Ажурирајте ја детската урологија од неспуштени тестиси до уринарна инконтиненција - PDF бесплатно преземање

Ажурирајте ја детската урологија од неспуштени тестиси до уринарна инконтиненција Ен-Каролин Еберт [email protected] 1

детската

Недостатоци во управувањето со неспуштен тестис: насочена намера наспроти реалноста и основните причини - увиди од најголемата германска група. Boehme et al, BJU 2018 октомври; 122 (4): 644;

Малдессенсус тестис (МДТ) Најчеста малформација на гениталиите кај машки новороденчиња до 3% и предвремено родени бебиња до 30% Спонтана децесија> 6-ти ЛМо веројатно (7%) 1-1,5% од теоријата деца со полно работно време на 1-ви роденден Радмаер и сор., Упатства за ЕАУ 2018 Радмаер и сор., Ј Пед Урол 2016; 12: 335; 4-ти

Целта е да се заврши третманот на возраст од 12 месеци. 0 6 12 месеци -------------------------------------------- + - -------------------------------------------- + ----- ----- чекајќи спонтано потекло + хормонска терапија или операција + третман заврши Радмаер и сор., Упатства за ЕАУ 2018; Радмаер и сор., Ј Пед Урол 2016; 12: 335; Парк и сор., Интер Ј Урол 2007 година; 14 (7): 616; Лудвиковски и сор., Sk2 упатство Малдесценсис тестис 2017 (006/022); 5

МДТ: хормонски третман за потекло? Прозорец на можност Првична позиција на тестисите решителна Десензус во макс. 20% значително зголемување на стапката Ø Само во лизгачката ода во 1-та година од животот. препорачано! Радмаер и сор., Упатства за ЕАУ 2018; Радмаер и сор., Ј Пед Урол 2016; 12: 335; * Рубен I, уролог 2016; 55: 890; Лудвиковски и сор., Sk2 упатство Малдесценсис тестис 2017 (006/022); * 6

МДТ: хормони за заштита на плодноста? Препораки на ЕАУ LE GR Хормонската терапија за еднострано МДТ не е од корист во однос на подоцнежната стапка на татковство. 2а С Хормонска терапија треба да се понуди за билатерален МДТ. 4 Ц Унилат. Стапка на плодност кај МДТ пониска, стапка на татковство нормална Додаток GnRH го подобрува индексот на плодност - целокупниот индекс на плодност значително подобро * - билатерален МДТ, 1-ви ЛJ: апоптоза на герминативните клетки, воспалителна паренхимна реакција * Лудвиковски и сор., Упатство за Sk2 Малдесценсис тестис 2017 (006/022); * Кортес и сор., Ј Урол 2000; 163: 1290; ван Бракел и сор., Андрологија 2013; 1: 100; 8-ми

Стекната индексот на тестисите во Малдезензус МДТ 1% - О-пиксинг стапка 2-4% 74% Претходно позиција на скротумот (просечна 8,5 години) Hack et al, BJU 2003; 92: 293; Rusnack et al, Ј Урол 2002; 168: 2590; 9

Тестиси со нишало? Стекнати МДТ? Препораките на ЕАУ LE GR Момчињата со нишални тестиси не бараат лекови или хируршка терапија, но им треба внимателно набудување до пубертетот. 2а А.

30% вознесение поради неуспехот да се издолжат Ø ефектите? Ø Годишни проверки на положбата на тестисите до пубертетот! Ø Оп во времето на дијагностицирање! Радмаер и сор., Упатства за ЕАУ 2018; Лудвиковски и сор., Sk2 упатство Малдесценсис тестис 2017 (006/022); 10

Управување со абдоминалниот тестис препораки на EAU LE GR Дијагностичка лапароскопија за локализација на интраабдоминални тестиси. 1а А * * Шепард & Крафт, Ј Урол 2017; 198: 1; Старец Ј, Еур Ј Педијатр Сург 2016; 26 (5): 418; (Од: Папарела и сор., Ј Пед Урол 2010; 6: 550) 11

Управување со абдоминалната длабочина на тестисите IAT/epingиркан тестис скут. Орхидопексија без васкуларна транссекција (VILO) со зачувување на губернакулумот: атрофија 0,6% 1 висок IAT (> 3 см до внатрешниот ингвинален прстен) 2-фазен Фаулер-Стивенс малку подобар 2,3 Ø лапароскопско или отворено подеднакво ефикасно искуство на операторот

Избор на метод 4 1 Braga et al, J Urol 2018 24 јули. Pii: S0022-5347 (18) 43592-6. 2 Еlyас и сор., Ј Урол 2010; 183: 2012 година; 3 Алам и сор, Урологија 2017; 101: 104; 4 Вејн и сор., Pediatr Surg Int 2015; 31: 327; 12-ти

Што да се прави? Кај момче од 17 месеци, почувствувајте го вистинскиот тестис фиксиран во препоните. 1. Тие препорачуваат проверка на положбата на тестисите за 12 месеци. 2. Лекувате со спреј GnRH и повторно проверувајте. 3. Закажувате орхидопекси. 4. Ги уверувате родителите дека едностраниот МДТ нема да влијае на плодноста. 13-ти

Фимоза препуцира Физиолошка компонента на машки гениталии Природен тек = процес зависен од статусот Статус на кожичката кај 2149 момчиња на училишна возраст (%) Возраст Тип I Тип II Тип III Тип IV Тип IV Тип V (Cici) 7 г. (n = 692) 8,2 39,5 32,8 17,1 2,5 10 години (n = 725) 21,0 40,7 25,1 9,7 3,6 13 години (n = 732) 58,1 28,9 6,8 1,2 5,1 Stehr et al, S2k упатство за фимоза и парафимоза 2017 (006/052 ); Hsieh et al, Int J Urol 2006; 13: 968; 16

Фимоза што е можно поконзервативна ОП-Инд. не преку стегање, туку преку непријатност. (Баланопоститиден, проблеми со ментално разгорување или соживот, парафимоза) Кортизонска маст треба да се испроба пред операцијата. (на пример, бетаметазон 0,1%; 4-8 недели, два пати на ден) Примена на маста од самото дете или од таткото. (Нерешен психосексуален конфликт во врската мајка-син; премин на граница;.) (Хопф, Х.: Die Psychoanalyse des Junge. Klett-Cotta Verlag Stuttgart. 2014) Stehr et al, S2k guitarine phimosis and paraphimosis 2017 (006/052); 17-ти

Локална терапија поефикасна од плацебо или рачно намалување * (ИЛИ 7,46, 95% CI (4,42, 12,58), 5-та година; 1x/Пон. Над 3 месеци; коморбидитети) Прашалници, скрининг за психолошки симптоми (CBCL, SDQ) Физички преглед Протоколи за екскреција (урина/столче) Испитување на уриксот на урина Ултразвук на бубрези, мочен меур, ректум и резидуална урина Ø во голема мера сигурна класификација Куверц-Брокинг & фон Гонтард и сор., Упатство за S2k 2015 (028/026); 26-ти

Коморбидитети во функционална уринарна инконтиненција (20-40%) Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, упатство за S2k 2015 (028/026); 27

Запек во LUTS 50% (-100%) терапија г. Престанок на запек г. Уринарна инконтиненција во текот на денот 89% * навечер 63% * Ø Макрогол, сируп од смоква, лактулоза Куверц-Брокинг & фон Гонтард и сор., Упатство за S2k 2015 (028/026); Бургери и сор, Ј Урол 2013; 190: 29; * Лоинг-Бауке, Педијатрија 1997; 100: 228; (Од: www.norgine.de) 28

Основна дијагноза: протокол за миктура, очекуван капацитет на мочниот меур (EBC) = [возраст на дете (y) + 1] x 30 (ml) објективизација до 30 мин. Интервали на микруција нормални родители: инконтиненција под-, фреквенција на миктура преценето Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k упатство 2015 (028/026); Еер де Хесус, Ј Пед Урол 2016; 12: 187; 29

Основна дијагноза: Сонографија, дебелина на wallидот на мочниот меур 1,79 ± 0,28 mm 20 ml; 7 години> 10ml 1-2 ml/минута на чекање ректален дијаметар> 3cm влијание на столче/полнење на мочниот меур седимент на мочниот меур позитивна култура на урина 1,2 ИЛИ 7,88, p = 0,0048 1 McQuaid et al, J Ped Urol 2017; 13: 385.е1; 2 Стивенсон и сор., Ј Пед Урол 2018; 14 (3): 254.e1;

ЕДУФ 12,1% N = 106; МФ 20,1 +/- 7,2; Возраст 6,8 години (3,2-15,7) без инконтиненција Uroflow/RH/BW нормално 82% повратен курс/поретко во лето (p = 0,02) 49% вознемиреност и емоционален стрес 1 training обука за одржување (3 часа интервали) 80% EBC Ø По 3 месеци 98,1% залечиле или подобриле Марзуило и сор., Ј Пед Урол 2018; 14: 177.е1; 1 Бергман и сор., Педијатр Нефрол 2009 година; 24: 789e95;

Функционално нарушување на уринарната инконтиненција во фазата на полнење (+ дисфункција на цревата на мочниот меур) хиперактивно нарушување на мочниот меур/синдикатот на мочниот меур/нагонот на урината на фазата на празнење. Поништување на одложување (поништување на одложување) vdyscoordini voiding (дисфункционално v.) Вонтеративен мочен меур (порано мрзлив мочен меур) Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k упатство 2015 (028/026); Остин и сор., Ј Урол 2014; 191: 1863 година; 32

Терапија кај деца и адолесценти Уротерапија треба да се спроведе како основа на терапија за сите форми на инконтиненција и енуреза. Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, упатство за S2k 2015 (028/026); 33

Уротерапија therapy Терапија за когнитивно однесување (в) Иницијатива за сува ноќ Информации и демистификација Документација на симптоми и однесување при ублажување Упатства за оптимално однесување при мешање, пиење и јадење Редовна нега и поддршка Ø 80% успех или релевантно подобрување Nevéus et al, J Urol 2006; 176: 314; Остин и сор., Ј Урол 2014; 191: 1863 година; ван Гол и сор., Неуророл Уродин 2014; 33: 482; Саарикоски и сор., Ј Пед Урол 2018; 14: 256.e1;

Уротерапија Без научно потврден стандард Специјални консултации од уротерапевт Помагала: видео инструкции *, домашен урофлоу, будилник,. нема поголем успех од само уротерапија OAB + уринарна инконтиненција во текот на денот ** RCT 12 Wo будилник/знак за временско поништување. помалку влажни денови, 30% целосно сув (p = 0,002) долгорочен ефект:> 7Mo 60% во текот на денот на континентот * Brownrigg et al, J Пед Урол 2017; 13 (4): 374.e1; * Брага и сор., Ј Урол 2017; 197 (3 Пт 2): 877; Клијн и сор., Ј Урол 2006 година; 75: 2263; Чејс и сор., Ј Урол 2010; 183: 1296; ** Хагстроем и сор., Ј Урол 2010; 184: 1482;

Терапија со лекови Препораки на EAU LE GR Користете терапија со лекови од втора линија за OAB. 1 С студија за дисфункција на мочниот меур во Европа OAB: Успех во уротерапија 44% Без корист од тренинг со плацебо/оксибутинин/карличен под Ø Антихолинергици за главни Ø Спецификации за возраста. Прекинување на терапијата со одобрувања (

10-30%) Ø Compliance van Gool et al, Neurourol Urodyn 2014; 33: 482; Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, упатство за S2k 2015 (028/026); Радмаер и сор., Упатства за ЕАУ 2018; 36

Антихолинергични RCT плацебо контролирани: пропиверин 0,8 мг/кг телесна тежина/ден во 2ED N = 171, 5-10 години Значителен МФ, волумен на микруција, епизоди на инконтиненција, споредливи несакани ефекти (

20%) Ø во голема мера безбедна и ефективна употреба (ЛЕ 1) Ø важноста на уротерапијата е нејасно тука Маршал-Керел и сор., Еур Урол 2009; 55: 729; 37

Neuromodulation RCT OAB 2010: parasacral TENS: 61,9% излечен de.toonpool.com Проширување на спектарот (OAB, BBD, MEN) Нејасно: Механизам на дејствување, оптимални начини на лекување и параметри на стимулација, долгорочни резултати ESPU 2018: Стимулацијата на периферниот нерв ги модулира специфично и поврзано со симптомите (OAB/ДВ) области на мозокот Lordêlo et al, J Urol 2010; 184 (2): 683; Борч и сор., Ј Урол 2017; 198: 430; Борч и сор., Неурол Уродин 2017; 36: 1788; Хофман и сор., Ј Пед Урол 2018; 14:54; Силен и сор., Ј Пед Урол 2014; 10: 1100; Ansari S et al, S20-1 ESPU 2018; 38

Отпорност на терапија (?) Ü Правилна дијагноза ü Коморбидитети доволно забележани ü Совети и поддршка редовно и ефикасно ü Мотивација на деца и родители без сомнение Ø Обука како група, индивидуален тренинг (I> G) * Ø Понатамошна дијагностика и терапија (20-30%) ro Уродинамика, МНР, терапии за употреба без ознаки. * Brownrigg et al, Ј Урол 2015; 193: 1347 година; Lebl et al, J Pediatr 2016; 92: 129; Радмаер и сор., Упатства за ЕАУ 2018; 39

Што да се прави? Гледате 6-годишно девојче со функционална уринарна инконтиненција во текот на денот и со повремена ноќна енуреза. Која е терапијата со прв избор за вас? 1. Антихолинергична терапија 2. Вежби за карличен под 3. Терапија на когнитивно однесување 4. Хируршка хируршка пластична хирургија и цистоскопија

Ажурирајте ја педијатриската урологија МДТ: Терапијата заврши со 12-тиот LMo, хормонска терапија за 1 година. во случај на (лизгачки коски и) билатерален МДТ, дискутирајте критички и соодветно едуцирајте ги родителите, проверувајте ги тестисите со нишало на годишно ниво. Фимоза: што е можно поконзервативна, терапија од прва линија со маст што содржи стероиди, примена на дете + татко, ЛС: 6 С-фимоза. Инконтиненција на урина: важна е стандардизирана и сеопфатна проценка, прво треба да се третираат коморбидитети (запек), прво уротерапија, понатамошна инвазивна дијагностика во случај на неуспех на терапија или компликации на курсот. 41