Безалкохолно заболување на масен црн дроб (NAFLD) - PDF бесплатно преземање

НАФЛД од замастен црн дроб до цироза на црниот дроб Феликс Брунер, д-р Преглед на дефиниции Диференцијална дијагноза на епидемиологија на масен црн дроб Безалкохолно заболување на замастен црн дроб (NAFLD) Фактори на ризик, дијагноза, компликации Swissmilk Симпозиум за нутриционисти септември 2015/Brunner 2 1

дроб

Преглед на безалкохолни стеатохепатитис (NASH) фактори на ризик, дијагноза Неинвазивна проценка на фиброза Компликации на цироза на црниот дроб во ХЕП хепатоцелуларен карцином Терапевтски опции Swissmilk Симпозиум за нутриционисти септември 2015/Брунер 3 Дефиниции на црниот дроб стеатитис алкохолен замастен црн дроб NAFL Swissmilk Симпозиум за нутриционисти септември 2015 година/Брунер 4 2

Стеатоза на црниот дроб Масни наслаги ја заменуваат цитоплазмата на хепатоцитите Биопсија на црниот дроб Ултразвук Симпозиум на швајцарско млеко за нутриционисти септември 2015/Брунер 5 Диференцијална дијагноза на масен црн дроб Макровезикуларен микровезикуларен Прекумерна потрошувачка на алкохол Хепатит Ц, генотип 3 Вилсонова болест Липодистрофија Пост Парентерална исхрана Лекови, MTX, Тамоксифен Чаласани, Хепатологија 2012 * Јоши, Лансет 2010 Симпозиум Свисмилк за професионалци во исхраната септември 2015/Брунер 6 * 3

Биопсија Безалкохолно заболување на замастен црн дроб НАФЛД Стеатоза на црниот дроб> 5% од хепатоцитите Ултразвук, КТ, МР, еластографија, биопсија Исклучување на друга причина Историјат, клиника, лабораторија Безалкохолен стеатохепатитис НАСХ + воспаление + оштетување на хепатоцитите +/- фиброза Безалкохолен масен црн дроб NAFL - Воспаление - Оштетување на хепатоцитите - Фиброза ААСЛД практично упатство 2012 Swissmilk симпозиум за професионалци во исхраната септември 2015/Брунер 7 NAFLD - преваленца кај популацијата Италија: 16% Ултразвук на БМИ 30 (Белентани, Ен Интер Мед 2010) САД: 31%; Хиспанци 45%, кавкаски 33%, африканско потекло 24% МР спектроскопија (Браунинг, Хепатол 2004) Х. Конг: 29%; 19% BMI 25 МР спектроскопија (Лок Веи, Ам Ј Гастр 2015) Симпозиум на Свисмилк за нутриционисти септември 2015/Брунер 8 4

Вклучена дебелина - NAFLD Lazo, Sem Liv Dis 2008 Swissmilk Симпозиум за професионалци во исхраната септември 2015/Брунер 9 Промена на телесната тежина - NAFLD Израелско национално истражување за здравје и исхрана Нормално n = 147 NAFLD n = 66 По 7 години Нормално NAFLD 19% 36% Зголемување на телесната тежина и отпорност на инсулин се предвидливи за развој на NAFLD Zelber-Sagi, J Hepa 2012 Swissmilk Симпозиум за професионалци во исхраната септември 2015/Брунер 10 5

Метаболичен синдром - НАФЛД Број на критериуми Во Хонг Конг, 3,4% од населението развива НАФЛД критериуми за метаболичен синдром годишно Централна дебелина (абдоминална дебелина) Зголемување на триглицеридите Намален ХДЛ крвен притисок> 130/85 ммхг Брз БГ> 5,6 ммол/л Вонг, Ј Хепа 2015 Симпозиум на Swissmilk за професионалци во исхраната септември 2015 година/Брунер 11 Фактори на ризик за формирана асоцијација за дебелина Д.мелитус Здружение на метаболичен синдром дислипидемија тип 2 Веројатно полициски синдром на јајници Хипотироидизам Синдром на опструктивна апнеја при спиење Операција со камшик септември 2015 година Специјалист за дефицит на витамин Д./Брунер 12 6

NAFLD - симптоми на дијагностицирање: олиго-респект. асимптоматска медицинска историја без прекумерна потрошувачка на алкохол (мажи> 210гр, жени> 140гр/недела) историја на телесна тежина, ултразвук за сликање животен стил, КТ, лабораториски МР покачени вредности на црниот дроб, дислипидемија, инсулинска резистенција, исклучување на хепатит Ц, Симпозиум на Вилсон Свисмилк за нутриционисти септември 2015/Брунер 13 НАФЛД го намали преживувањето Каунти, САД 1980-2000 Причини за смртта 1. Тумори (28%) 2. КСБ (25%) 3. Цироза/ХЦЦ (13%) Опстанок на пациенти со NAFLD во споредба со нормалното население Адам, Гастр 2005 Симпозиум на Swissmilk за нутриционисти септември 2015/Брунер 14 7

НАФЛ нормално преживување Стеатоза без воспалителна активност во биопсија на црн дроб: 17 години следење Данска популација AFL NAFL NAFL AFL цироза 1% 21% смрт 25% 74% Дам-Ларсен, Гут 2004 година Симпозиум на Swissmilk за нутриционисти септември 2015/Брунер 15 Фиброза на црниот дроб одлучувачка за смртноста 229 NAFLD Пациенти во Шведска. Средно време на набудување 26 години по биопсија на црниот дроб Смртност кај население HR вкупно 1,3 Кардиоваскуларни 1,6 F3-4 F0-2 Цироза 3,2 Хепатоцел. Карцином 6,6 Смртноста се зголемува само при тешка фиброза на црниот дроб Екстет, Хепатологија 2014 Симпозиум Свисмилк за нутриционисти септември 2015/Брунер 16 8

Спектар на NAFLD NAFL 70 75% NASH 25 30% 20% цироза 5% стеатоза стеатоза, оштетување на хепатоцитите, воспаление Rinella, JAMA 2015 iliver app Swissmilk Симпозиум за нутриционисти септември 2015/Brunner 17 Хепатолошкиот грчки прашања НАШ 20-25% ? 20% цироза на црниот дроб Симпозиум Swissmilk за нутриционисти септември 2015/Брунер 18 9

Проценка на ризик NASH 1. Коморбидитети Централна дебелина Артериска хипертензија Дислипидемија Дијабетес Мелитус Тип 2 Метаболен синдром Полициски синдром на јајници Хипотироидизам Синдром на опструктивна апнеја при спиење 2. АЛТ/АСТ Лабораторија на отпорност на инсулин 3. Оценка на фиброзата Параметри на тест-тест Пресек на NAFLD Фиброза Резултат FIB-4 AST/ALT, возраст, БМИ, тромбоцити, албумин, нетолеранција на глукоза ALT, AST, тромбоцити, возраст 0,68 2,67 AUROC PPV NPV 0,8-0,9 52% 82% 0,8 43% 80% симпозиум на млеко за нутриционисти септември 2015/Брунер 20 88% 80% 90% 83% БАРД БМИ, АСТ/АЛТ, дијабетес 2 0,8 43% 96% АПРИ АСТ, тромбоцити 1 0,8 31% 95% НАФЛД фиброметар $ фибротест $ гликоза, ALT, AST, Тежина, возраст, тромбоцити, возраст на феритин, пол, билирубин, ggt, аполипопротеин А1, хаптоглобин, a2- макроглобулин> 0,3> 0,7 0,94 88% 92% 0,8 0,9 33% 60% 98% 89% С. астера, Нат Рев Гаст Хеп 2013 10

Тест на параметарот за тест на маркерот за фиброза AUROC PPV NPV хијалуронат хијалуронат 42ng/ml 0,97 77% 100% ELF Hepascore TIMP-1, хијалуронат, терминален пептид прокалаген III хијалуронат, a2-макроглобулин, билирубин, ggt9, 71%, пол 94% 0,36% 0,37 0,8 57% 92% Castera, Nat Rev Gast Hep 2013 Swissmilk Симпозиум за нутриционисти септември 2015/Брунер 21 Минлива еластографија Ултразвучен пулс со низок фреквенција на ултразвучни бранови на смолкнување Брзината на размножување на брановите на смолкнување се мери Осетливост на степенот на фиброза F 2 F 3 F 4 Осетливост 79% 85% 92% специфичност 75% 85% 92% Квок, Алим Фарм Симпозиум за Swissitilk 2014 за нутриционисти септември 2015/Брунер 22 11

Компликации од цироза на црниот дроб Инсуфициенција на црн дроб Енцефалопатија undолтица Нарушување на коагулацијата Едем Асцити Портали Хипертензија Езофагеални варикси Спленомегалија Тромбопенија Едеми Асцити Хормонално пореметување Гинекомастија Пајак неви Швисмилк симпозиум за нутриционисти септември 2015 година Соединетите држави на САД и почесто на листата на чекање Вонг, Гастр 2015 Симпозиум на Свисмилк за нутриционисти септември 2015/Брунер 24 12

НАШ и хепатоцелуларен карцином ХЦЦ ризик кај цироза на НАШ 2,5 пати помал отколку кај цироза на хепатит Ц (Сањал, Хепатологија 2006; Јацуји, Ј Гаст Хеп 2009) Дијабетес мелитус (3х) и дебелина (4,5 х) го зголемуваат ризикот од ХЦЦ (Кале, NEJM 2005; Ел-Сераг, Гаст 2004) HCC често се развива во НАШ без релевантна фиброза или Формирање цироза Симпозиум Swissmilk за нутриционисти септември 2015/Brunner 25 NAFLD терапија 3-5% губење на тежината ја намалува стеатозата 10% активност на NASH симпозиум Swissmilk за нутриционисти септември 2015/Brunner 26 13

NASH - фармакотерапевтска активна состојка RCT фиброза со балонирање на витамин Е 2 - пентоксифилин 2 тиазолидидионион (пио- и розиглитазон) обетихолна киселина 1 RR 0,8 4 - RR 0,8 RR 0,73 - RR 0,8 RR 0,75 воспаление - RR 0,7 RR 0,63 RR 0,74 стеатоза RR 0,73 RRat 0,6 RR 0,73 RR 0,7 RR 0,7 RR 0,7 RR 0,66 Лоумба, Хепатологија 2015 Симпозиум Свисмилк за нутриционисти септември 2015/Брунер 27 115 пациенти со НАС 1994-2013 Контролна биопсија по 1 година активност на НАШ по симпозиум на Брунт Фиброза Свисмилк за нутриционисти септември 2015/Брунер 28 14

Резиме NAFLD е хепатална манифестација на метаболички синдром 15-30% од населението има NAFLD зголемена кардиоваскуларна смртност 25% од нив развиваат зголемена NASH кардиоваскуларна и хепатална смртност Симпозиум на Swissmilk за нутриционисти септември 2015/Brunner 29 Резиме Дијабетес мелитус и метаболен синдром го зголемуваат ризикот за НАС 20% развиваат цироза на црниот дроб со НАШ Хепатоцелуларни карциноми често исто така се развиваат кај нецироза на црниот дроб со симпозиум НАШ Свисмилк за нутриционисти септември 2015/Брунер 30 15

Ви благодариме Симпозиум на Swissmilk за нутриционисти септември 2015/Брунер 31 16