на астма според Buhl et al Pneumologie 2006
Пациентот има толку здив што тешко може да зборува
ВК: инспираторен витален капацитет;
Други карактеристики за пишување ХОББ сега се вклучени со цел да се постигне мултиваријантен фенотип. Функцијата на белите дробови продолжува да игра голема улога, но сега други важни параметри на исходот како што се контрола на симптомите (ретка или честа сензација на отежнато дишење) и егзацербации (акутно влошување со орална администрација на кортикостероиди или хоспитализации годишно).
Врз основа на оваа класификација (A, B, C, D), се дава препорака за терапија (Слика 1). Централната цел во третманот на ХОББ со терапија со лекови е бронходилатација со употреба на β2-симпатомиметици и/или антихолинергици (Таб. 4).
Таб. 4: Терапија на ХОББ според ГОЛД (упатство за ХОББ) (AC = антихолинергичен)
Во зависност од изборот на терапија, пациентот честопати мора да ги менува инхалаторите и другите помагала. Најважниот предуслов за добра терапија е многу добра обука на пациентот за ракување со инхалаторите. Само тогаш лекот може да работи оптимално.
Со што треба да започне терапијата со ХОББ базирана на лекови?
Долго дејство на антихолинергици и долго дејство на симпатомиметици β2 се споредувани во неколку студии глава-до-глава [Buhl R, Dunn LJ, Disdier C, et al.: Заслепена 12-неделна споредба на еднаш дневно индакатерол и тиотропиум во ХОББ. Eur Respir J. 2011; 38 (4): 797-803.]. Немаше значителна разлика во функцијата на белите дробови или квалитетот на животот.
Ако монотерапијата не е доволна, има смисла комбинирана терапија која се состои од антихолинергично дејство со долго дејство и β2-симпатомиметик со долго дејство. Во студијата на Малер ДА и сор. [Торакс. 2012 година; 67 (9): 781-788], на пациенти со ХОББ кои веќе земале тиотропиум им бил даден индакатерол или плацебо. Имаше дополнителна придобивка од вториот механизам на дејство на долго-дејствувачката β2 симпатомиметика.
Различни комбинации на симпатомиметика со долго дејство β2 и антихолинергици со долго дејство се во фаза на наплата и наскоро ќе се појават на пазарот (Таб. 5).
Таб. 5: ЛАБА, ЛАМА, ИЦС, што има на пазарот и што ќе донесе иднината?
Нови супстанции за третман на ХОББ
Две антихолинергици се пред започнување:
Гликопирониум бромид (трговско име Seebri Breezhaler ® Novartis најверојатно ќе биде лансиран во ноември)
Инхалаторот мора да се користи еднаш дневно наутро, бидејќи гликопирониумот работи 24 часа. Работи во рок од пет минути по употреба. Најчестите несакани ефекти се сува уста и гастроинтестинални непријатности. Во клучната студија [D’Urzo et al., Respir Res 2011; 12: 156] може да се покаже дека, во споредба со плацебо, функцијата на белите дробови во врв FEV1 и во коритото FEV1 (на крајот од интервалот на дозирање) е подобрена за 100-150 ml и физичката издржливост на пациентите со ХОББ се зголеми за 21 процент по 21 ден подобрена Во првите два дена по апликацијата, симптомите биле подобрени за 10 проценти.
Во споредба со тиотропиум [студија глава за глава Кервин и сор.: Am J Respir. Критик Нега Мед. 2012; 185: A2920] може да се покаже дека гликопирониумот е споредлив со тиотропиумот.
Ацилидиум бромид (трговско име Еклира Генуаир Bret и Бретарис Генуаир inha инхалатор за сув прашок со 60 единечни дози од по 400 микрограми; според производителот Алмирал, препаратот ќе се најде на пазарот на крајот на годината)
Во рандомизирани плацебо-контролирани студии [т.е. Jones PW: Eur Respir J. 2012; 40 (4): 830-6.] Може да се покаже дека со двапати дневна администрација се постигнува клинички значајно подобрување на опструкцијата на дишните патишта во текот на 24 часа и утринските симптоми се ублажуваат во споредба со плацебо. Во шестмесечната двојно слепа студија III фаза ATTAIN (Аклидиниум за лекување на опструкција на дишните патишта кај пациенти со ХОББ), аклидиниумот значително ги подобри FEV1 и врвниот FEV1 во споредба со плацебо, како и респираторниот дистрес. Специфичен квалитет на живот за ХОББ (мерено со респираторниот прашалник Сент orорж), исто така, значително се подобри во споредба со плацебо (- 4,6 поени), егзацербациите се случија значително помалку и се намалија ноќните и симптомите на ХОББ рано наутро. Ефектот започнува по приближно 30 минути. Кај пациентите се подобри диспнеа, кашлица и отежнато дишење.
Инхибиција на PDE4 од рофлумиласт (Даксас)
Со инхибиција на фосфодиестеразата 4, распаѓањето на cAMP е блокирано, што доведува до зголемување на интрацелуларната концентрација на cAMP. Ова доведува до зајакнување на понатамошната каскада на сигналот, што на крајот доведува до инхибиција на проинфламаторните клетки, намалување на ослободувањето на воспалителните медијатори и инхибиција на фибротичното ремоделирање во белите дробови.
Рофлумиласт се користи во третманот на ХОББ за да се спречат егзацербации. Чести несакани ефекти во пракса се дијареја, гадење, повраќање и губење на тежината.
Во една студија, слабеењето со повисок БМИ беше поизразено отколку со нормалниот БМИ. [Калверли ПМА и сор.: Лансет 2009; 374: 685-694].
Понатамошните студии покажаа дека супстанцијата има позитивен ефект и кај пациенти со дијабетес мелитус тип II [Wouters EFM et al.: J Clin Endocrionol Metab 2012; 97: Епуб]. Вредноста на HBA1c е значително намалена во споредба со плацебо. Така, рофлумиластот ќе биде опција за терапија за дијабетичари со прекумерна тежина тип II.
ХОББ - Тековна препорака за терапија на акутно егзацербација
Егзацербацијата на ХОББ е акутен трахеобронхитис кој е вирусен во 30% од случаите, бактериски во 30% и од непознато потекло во останатите случаи. Типични симптоми се кашлица, спутум, диспнеа, намалена бучава при дишење и намалена размена на гасови.
Терапијата на егзацербација на ХОББ се состои првенствено во интензивирање на употребата на бронходилататори. Еден дава:
Бета-2 симпатомиметици 1 - 2 издувања на секои 10 - 15 минути
Антихолинергици 1 - 2 издувања на секои 10 - 15 минути
системски кортикоиди: 20 - 40 mg еквивалент на преднизолон/ден (максимум 14 дена)
Администрација на антибиотици за зголемен волумен на спутум и гноење на спутум
по потреба теофилин: 200 mg полека ИВ, можеби со следната континуирана инфузија
Тековна препорака за упатство за администрација на антибиотици
Упатство за здружението за хемотерапија Пол Ерлих, германското друштво за пневмологија и респираторна медицина, германско друштво за инфективни болести и компетентна мрежа CAPNETZ
Мало егзацербација, кој се третира на амбулантско ниво
Употреба на антибиотици само за FEV1 Извор:
Проф. Кристијан Таубе, Медицински центар на Универзитетот во Лајден, Оддел за пулмологија, 3-то ажурирање на Клинфарм, 28 и 29 септември 2012 година, Курхаус Колонаден во Визбаден