Бактериска пневмонија кај деца може да биде комплицирана од плеврит кога е во плевралната празнина

Пневмонијата е честа инфекција кај децата, па дури и по воведувањето на пневмококна и вакцинација против хемофилус, многу деца ќе имаат барем една епизода на акутна пневмонија стекната во заедницата пред полнолетството. Повеќето случаи се лекуваат со антибиотски третман, но кај мал број деца, пневмонијата може да се комплицира со парапневмоничен плеврит, кога вишокот течност се акумулира во плевралната празнина. Иако треба да бидат примени на детска пневмолошка служба, овие деца можат успешно да се лекуваат.

Што е плеврит?

Плеврит е абнормална акумулација на течност во плевралната празнина. Плеврата е тенок, про transparentирен лист што ги поставува белите дробови и внатрешната површина на ребрезниот кафез. Нормално, двата плеврални слоја се одделени со многу мала количина на течност. Акумулација на прекумерна количина на течност може да се случи од многу причини. Во зависност од причината, течноста може да биде богата со протеини (ексудат) или воден (трансудат).

Плеврит се јавува поретко кај деца во споредба со возрасни и може да биде предизвикан од разни заразни или незаразни болести. Ако кај возрасни, најчести причини се срцева слабост (трансудат), бактериска пневмонија и карцином (ексудат), кај деца, плевралната ефузија е инфективна во 50-70% од случаите, срцевата слабост е поретка причина (5-15 %), а малигниот плеврит е многу редок.

Едноставен парапневмоничен плеврит и плеврален емпием

Едноставен парапневмоничен плеврит е компликација на пневмонија и се дефинира како присуство на течност во плевралниот простор во присуство на пневмонија. Иако повеќето форми на пневмонија кај деца се лекуваат со антибиотски третман, во некои случаи тие ќе бидат комплицирани со ширење на воспаление и инфекција во плеврата, листот што ги покрива белите дробови.

На почетокот на парапневмоничниот плеврит, плеврата станува воспалена - состојба наречена плеврит, а подоцна истекување на течност, протеини и леукоцити (бели крвни клетки) во плевралната празнина ќе предизвика плеврален излив. Во времето на формирање, плевралната течност не содржи бактерии - таа е стерилна и има мала количина на леукоцити. Ако пневмонијата не се третира правилно, бактериите ќе ја нападнат плевралната течност, што резултира во плеврален емпием, дефиниран како присуство на гној во плевралната празнина. На развојот на плеврален емпием влијаат комбинацијата на фактори: отпорноста на телото на детето, вирулентноста на бактеријата и времето на започнување на третманот со лекови.

Како се манифестира парапневмоничниот плеврит

Честопати, постојат два начина на презентирање:

Детето на класичните симптоми на пневмонија - треска, кашлица, отежнато дишење, намален апетит, болки во стомакот, летаргија и променета општа состојба. Кога е поврзан и плеврит, детето е многу погодено. Тој има значителна болка во градите - прободување на градите - и ќе седне на болната страна за да ја ублажи својата болка. При клинички преглед, присуството на течност во плевралната празнина се сугерира со еднострани знаци - присутни во еден хемиторакс, како што се: намалено проширување на градите, тапост на удар, укинување на гласните вибрации и везикуларен шум и плеврален шум. Плевралната ефузија е често евидентна на почетната радиографија на градниот кош. Сите деца со парапневмоничен плеврит треба да бидат хоспитализирани.

На детето претходно му беше дијагностицирана пневмонија, но не одговори на првичниот третман со антибиотици. Ако детето продолжи да има треска или има изменета општа состојба по 48 часа лекување, треба повторно да се процени за да се идентификуваат можните компликации од пневмонија. Се препорачува внимателно клиничко испитување и повторување на радиографијата на белите дробови.

Добро е да се запамети

Кога на детето му е дијагностицирана пневмонија и педијатарот пропишал антибиотски третман, целиот режим на антибиотици треба да се администрира за целото времетраење и во специфичната препорачана доза. Дури и ако детето ќе се чувствува добро по само неколку дена од третманот, бактериите може да опстојуваат во белите дробови и инфекцијата може да стане комплицирана ако третманот не продолжи како што е препорачано.

Вратете се кај вашиот педијатар секогаш кога ќе се појават овие симптоми или алармни знаци што може да сугерираат дека инфекцијата се влошува: детето продолжува да има треска која трае повеќе од 48-72 часа и покрај антибиотскиот третман, детето има потешкотии при дишењето. или има симптоми кои сугерираат на ширење на инфекцијата на други делови од телото - повраќање или вкочанет врат

Дијагноза на парапневмоничен плеврит кај деца

Х-зраци на градите што покажува присуство на течност во плевралниот простор е обично првиот чекор во утврдувањето на дијагнозата.

Компјутеризирана томографија на градниот кош (КТ) обезбедува појасна слика за белите дробови и плевралната течност и може да укаже на присуство на пневмонија или други лезии. Бидејќи е метод за сликање кој бара постојана зрачење, тој не е рутински индициран.

Ултразвук на градниот кош многу е корисно да се утврди присуство на мала количина на течност, да се процени ехогеноста на течноста и да се процени количината на течност и да се разликува слободната течност во плевралната празнина од зафатената течност. Исто така, ултразвукот на градниот кош се користи за водење на вметнување на цевката за одвод или за олеснување на торацентезата во оптималната дренажна област.

Третман на парапневмоничен плеврит

Сите деца со парапневмоничен плеврит треба да бидат хоспитализирани.

Откако ќе се дијагностицира парапневмоничен плеврит заснован на радиографија и ултразвук на градниот кош, на детето се препорачува да се грижи во специјализиран детски респираторен центар, со искуство во вметнување дренажна цевка.

Мал плеврит бара третман само за предизвикувачката болест. Повеќето реагираат на интравенски третман со антибиотици без потреба од понатамошна интервенција. Сепак, кај дете со треска и променета општа состојба, кај кое се зголемува количината на течност и/или респираторната функција, потребна е дренажа на плеврата.

Голем плеврит, особено оние што зафаќаат поголем дел од хемиторакс и предизвикуваат потешкотии при дишењето, бараат дренажа на течност. Диспнеата обично е многу подобра по оваа постапка. Често, течноста може да се исцеди преку торакоцентеза, со помош на игла за пункција која се вметнува во плевралната празнина помеѓу две ребра преку кои се евакуира течноста. Кога треба да се отстранат поголеми количини на течност, низ insertидот на градниот кош се вметнува одводна цевка (плеврална дренажа) Интердисциплинарна консултација со детски хирург се препорачува рано во грижата за децата.

Обезбедување на соодветна оксигенација (за одржување на артериска сатурација на SaO2 кислород> 90-92%), администрација на аналгетици, добра исхрана и хидратација се важни аспекти на грижата за децата, кои бараат внимателно следење.

Прогноза на дете со парапневмоничен плеврит

Без оглед на спроведениот третман, децата со пулмонална излив генерално добро реагираат на овој третман со целосно заздравување на функцијата на белите дробови и нормализирање на белодробната радиографија. Кај мал број пациенти, може да има мало оштетување на капацитетот на белите дробови од рестриктивен или опструктивен тип, но овие деца исто така ќе имаат добра толеранција кон напорот.

Во зависност од состојбата на детето при отпуштање, тоа ќе се преиспита по околу 4-6 недели. Комплетната резолуција на радиограмот ќе трае неколку месеци, често 3-6 месеци, така што повторувањето на рентгенот на белите дробови по 3 месеци е разумно.

Консултант: Д-р Роксана Иван, педијатар

Извори на информации:

Кога треба да се исцедат парапневмонични плеврални ефузии кај деца? ResearchGate
Упатства за БТС за управување со плеврална инфекција кај деца, И.М. Балфур-Лин, Е Абрахамсон, Г Коен, Hеј Хартли, С Кинг, Д Парих, Д Спенсер, А.Х. Томсон, Д Уркухарт, во име на Поткомитетот за детски плеврални болести на Комитет за грижа за стандарди на БТС, Торакс 2005 година
Парапневмонична ефузија кај деца: Ажуриран преглед Мохамед А. Хендаус, доктор по медицина, FAAP, Ибрахим А. Јанахи, д-р, FCCP, FRCPCH, клиничка педијатрија, 2016