Синдром на кршливост; Списание Галенус
Постојан лекар геријатрија и геронтологија, болница за хронични болести „Св. Лука “, Букурешт
Кршливоста е комплексен геријатриски синдром кој се карактеризира со намалена виталност и зголемена ранливост. Честа е кај луѓето над 60 години и често е придружена со попреченост и полипатологија. Со зголемувањето на очекуваното траење на животот и трендот на демографско стареење, се проценува зголемување на преваленцата на изнемоштени пациенти. Треба да развиеме ефективни методи за спречување, дијагностицирање и лекување на кревкоста со цел да го одржиме процесот на автономија кај постарата популација. Доброто управување со полипатологијата кај постарите лица може да доведе до подобрување на квалитетот на животот и намалување на бројот на пациенти со синдром на кршливост.
Клучни зборови: кревкост, стари лица, когнитивен дефицит, хронични заболувања
Кревкоста е комплексен геријатриски синдром кој се карактеризира со намалена виталност и зголемена ранливост. Често се среќава кај луѓе над 60 години и честопати е придружена со попреченост и полипатологија. Со зголемување на очекуваниот животен век и демографското стареење, се очекува преваленцата на кревки пациенти да се зголеми. Треба да развиеме ефективни методи за превенција, дијагностицирање и лекување на слабост, за да ја одржиме автономијата на постарата популација. Доброто управување со полипатологијата кај постарите лица може да го подобри квалитетот на животот и да го намали бројот на пациенти со синдром на слабост.
Клучни зборови: слабост, постари луѓе, когнитивен пад, хронично заболување
БРИТЛЕНЦИЈА е комплексен геријатриски синдром кој се карактеризира со намалена виталност и зголемена ранливост, што влијае на 25% од популацијата над 60 години [1,2]. Се смета за биолошки синдром како резултат на намалените резерви на телото и отпорноста на стресорите преку опаѓање на неколку органски системи [3]. Дијагнозата на синдромот на кршливост бара присуство на најмалку три симптоми: губење на тежината, замор, општ замор, намален функционален капацитет, бавно одење и инконтиненција. Има голема преваленца и е главен фактор на ризик за паѓање, попреченост, хоспитализации во примарна здравствена заштита/социјална помош или смртност. Недостатокот на прецизна дефиниција и отсуството на стандардни тестови за скрининг доведуваат до дијагностицирање на кревкоста откриена во умерено-тешки фази.
Демографски податоци за процесот на стареење
Според извештајот на Обединетите нации објавен во 2015 година, врз основа на тековните демографски трендови на стареење, во 2050 година ќе има повеќе стари лица отколку деца под 15-годишна возраст. Ако во 2015 година имало приближно 901 милиони луѓе постари од 60 години, се проценува дека до 2050 година бројот ќе се зголеми на 2,1 милијарди [4].
Исто така, постои тренд на зголемување на очекуваното траење на животот во следниот период, од 70,5 години (2015 година) на 77,1 година (2050 година), со поголема стапка кај жените.
Во Романија, податоците на ЕУРОПОП2008 покажуваат дека во 2060 година, околу една третина од населението (
35%) ќе бидат постари од 65 години, а ќе претставува и многу постар сегмент на население (над 80 години)
Затоа, феноменот на глобално стареење доведува до зголемување на очекуваното траење на животот и намалување на квалитетот на животот. Ризикот да станете кревки, исто така, се зголемува со возраста, така што во иднина, бројот на стари и кревки луѓе ќе се зголеми во отсуство на методи за превенција, скрининг и третман. Активното и здраво стареење во голема мера зависи од профилактичките методи.
Патолошки механизми во синдромот на кршливост
Ризик-факторите вклучени во кревкоста се класифицираат во: не-влијателни фактори на ризик - возраст, генетска предиспозиција и влијателни фактори на ризик - начин на живот, животна средина, полипатологија.
Во моментов, етио-патогениот механизам не е јасно утврден, но сè повеќе резултати од некои студии сугерираат хронично воспаление и активирање на имунолошкиот систем како можен механизам [6].
Позната е врската помеѓу кревкоста и хроничните болести како што се атеросклероза, срцева слабост, хронично белодробно заболување, дијабетес, анемија и депресија. Оваа врска е објаснета со ентропичен тетраден стрес, абење, стареење и полипатологија. Секој процес дејствува на следниот начин со зголемување на ранливоста и намалување на прилагодливоста, што доведува до патолошко стареење [7].
Модели за проценка на кревкоста
Постојат многу алатки за проценка на кревкоста, но ниту една не се покажа како валидна општа алатка. Од нив, фенотипот на кршливост и индексот на кршливост се најпознати методи.
Фенотипот на кршливост ја дефинира кршливоста како клинички синдром во кој доминира постоењето на најмалку 3 од 5 клинички знаци: слабост, самопријавена исцрпеност, намалена физичка активност, ненамерно слабеење (4-5 килограми минатата година), намалена брзина на одење [3] . Присуството на најмногу два критериума ја дефинира субклиничката форма - префрагил. Кршливоста е главен фактор на ризик за попреченост и смрт кај постарите лица.
Индекс на кршливост ја дефинира кревкоста со присуство на голем број дефицити на органи утврдени со сеопфатна геријатриска проценка. Роквуд и сор. (1994) предлагаат евалуација на индексот на кршливост користејќи комплексен прашалник кој содржи 70 артикли. Ги проценува дефицитите без да прави разлика помеѓу кревкоста и попреченоста или коморбидитетите [8].
Сеопфатната геријатриска проценка (GCA) се смета за „златен стандард“ за проценка и управување со кревкоста. Претставува модел на глобално, мултидисциплинарно оценување и на физичките и на менталните здравствени проблеми и на функционалниот и социјалниот статус на старите лица [9].
Индексот на кршливост во Гронинген е валиден прашалник, користен во примарната здравствена заштита, кој се состои од 15 прашања што пациентот мора да ги пополни. Ги идентификува изнемоштените или претраните стари лица со проценка на: функционалниот, нутриционистичкиот и когнитивниот статус, оштетувањето на видот и слухот, коморбидитетите, психосоцијалната функција [10].
Други тестови за проценка со висока чувствителност и мала специфичност се:
Бавна брзина на одење, алатка што се користи и при проценка на кревкоста и когнитивно оштетување;
Тестот за навремено станување и одење укажува на ризик од паѓање со проценка на одењето и рамнотежата.
Когнитивна кршливост - нов концепт
Когнитивната кршливост е нов концепт воведен во геријатрија и е општ поим за когнитивниот дефицит присутен кај постарите лица. Когнитивната кршливост е присуство на когнитивно оштетување или предеменција поврзана со други здравствени проблеми [11]. Во моментов, истражувачите спроведуваат неколку студии за проценка, лекување и спречување на когнитивно оштетување. Досега добиените податоци сугерираат дека физичката кршливост предвидува можна когнитивна кршливост. Резултатите од статистичката анализа на опсервационата студија спроведена во 2014 година, на број од 66 пациенти, на Универзитетската клиника за геријатрија на болницата „Св. Лука “, покажа дека кревкоста е во корелација со возраста и деменцијата. Ова сугерира дека когнитивната кршливост може да биде маркер за откривање на Алцхајмерова болест [12].
Нивото на образование и когнитивниот капацитет на секоја индивидуа доведуваат до создавање на индивидуална когнитивна резерва [13-15]. Когнитивната резерва е во корелација со можноста за прилагодување на структурата и функцијата на мозокот во присуство на патологија или други фактори кои можат да влијаат на способноста на мозочната функција [16]. Келаидити и соработниците ја дефинираат когнитивната кревкост како намалување на когнитивната резерва.
Меѓународните форуми кои промовираат истражување во областа на геријатрија и геронтологија (Меѓународно здружение за геронтологија и геријатрија) работат за попрецизно дефинирање на овој концепт и поттикнување на напредни истражувачки студии за создавање алатки за дијагностицирање и спречување на когнитивно оштетување.
Управување со кревкоста
Синдромот на кршливост манифестира голем број знаци и симптоми кои се мешаат во постојната полипатологија. Пациентите дијагностицирани со синдром на кршливост асоцираат на најмалку две хронични заболувања, најчести: висок крвен притисок, исхемична срцева болест, атеросклероза, дијабетес, остеоартритис, хронично заболување на бубрезите, итн. Тоа е синдром кој се манифестира преку прогресивен функционален и когнитивен пад, проследен со попреченост и смртност. Кршливоста може да биде реверзибилна, без оглед на фазата (пред-кревка, кревка) преку профилакса и третман.
Идентификувањето на биолошките (воспаление, намалено ниво на серумски хормони), клинички (саркопенија, остеопороза) и социјални (осаменост, ниски примања) фактори играат важна улога во прогнозата и еволуцијата [17].
Деталната анамнеза заедно со објективниот преглед може да идентификува појава на некои знаци и симптоми во контекст на други коморбидитети одговорни за зголемувањето на степенот на кршливост. Исто така, третманот на постари пациенти со полипатологија бара периодичен преглед, поради полипрагматизам и можни несакани ефекти.
Функционалниот статус треба да се процени кај сите луѓе постари од 60 години, користејќи две алатки: Активности на дневно живеење (АДЛ) и Инструментални активности на дневно живеење (ИАДЛ). Овие две скали за проценка ни даваат информации за способноста на една личност да извршува рутински дневни активности [18]. Со нивна помош, можеме да ги идентификуваме и кревките луѓе и оние со висок ризик да станат кревки.
Индексот на телесна маса е метод за пресметување на идеалната телесна тежина со кој можеме да го утврдиме ризикот на човекот од развој на болести поради премала или преголема тежина. Поради поврзаноста на кревкоста со анорексија и саркопенија, се препорачува периодично да се пресметува индексот на телесна маса кај постарите лица.
препорака
Медицинско закрепнување (пр. Рана мобилизација, избегнување на продолжен одмор во кревет), вежбање и работна терапија го одржуваат функционалниот и когнитивниот статус;
Фармаколошки мерки: намалување на дозите на лекови е често потребно кај постари лица и изнемоштени лица. Оваа интервенција има за цел да ги намали интеракциите со лекови и несаканите ефекти;
Рана проценка и третман на компликации на акутни заболувања, честа појава кај пациенти со попреченост: делириум, ризик од паѓање, подножја;
Исхрана - контрола на недостаток на протеини или други хранливи материи.
Навремено откривање на когнитивно оштетување и започнување на соодветен третман со инхибитори на холинестераза, комбинирано со флексибилност и вежба за рамнотежа може да ја одложи кревкоста [19].
Кршливоста е состојба на намален квалитет на живот на старите лица што може да се спречи, одложи или дури и да се опорави преку добро дефинирани интервенции. Постарите лица, со хронични и кревки болести, во споредба со истата категорија, но кои не се кревки, имаат зголемен ризик од институционализација (болници, домови), морбидитет и морталитет. Соработувајќи со сите специјалисти во медицинските области вклучени во патологијата на старите лица, можеме да ги идентификуваме пациентите со висок ризик од кршливост и да спречиме или да го одложиме почетокот на синдромот на кршливост.
Библиографија:
1. Станчиу ОМ, Теодореску Ц, Рига С, Рига Д Кршливост кај постари лица, истовремени болести, полипатологија и Алцхајмерова болест, Национална конференција за Алцхајмерова 2015 со меѓународно учество, 2015.
2. Линдон Х, Пакет со алатки за општа пракса за поддршка на стари лица со слабост и постигнување на барањата на непланираната услуга за подобрени приеми, IQ на IH, 2014, стр. 3-4.
3. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Кревкост кај постари возрасни лица: Доказ за фенотип, Ј Геронтол А Биол наука Медицински науки. 2001 година; 56: М146-М156.
4. Одделение за економски и социјални работи Светски изгледи за население. Ревизијата за 2015 година, Обединетите нации; 2015 година.
5. Извештај за состојбата на старите лица во Романија, Центар за проучување на населението, Универзитет Бабеш-Боyaај, Клуж-Напока; 2009 година.
6. Мартинис МД, Франчески Ц, Монти Д, Гиналди Л. Инфламаторни маркери кои предвидуваат слабост и смртност кај постарите лица, Експ Мол Патол, 2006; 80 (3): 219-227.
7. Рига Д, Рига С, медицина против стареење и науки за долговечност, Ед. Cartea Universitară, 2007 година, стр. 99-118.
8. Rockwood K, Stadnyk K, MacKnight, McDowell I, Herbert R, Hogan DB, краток клинички инструмент за класифицирање на слабост кај постари луѓе, Лансет, 1999; 353: 205-206.
9. Роџерс Г, примена на сеопфатна геријатриска проценка за истражување на падови, медицински сестри постари луѓе 2016; 28 (3): 27-31.
10. Питерс Л.Л., Ботер Х, Бускенс Е, Слејтс Ј.П. Мерење на својствата на индикаторот за слабост во Гронинген кај стари лица кои живеат во домови и институционализирани. Ј Ам Мед Дир Асоц, 2012; 13 (6): 546-51.
11. Chouliara Z, Kearney N, Stott D, Molassiotis A, Miller M. Перцепции на постарите луѓе со карцином на информации, донесување одлуки и третман: систематски преглед на избрана литература. Ен Онкол, 2004; 15 (11): 1596-1602.
12. Станчиу ОМ, Матееску Р, Аурелијан С.М., Замфиреску А, Дашкелеску А, Капизу А. Рано откривање на Алцхајмеровата болест и индекс на кршливост Гронинген, Национална конференција за Алцхајмерова 2015 со меѓународно учество, 2015.
13. Satz P, Morgenstern H, Miller EN, Selnes OA, McArthur JC, Cohen BA, Wesch J, et al. Ниско образование како можен фактор на ризик за когнитивни абнормалности кај ХИВ-1: наоди од повеќецентрична студија за координација на СИДА (MACS). J Acquir Immune Defic Syndr, 1993; 6 (5): 503-511.
14. Стерн Y, Што е когнитивна резерва? Теорија и истражувачка примена на концептот на резерва. J Int Neuropsychol Soc; 2002; 8 (3): 448-460.
15. Stern Y, Albert S, Tang MX, Tsai WY, et al. Стапката на пад на меморијата кај АД е поврзана со образованието и занимањето: когнитивна резерва? Неврологија, 1999; 53 (9): 1942-1947.
16. Satz P, Cole MA, Hardy DJ, Rassovsky Y. Мозок и когнитивна резерва: медијатор (и) и валидност на конструкцијата, критика. J Clin Exp Невропсихол, 2011; 33 (1): 121-130.
17. Collerton J, Martin-Ruiz C, Davies K, Hilkens CM, Isaacs J, Kolenda C, Parker C et al. Кревкост и улогата на воспаление, имуноосценција и клеточно стареење кај многу старите: наоди на пресек од студијата Newукасл 85+. Ден на механичко стареење, 2012; 133 (6): 456-66.
18. Кац С, Форд АБ, Московиц РВ, acksексон БА, Јафе МВ. Студии за болест кај постари лица. Индексот на АДЛ: стандардизирана мерка за биолошка и психолошка функција. Jama J Am med Assoc, 1963; 185: 914-9.
19. Capisizu A. Полипатологија и терапевтски принципи во геријатријата. Ед. Вергилиу, 2013 година, стр. 193-204.